清洗消毒流程改進(jìn)在手術(shù)器械供應(yīng)中的應(yīng)用

梁佳藝，關(guān)娟，陳麗嫦，黃春霞，熊偉

廣東省陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1 醫(yī)務(wù)科，2 護(hù)理部，3 供應(yīng)室，4 手術(shù)室，5 檢驗(yàn)科(廣東陽江 529500)

隨著臨床外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，各類手術(shù)器械的使用逐漸增多，對手術(shù)器械的清洗消毒工作也越發(fā)重要[1]。在日常工作中，若器械清洗與消毒工作不規(guī)范，不僅會(huì)由于手術(shù)器械的消毒滅菌效果不佳，進(jìn)而影響手術(shù)安全，還可能造成器械維護(hù)不當(dāng)，縮短器械的使用壽命[2]。我院供應(yīng)室對日常手術(shù)器械清洗消毒工作中可能存在的問題進(jìn)行了總結(jié)與反思，并結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 310-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范/操作規(guī)范/監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》[3]中提出的要求對清洗消毒流程進(jìn)行了規(guī)范、更新與完善，旨在提高手術(shù)器械的清洗消毒效率與質(zhì)量，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)，進(jìn)一步提升醫(yī)療安全與質(zhì)量，現(xiàn)將流程改進(jìn)的實(shí)際效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年10月我院消毒供應(yīng)室收取的382件手術(shù)器械作為研究對象，供應(yīng)室于2019年6月進(jìn)行清洗消毒流程改進(jìn)，清洗消毒流程改進(jìn)前、后的手術(shù)器械為同一批器械，包括153件手術(shù)器械、77件精密器械及152件腔鏡器械，工作人員相同。

1.2 方法

改進(jìn)前常規(guī)清洗消毒流程：將手術(shù)器械拆成最小單元后，以流動(dòng)水清洗手術(shù)器械表面污染物后置于酶洗液[魯沃夫(杭州)生物工程有限公司，規(guī)格4 L/瓶]中浸泡5～10 min，對于管腔細(xì)小的器械，可采用小型管道清潔刷手工刷洗，刷洗完成后采用40 ℃流動(dòng)水持續(xù)沖洗器械外表與內(nèi)壁污物，然后再行高壓沖洗；將含氯消毒液(茂名市消毒用品廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)Q/MXY4-2014，規(guī)格500 g×40包)倒入專用清洗池內(nèi)，再放入拆卸后的手術(shù)器械，浸泡5～10 min，使用注射器排出器械管腔內(nèi)的空氣栓，并進(jìn)行手工徹底清洗，清洗結(jié)束后再用流動(dòng)水沖洗外表，高壓水沖洗管腔內(nèi)部，然后用消毒棉巾擦干器械尺槽與關(guān)節(jié)處，使用消毒沙墊擦干器械表面的水漬；包裝前由雙人檢查器械清潔度與功能，采用布包包裝，貼上標(biāo)識(shí)后，填寫交接單送去滅菌；將包裝好的手術(shù)器械置于滅菌器(廣州市科洋設(shè)備有限公司，型號(hào)MQS0.6))內(nèi)滅菌，滅菌后的手術(shù)器械定點(diǎn)存放，專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行性能檢查。

改進(jìn)后的清洗消毒流程，具體如下。(1)成立手術(shù)器械清洗消毒流程改進(jìn)小組，供應(yīng)室護(hù)士長為組長，3名高年資護(hù)士為組員，通過對原有流程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)合WS 310-2016[3]更新供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員的消毒觀念，并改進(jìn)流程。(2)對供應(yīng)室的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)器械的相關(guān)知識(shí)、清洗方法、裝配技巧與維護(hù)保養(yǎng)方法等。(3)制定新的手術(shù)器械清洗消毒流程，并嚴(yán)格執(zhí)行：預(yù)處理，當(dāng)一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，接收由手術(shù)室護(hù)士初清洗的器械，對手術(shù)室護(hù)士未及時(shí)清洗的手術(shù)器械先進(jìn)行保濕等處理；拆卸，供應(yīng)室護(hù)士將手術(shù)器械拆解成最小單元；初洗，用流動(dòng)水清洗手術(shù)器械表面污染物，然后采用相匹配的管道清潔刷手工清洗手術(shù)器械管腔，清洗完成后采用40 ℃流動(dòng)水持續(xù)沖洗器械外表與內(nèi)壁污物，再行高壓沖洗；酶洗，供應(yīng)室護(hù)士將沖洗后的手術(shù)器械置于酶洗液中浸泡5～10 min，于液面下刷洗，避免氣溶膠的產(chǎn)生；精洗，將手術(shù)器械浸泡消毒，供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行手工精細(xì)清洗，徹底清洗污漬；漂洗，供應(yīng)室護(hù)士先后使用流水、高壓水清洗手術(shù)器械后，采用軟水漂洗、高壓水沖洗管腔內(nèi)部，漂洗時(shí)間不少于10 min；乙醇浸泡，供應(yīng)室護(hù)士將手術(shù)器械置于75%乙醇內(nèi)浸泡30 min，使用過程中需要加蓋避免乙醇揮發(fā)，并及時(shí)更換乙醇；干燥，供應(yīng)室護(hù)士采用氣槍(山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào) Center-R5)吹干手術(shù)器械尺槽與關(guān)節(jié)處(至少15 min)；清點(diǎn)檢查，供應(yīng)室護(hù)士仔細(xì)核對器械數(shù)量與器械明細(xì)信息，如有誤，應(yīng)及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士溝通，對手術(shù)器械的清洗質(zhì)量與手術(shù)器械功能進(jìn)行檢查，需要保養(yǎng)的器械給予注油保養(yǎng)與維護(hù)，以延長手術(shù)器械的使用壽命；滅菌后包裝發(fā)放，供應(yīng)室護(hù)士根據(jù)不同手術(shù)器械采用不同的滅菌方法，耐高溫與耐濕的手術(shù)器械采用高壓蒸汽滅菌法，對于不耐高溫的手術(shù)器械，采用戊二醛浸泡等滅菌方法，滅菌后的手術(shù)器械定點(diǎn)存放，專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行性能檢查；檢查各種手術(shù)器械功能是否完好，然后包裝，做好查對工作，包裝外部貼滅菌標(biāo)志；根據(jù)滅菌時(shí)間放入存放室，進(jìn)行空氣殺菌；遵循“先進(jìn)先出”的發(fā)放原則，與接收人員核實(shí)外包標(biāo)識(shí)，兩個(gè)科室交接人員均簽字，以示發(fā)放。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較流程改進(jìn)前、后手術(shù)器械清洗消毒及供應(yīng)情況(清洗消毒時(shí)間、清洗消毒合格率與手術(shù)器械清點(diǎn)符合率)：以目測、棉簽擦拭與細(xì)菌檢測結(jié)果為依據(jù)判斷清洗消毒合格情況，使用5倍放大鏡檢查手術(shù)器械表面清潔度，以無污漬、水垢殘留，表面光亮無銹跡判定為合格；采用蘸取75%乙醇的棉簽擦拭手術(shù)器械表面與管腔內(nèi)部，棉簽不變色判定為合格；抽樣送檢驗(yàn)科做細(xì)菌檢測，無細(xì)菌生長視為合格[4]；核對實(shí)際手術(shù)器械數(shù)量與型號(hào)等與器械清洗消毒交接單信息是否符合判定器械清點(diǎn)符合情況。(2)比較改進(jìn)前、后102名醫(yī)護(hù)人員(抽查)對手術(shù)器械清洗消毒與供應(yīng)的滿意度：滿意度分為非常滿意、滿意與不滿意三種情況，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)主觀意愿進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 流程改進(jìn)前、后手術(shù)器械清洗消毒及供應(yīng)情況比較

改進(jìn)后，手術(shù)器械清洗消毒時(shí)間短于改進(jìn)前，清洗消毒合格率與手術(shù)器械清點(diǎn)合格率均高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 流程改進(jìn)前、后手術(shù)器械清洗消毒及供應(yīng)情況比較

2.2 流程改進(jìn)前、后手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)器械清洗消毒及供應(yīng)的滿意度比較

改進(jìn)后，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)器械供應(yīng)的滿意度高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 流程改進(jìn)前、后手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)器械清洗消毒及供應(yīng)的滿意度比較

3 討論

科學(xué)、規(guī)范的手術(shù)器械清洗、消毒工作，能保證手術(shù)器械的滅菌效果，對于防控院內(nèi)感染、延長器械壽命以及確保手術(shù)的順利進(jìn)行均有著積極作用[5-6]。清洗消毒流程化是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)常采用的管理形式，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于具體情況不一，流程上會(huì)存在差異，但清洗消毒過程大體相同。

在改進(jìn)前的常規(guī)清洗消毒作業(yè)中，清洗消毒人員對清洗工作的不重視、責(zé)任心欠缺或未能掌握正確的清洗方法均可導(dǎo)致清洗消毒不徹底，效果不佳[7-8]。改進(jìn)后的清洗消毒流程對清洗消毒時(shí)間與步驟做了明確規(guī)定，且就新版流程對供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，能夠避免因個(gè)人隨意性造成的清洗消毒工作不到位；并要求醫(yī)護(hù)人員掌握科學(xué)有效的清洗消毒方法，從而提高清洗消毒合格率[9-10]。手術(shù)器械接收前與清洗消毒結(jié)束后均進(jìn)行信息核對，同時(shí)在滅菌前進(jìn)行質(zhì)量核查，可提高手術(shù)器械清點(diǎn)符合率[11]。若采用的清洗工具與手術(shù)器械尺寸不適合，會(huì)導(dǎo)致清洗不干凈，因此，改進(jìn)后流程配備了多種尺寸的管腔清潔刷，對于不同大小的手術(shù)器械采用適合的清潔刷，更能保證清潔效果[12]。對于無法及時(shí)送至清洗消毒的手術(shù)器械，容易導(dǎo)致有機(jī)物干涸，增加清洗難度，改進(jìn)后流程對該類手術(shù)器械及時(shí)采取保濕措施，可方便后期清洗工作，繼而提高清洗消毒的工作效率與質(zhì)量[13-14]。本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)后流程手術(shù)器械的清洗時(shí)間短于改進(jìn)前，清洗消毒合格率與手術(shù)器械清點(diǎn)符合率均高于改進(jìn)前(P<0.05)。

本研究中調(diào)查了流程改進(jìn)前、后手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)器械清洗消毒與供應(yīng)的滿意度評(píng)價(jià)情況，結(jié)果顯示，改進(jìn)后手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)器械清洗消毒與供應(yīng)的滿意度高于改進(jìn)前(P<0.05)。韓衛(wèi)芳和雙衛(wèi)兵[15]的研究亦通過對清洗消毒流程的改進(jìn)，提高了清洗消毒合格率與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的滿意度，本研究結(jié)果與其類似。

綜上所述，清洗消毒流程改進(jìn)應(yīng)用于手術(shù)器械供應(yīng)中，能縮短手術(shù)器械的清洗時(shí)間，改善清洗消毒合格及清點(diǎn)符合情況，并可提升手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的滿意度。