高頻超聲聯(lián)合CT在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

褚芳林

天津市泰達(dá)醫(yī)院 (天津 300457)

甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)是由遺傳、輻射等因素誘發(fā)淋巴腫塊出現(xiàn)的無(wú)痛性腫塊，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，影響其日常生活，故及時(shí)采取有效的方式診斷PTC十分重要[1]。高頻超聲利用高頻超聲波在甲狀腺組織中的反射、折射等物理特性，通過(guò)儀器接收信號(hào)，可顯示病變區(qū)域的血管解剖結(jié)構(gòu)、血流方向、血流速度及血流狀態(tài)改變，繼而有效提高對(duì)疾病的鑒別診斷能力，對(duì)疾病的預(yù)防和治療均具有積極意義[2]。CT利用高靈敏光子探測(cè)技術(shù)、先進(jìn)的數(shù)據(jù)處理方法及顯示技術(shù)，依據(jù)人體不同組織和病變對(duì)X線吸收系數(shù)的不同，可確定病變的大小、形狀和密度，從而達(dá)到診斷疾病的目的[3]。鑒于此，本研究探討高頻超聲聯(lián)合CT在PTC診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月我院收治的132例疑似PTC患者為研究對(duì)象，其中男57例，女75例；年齡22～72歲，平均(47.68±3.39)歲；腫塊直徑1～4 cm，平均(2.16±0.08)cm；臨床表現(xiàn)，聲音嘶啞31例，吞咽困難28例，無(wú)明顯癥狀73例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：頸前腫物緩慢或迅速增大，并伴有聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀；具備PTC相關(guān)臨床癥狀；可耐受相關(guān)檢查；入院前未進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、自身免疫性疾??；既往有甲狀腺手術(shù)史；伴有精神障礙；依從性低；合并其他甲狀腺疾病。

1.2 方法

所有患者入院后均行高頻超聲與CT檢查。(1)高頻超聲檢查：儀器選用洛陽(yáng)康達(dá)卡勒幅醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的LKC-30型彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，墊高頸部后方，充分暴露頸部，于甲狀腺區(qū)均勻涂抹耦合劑；設(shè)定探頭頻率為5～12 MHz，切換為能量多普勒模式，進(jìn)行橫切、縱切及斜切掃描，從上往下或從下往上、從左往右或從右往左多方位觀察甲狀腺內(nèi)部及周邊淋巴組織情況，查看腫塊位置、回聲情況、形態(tài)、有無(wú)鈣化等。(2)CT檢查：儀器選用GE Discovery CT750型64層螺旋CT，患者取仰臥位，墊高頸部后方，充分暴露頸部，先對(duì)主動(dòng)脈弓上緣至舌骨下緣行常規(guī)平掃，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為300 mAs，層厚為5 mm，掃描野為350 mm×350 mm；然后采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘海醇注射液[上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084036，規(guī)格 50 ml︰15 g(I)]60～80 ml，注射速率為4 ml/s，行自動(dòng)閾值120 HU的增強(qiáng)掃描。最終由2名5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科副主任醫(yī)師參照《外科學(xué)》(第9版)[4]中PTC的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)獲得的高頻超聲圖像與CT圖像進(jìn)行分析評(píng)定；所有患者均在CT檢查結(jié)束后7 d內(nèi)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以細(xì)針穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較高頻超聲、CT單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查診斷PTC的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度。高頻超聲陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫塊內(nèi)部呈低回聲，腫塊形態(tài)相對(duì)不規(guī)則；部分腫塊可能呈非橢圓形，腫塊縱橫比>1，腫塊邊緣顯示模糊，腫塊內(nèi)部出現(xiàn)斑塊狀、弧形等鈣化，且內(nèi)部血流豐富。CT陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚，呈不均勻低密度影；增強(qiáng)掃描后呈不均勻明顯強(qiáng)化，病變多與周圍組織分界不清，部分腫塊有明顯外侵征象；有散在鈣化及更低密度壞死區(qū)。兩者聯(lián)合陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：任意一種檢查方法檢出陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)針穿刺活檢結(jié)果

132例疑似PTC患者，經(jīng)細(xì)針穿刺活檢，102例確診為PTC，占77.27%；30例為非PTC，占22.73%。

2.2 高頻超聲、CT單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查診斷PTC的結(jié)果

以細(xì)針穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲、CT單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查診斷PTC的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩者聯(lián)合檢查診斷PTC的靈敏度與準(zhǔn)確度均高于高頻超聲與CT單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1～4。

表1 高頻超聲診斷PTC的結(jié)果(例)

表2 CT診斷PTC的結(jié)果(例)

表3 高頻超聲聯(lián)合CT診斷PTC的結(jié)果(例)

表4 高頻超聲、CT單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查診斷

3 討論

PTC是甲狀腺濾泡細(xì)胞分化、增生且惡性程度較低的腫瘤。目前，臨床多以細(xì)針穿刺活檢結(jié)果作為診斷PTC的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，且甲狀腺部位較為脆弱，可增加患者出血、感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加之患者耐受性較差，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。因此，探尋一種安全、高效的鑒別診斷PTC的方法成了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，以細(xì)針穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲、CT單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查診斷PTC的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩者聯(lián)合檢查診斷PTC的靈敏度與準(zhǔn)確度均高于高頻超聲與CT單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明高頻超聲聯(lián)合CT檢查診斷PTC的靈敏度與準(zhǔn)確度均較高。CT利用放射線對(duì)甲狀腺部位進(jìn)行斷層掃描，可顯示出甲狀腺組織的密度分布情況，具有較高的病變分辨力；CT利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)甲狀腺部位斷層掃描圖像進(jìn)行重建，獲得三維斷層圖像，可提供無(wú)組織重疊的橫斷面圖像，從而清晰顯示甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)，判斷甲狀腺病變對(duì)鄰近器官的影響，為外科手術(shù)提供科學(xué)依據(jù)[5]；增強(qiáng)CT可觀察病灶及周邊的血流情況，顯示甲狀腺腫塊的大小、形狀及密度，尤其是腫塊與周圍組織(如氣管、食管、血管、神經(jīng)等)的位置關(guān)系，明確腫塊是否侵犯鄰近的淋巴結(jié)、血管等組織，從而提高PTC分期的診斷準(zhǔn)確度，避免出現(xiàn)漏診、誤診情況[6]。但CT檢查存在輕微輻射，且難以發(fā)現(xiàn)密度變化小的病變，僅局限于細(xì)胞水平的早期病變，還易對(duì)金屬產(chǎn)生偽影，從而影響診斷結(jié)果，增加臨床假陰性率。高頻超聲是一種無(wú)放射性損傷的檢查方法，超聲探頭可隨意放置，便于醫(yī)師操作，故可獲得甲狀腺多方位的斷面圖像，并可根據(jù)聲像圖特點(diǎn)對(duì)病灶進(jìn)行定位和測(cè)量[7]；高頻超聲通過(guò)利用超聲波在甲狀腺組織中的反射、折射等物理特性，可觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及有無(wú)腫塊等，從而明確甲狀腺腫塊的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無(wú)鈣化、內(nèi)部及周圍血流狀態(tài)，彌補(bǔ)觸診的不足，還可檢查頸部淋巴結(jié)的情況，以判斷腫塊的良惡性，屬于無(wú)創(chuàng)檢查方法中評(píng)價(jià)甲狀腺腫塊性質(zhì)最靈敏的方法[8]。但高頻超聲圖像僅能顯示PTC病灶的斷面，不能清晰顯示病灶與器官的整體空間結(jié)構(gòu)，且高頻超聲的穿透力較弱，若單一應(yīng)用該檢查方法，不能清晰顯示直徑超過(guò)4 cm的較大腫塊，易導(dǎo)致誤診，增加臨床假陰性率。將CT與高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用，則可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)而提高臨床定性診斷PTC的準(zhǔn)確度。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合CT檢查診斷PTC的靈敏度與準(zhǔn)確度均較高，可為臨床早期鑒別診斷PTC提供參考依據(jù)。