• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康檔案大數(shù)據(jù)對慢性病管理研究

    2022-02-21 18:04:15焦鵬
    管理學(xué)家 2022年1期
    關(guān)鍵詞:三甲醫(yī)院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    焦鵬

    [摘 要]隨著我國人口老齡化的加劇,慢性非傳染性疾病患者的人數(shù)也在不斷攀升,此現(xiàn)狀促使需求和資源供給不匹配,從而誘發(fā)系列醫(yī)療資源配置問題。如何更好地將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,更好地為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能,為企事業(yè)員工提供全方位的健康管理、為居民提供方便快捷高質(zhì)量的醫(yī)療健康服務(wù),同時擴(kuò)大醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍,增強(qiáng)影響力,是醫(yī)院亟待研究的問題。因此,文章探討了慢性病管理的相關(guān)理論基礎(chǔ),以濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院為例分析了現(xiàn)如今三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理的現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)目前慢性病管理中的健康檔案建設(shè)存在難以高效處理龐大的檔案信息、檔案信息化管理制度不夠完善、檔案管理信息化建設(shè)程度不夠以及檔案建立后內(nèi)容利用程度有限的問題,并提出了相應(yīng)的解決措施。

    [關(guān)鍵詞]三甲醫(yī)院;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);健康檔案大數(shù)據(jù);慢性病管理

    中圖分類號:R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? ? ? ? ? ?文章編號:1674-1722(2022)01-0088-03

    一、利用健康檔案大數(shù)據(jù)進(jìn)行慢性病管理相關(guān)的理論基礎(chǔ)

    當(dāng)前,我國老齡化進(jìn)度加快、家庭規(guī)模減小、慢性病人口數(shù)增加等現(xiàn)狀促使醫(yī)療健康需求激增,需求和資源供給不匹配誘發(fā)系列醫(yī)療資源配置問題。根據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計,當(dāng)下我國人口中有24%存在疾病,并運用了86%的醫(yī)療衛(wèi)生費用,而其他健康的人民群眾只用了8%的醫(yī)療費用,我國有80%的醫(yī)療支出是用于急性病的治療上,所以給慢性病方面的醫(yī)療支出是相對較少的,也導(dǎo)致慢性病家庭以及社會的負(fù)擔(dān)加重。隨著人口老齡化的加重,我國慢病的負(fù)擔(dān)也將增加。鑒于此,慢性病管理必須提上日程,借用現(xiàn)代先進(jìn)的科技,對慢性病實現(xiàn)檔案資料收集、內(nèi)容整理、流轉(zhuǎn)、歸檔、大數(shù)據(jù)分析等管理內(nèi)容,并整合不同時期、不同部門的文字資料、音頻資料、照片資料以及影像資料進(jìn)行統(tǒng)一的管理,既能提高慢性病檔案的管理效率,有效節(jié)約醫(yī)院人力物力資源成本,還能夠擴(kuò)大資料收集范圍,為醫(yī)院內(nèi)部提供真實有效的數(shù)據(jù),為慢性病患者提供更高效、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)[1]。

    隨著時代的發(fā)展以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在諸多領(lǐng)域之中的運用,將慢性病管理與大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)緊密結(jié)合在一起是時代發(fā)展的需求,政府對于這一項工作也給予了高度的重視。比如,2015年,我國第一次提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”這一名詞,并在往后三年的政府工作報告中都有出現(xiàn),這也讓大眾清楚地認(rèn)識到“互聯(lián)網(wǎng)+”是時代發(fā)展的需求。也正是因為如此,互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)在慢性病管理領(lǐng)域中實現(xiàn)了較好的應(yīng)用,我國政府也出臺了一系列的相關(guān)規(guī)定,比如《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于促進(jìn)移動互聯(lián)網(wǎng)健康有序發(fā)展的意見》《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》等,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”二者的結(jié)合。除此之外,在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》的規(guī)劃之中明確指出,可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)和AI智能技術(shù)等技術(shù)來實現(xiàn)智慧醫(yī)療的發(fā)展和健康信息的普及,從而能在根本上推動我國健康大數(shù)據(jù)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)相關(guān)模式的提升。也正是因為如此,實現(xiàn)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域中的研究也在不斷增加[2]。

    《2017-2021年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)深度調(diào)研及投資前景預(yù)測報告》提出了“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”的發(fā)展趨勢,其中主要明確了兩個趨勢:一是實現(xiàn)個性化、精準(zhǔn)化的健康管理服務(wù),二是實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”服務(wù)平臺。2021年,經(jīng)過較為全面的分析后,發(fā)現(xiàn)該項工作已經(jīng)基本實現(xiàn),比如互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的建立、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展等,對于整個行業(yè)發(fā)展也帶來積極的促進(jìn)作用。當(dāng)下無論是政府工作報告,還是相關(guān)指導(dǎo)意見、規(guī)劃綱要、前景預(yù)測報告,均提到互利網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)在慢性病管理的應(yīng)用,其為我國醫(yī)院在健康檔案管理方面提供了有效途徑。

    二、三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康檔案大數(shù)據(jù)進(jìn)行慢性病管理的現(xiàn)狀

    以濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院為例,探究三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理的概況,從中找到慢性病檔案管理的問題。

    (一)三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康檔案大數(shù)據(jù)進(jìn)行慢性病管理的概況

    2016年1月至2020年12月,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院健康管理部共檢出高血壓7.8萬余例,高脂血癥12.5萬余例,高血糖5.5萬余例,并呈逐年遞增趨勢。濟(jì)寧市已經(jīng)進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期,慢性病的管理刻不容緩。因此,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院建立了慢性病管理團(tuán)隊,為慢性病患者提供導(dǎo)診分診、健康教育、健康咨詢、健康干預(yù)、定期隨訪、綠色就醫(yī)通道等服務(wù),實現(xiàn)了健康管理部與門診及病房的院內(nèi)聯(lián)動。

    不僅如此,在2020年,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院聯(lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立健聯(lián)體。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院組織專家及科室醫(yī)護(hù)人員深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性病管理座談、慢性病健康課堂20余次。11月開始每月一講的慢性病管理健康大課堂成功開講,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理人員、慢性病客戶定期參加,現(xiàn)場互動,線上直播[3]?;凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”,以慢性病管理為抓手、以慢性病健康課堂為載體,聯(lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生慢性病管理為一體,擬形成科有特色、人有專長、上下聯(lián)動的慢性病管理模式,逐步實現(xiàn)院內(nèi)院外、線上線下的一體化慢性病管理。開展智能化、個性化、連續(xù)性的慢性病管理,并逐步實現(xiàn)實時遠(yuǎn)程音視頻、遠(yuǎn)程診斷、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)患即時溝通等。

    目前,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院在健康管理及慢性病管理方面,通過互聯(lián)網(wǎng)提供各項在線服務(wù),主要包括檢前顧問、檢后健康管理、醫(yī)療就診及專病深度咨詢等。

    第一,檢前顧問是指濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院健康管理部的專業(yè)健康管理師通過網(wǎng)站、微信等渠道,在線為客戶開展體檢預(yù)約,并進(jìn)行個性化體檢項目設(shè)計,同時為客戶辦理檢前手續(xù),提供便捷快速的體檢渠道,簡化健康體檢流程。

    第二,檢后健康管理是指濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院針對客戶體檢后出現(xiàn)的相關(guān)健康問題,提供在線健康咨詢服務(wù),并為客戶提供相關(guān)健康知識及改善方案,對于疑似疾病的結(jié)果,可在線預(yù)約相關(guān)臨床科室,開展進(jìn)一步的??茩z查或就診。將我院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)延伸到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、個人與家庭用戶,充分發(fā)揮我院在健康管理專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)優(yōu)勢。強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn),努力擴(kuò)大高血壓、糖尿病、冠心病患者管理干預(yù)覆蓋面,逐步推進(jìn)慢阻肺、癌癥、慢性腎病等疾病早篩查、早治療,做好“防大病、管慢病、促健康”。

    第三,醫(yī)療就診及專病深度咨詢是指針對疾病確診人群,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院通過線上線下等多方位合作模式,對接基層醫(yī)院、慢性病??漆t(yī)生、影像科、康復(fù)科等,開展慢性病管理、康復(fù)等多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作,對特殊專項疾病,如高血壓、糖尿病等進(jìn)行管理及跟蹤。

    (二)三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康檔案大數(shù)據(jù)進(jìn)行慢性病管理現(xiàn)存的問題

    1.難以高效處理龐大的檔案信息

    由于慢性病病人數(shù)量的不斷增多,檔案管理信息的數(shù)量也在成倍增長,總量持續(xù)增加、種類逐漸豐富。一方面,鑒于醫(yī)院實際運營狀況,慢性病病人的CT、CR、MRI等影像資料都轉(zhuǎn)化為信息資料存儲在健康檔案中,占用了較大存儲空間;另一方面,慢性病病人的檔案資料存儲時間較長,住院病例和就診病例保存時間不下15年,長年累月積累的信息過于龐大,由于醫(yī)院在信息化檔案建設(shè)方面不夠完善,管理員難以迅速處理龐大的數(shù)據(jù)庫,因而存在難以高效進(jìn)行檔案的內(nèi)容整理、流轉(zhuǎn)、歸檔、大數(shù)據(jù)分析等管理內(nèi)容,導(dǎo)致檔案不能充分發(fā)揮自身價值[4]。

    2.檔案信息化管理制度不夠完善

    現(xiàn)有慢性病患者主要是在三級醫(yī)院門診和基層醫(yī)院進(jìn)行診療,缺乏有效的管理手段,醫(yī)院和社區(qū)的健康信息呈孤島式分布,導(dǎo)致病人依從性差,黏性不強(qiáng),病人數(shù)據(jù)不連續(xù)、不完整,不能有效控制病人病情,慢性病控制效果不理想。尤其是在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下,大數(shù)據(jù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療體系當(dāng)中,三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時更新慢性病病人檔案,才能保證該管理工作與時代發(fā)展相適應(yīng)。

    3.檔案管理信息化建設(shè)程度不夠

    基于目前三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)與管理現(xiàn)狀可知,大部分醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建了信息化管理系統(tǒng),但在實際的管理實踐中,缺乏相應(yīng)的信息化硬件與軟件,檔案管理的自動化程度不高,相關(guān)人員不能在第一時間獲得病人的第一手資料,使得醫(yī)院檔案管理信息化效率較低,導(dǎo)致提供給慢性病病患的服務(wù)水準(zhǔn)不高。

    4.檔案建立后內(nèi)容利用程度有限

    雖然很多醫(yī)院已經(jīng)建立了病患健康檔案,但是仍存在醫(yī)院對病患需求不夠了解的情況,對檔案中的內(nèi)容利用率較低。導(dǎo)致這一問題的原因是醫(yī)生缺乏利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行服務(wù)的意識,沒有很好地將患者的檔案大數(shù)據(jù)與患者的病例進(jìn)行即時對接,從而出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的檔案資源閑置問題,這無疑是對醫(yī)院人力、物力、財力的極大浪費。

    三、解決對策

    (一)利用科技高效處理檔案信息

    針對慢性病病人的檔案資料龐大,且管理員難以迅速處理信息的問題,可以利用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的科技進(jìn)行優(yōu)化。大數(shù)據(jù)技術(shù)對處理檔案信息而言具有顯著的促進(jìn)作用,三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行更加智能化、自動化的慢性病檔案管理工作。對于海量的檔案信息來說,將其進(jìn)行科學(xué)的標(biāo)簽分類,能夠大大提升檔案管理工作的效率。在這一基礎(chǔ)上,可以通過借助云計算技術(shù)、數(shù)字掃描技術(shù)等科技,基于新時代下對檔案的利用需求創(chuàng)新檔案資料開發(fā),全方位提升檔案信息的處理效率,從而實現(xiàn)高效的檔案內(nèi)容整理、流轉(zhuǎn)、歸檔、大數(shù)據(jù)分析等管理內(nèi)容,讓檔案進(jìn)一步發(fā)揮自身價值。

    (二)健全檔案信息化管理制度

    檔案信息化管理制度需要根據(jù)國家對于醫(yī)院檔案管理工作的相關(guān)法律法規(guī)要求下進(jìn)行,保證檔案管理工作的有序開展。三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+慢性病管理網(wǎng)絡(luò),基于健康檔案+電子病歷區(qū)域醫(yī)療信息平臺和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫,建立一個有效的大數(shù)據(jù)平臺,構(gòu)成以用戶為中心,患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備多方聯(lián)動網(wǎng)格化的健康服務(wù)平臺,為大眾提供從疾病預(yù)防、問診、轉(zhuǎn)診、慢病管理、疾病管理和康復(fù)等系列服務(wù),化解“信息孤島”的問題。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+慢性病管理+基層社區(qū)的方式,利用線上慢性病平臺打通三級醫(yī)院與院外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動通道,使慢性病患者進(jìn)入到慢病中心來管理[5]。以醫(yī)院為區(qū)域醫(yī)療中心鏈接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),實現(xiàn)區(qū)域一體化慢性病管理體系,盤活閑置或浪費的醫(yī)療資源,傳、幫、帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的慢性病管理,推動慢性病相關(guān)的學(xué)科建設(shè),并可實時監(jiān)控,達(dá)成病人安心、醫(yī)院盡心的局面,有效節(jié)約醫(yī)療資源,整合慢性病管理服務(wù)。此外,醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)注重在實踐中對該檔案管理制度的完善,確保該管理制度的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化,加強(qiáng)內(nèi)部與外部監(jiān)督,形成高效運轉(zhuǎn)格局。

    (三)提升檔案管理信息化程度

    針對三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理信息化程度不高的問題,可以從硬件和軟件兩個方面進(jìn)行提升。一方面,三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備一定的硬件水平,需配置電腦、多媒體設(shè)備,為下一步的軟件提升奠定良好的硬件基礎(chǔ)。另一方面,可以利用多媒體技術(shù)、軟件開發(fā)技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù):利用多媒體技術(shù),管理人員可以快速讀取檔案,實現(xiàn)檔案的自動化;加大軟件開發(fā),確保檔案管理工作具有一定的軟件環(huán)境,注重將醫(yī)院檔案管理軟件與醫(yī)院自動化辦公系統(tǒng)聯(lián)系在一起,連接二者端口,增強(qiáng)平臺信息的共享性的同時,醫(yī)生只需登錄辦公系統(tǒng)就能獲得檔案資料,無須切換系統(tǒng);三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以基于大數(shù)據(jù)技術(shù)中的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),對檔案中的數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘,實現(xiàn)檔案管理信息化程度的提升。通過以上三種技術(shù),可以讓相關(guān)的醫(yī)療人員在第一時間獲得病人的第一手資料,提升醫(yī)院檔案信息化效率,為慢性病患者提供快速、高效的醫(yī)療服務(wù)[6]。

    (四)提升檔案內(nèi)容利用程度

    針對檔案內(nèi)容利用程度不高的問題,應(yīng)當(dāng)從兩方面解決。一方面,要提高醫(yī)生利用檔案大數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)療診斷的意識,加深對“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下,健康檔案大數(shù)據(jù)的認(rèn)識,并將這一認(rèn)識延伸至病患醫(yī)療過程的各個階段,從而在實際工作過程中對其進(jìn)行更大程度的利用。另一方面,需要從制度管理上規(guī)范醫(yī)生對健康檔案大數(shù)據(jù)的應(yīng)用情況,全面監(jiān)督醫(yī)生獲取患者信息與診斷病情的情況,及時更新病患健康檔案信息,進(jìn)一步完善病患就診記錄,對患者就診情況進(jìn)行及時匯總。一旦發(fā)現(xiàn)病人的健康檔案大數(shù)據(jù)與醫(yī)院其他系統(tǒng)中病人就診記錄不一致的情況,應(yīng)當(dāng)提醒醫(yī)生進(jìn)行病人就診信息的錄入,從而避免出現(xiàn)病患信息丟失、不完善等情況。

    四、結(jié)語

    作為全國首批三級甲等綜合公立醫(yī)院、山東省區(qū)域醫(yī)療中心、濟(jì)寧首家健康管理示范基地,濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院有著優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和雄厚的醫(yī)療團(tuán)隊,成為實現(xiàn)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行慢性病管理的有利條件。文章闡述了“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下,慢性病管理的相關(guān)理論基礎(chǔ),以濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院為例分析了現(xiàn)如今三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理的現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)目前慢性病管理中健康檔案建設(shè)存在難以高效處理龐大的檔案信息、檔案信息化管理制度不夠完善、檔案管理信息化建設(shè)程度不夠以及檔案建立后內(nèi)容利用程度有限的問題,并提出了相關(guān)的對策措施,以期實現(xiàn)慢病管理在后疫情時代的新征程。

    參考文獻(xiàn):

    [1]郝蕊,鄭潔,李娜.基于互聯(lián)網(wǎng)+平臺的醫(yī)院檔案電子信息管理系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2021,18(02):90-93.

    [2]高海燕.大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院檔案管理的SWOT分析[J].山西檔案,2020(01):139-142+47.

    [3]張海紅.大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)管理研究[J].山西檔案,2019(06):86-92.

    [4]范佳正,鄒萍萍.互聯(lián)網(wǎng)背景下現(xiàn)代醫(yī)院檔案管理改革策略和模式創(chuàng)新[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2019,10(14):7-9.

    [5]張會平,湯志偉.美國健康信息共享治理及其對我國的啟示[J].中國行政管理,2018(05):133-138.

    [6]王帥,沈明輝,馮昌琪,等.基于醫(yī)院大數(shù)據(jù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療決策支持模式[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志,2015,24(04):66-69.

    猜你喜歡
    三甲醫(yī)院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
    醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)平臺研究與設(shè)計
    營改增對醫(yī)院財務(wù)管理的影響及應(yīng)對策略
    會計之友(2017年4期)2017-03-18 08:29:02
    地市級三甲醫(yī)院膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期臨床路徑應(yīng)用研究
    淺談基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解
    我國新農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析
    中國市場(2016年21期)2016-06-06 06:10:29
    某三甲醫(yī)院企業(yè)內(nèi)部無線網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃
    科技傳播(2016年3期)2016-03-25 00:20:59
    三甲醫(yī)院住院患者滿意度測評指標(biāo)體系研究
    中國市場(2016年12期)2016-03-24 16:26:45
    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計核算工作質(zhì)量提升分析
    基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的困惑與建議
    欧美日韩瑟瑟在线播放| 精品国产美女av久久久久小说| 国产av不卡久久| 69av精品久久久久久| 美女 人体艺术 gogo| 天堂网av新在线| 成年版毛片免费区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 俄罗斯特黄特色一大片| 最新在线观看一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 精品一区二区三区视频在线 | 脱女人内裤的视频| 国产一区二区三区视频了| 他把我摸到了高潮在线观看| www.www免费av| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 免费看十八禁软件| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久久久久久精品吃奶| 成人三级做爰电影| av天堂中文字幕网| 日韩欧美三级三区| 亚洲国产色片| 欧美高清成人免费视频www| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 久久久色成人| 免费一级毛片在线播放高清视频| 嫩草影视91久久| 国产成人福利小说| 欧美色欧美亚洲另类二区| 99国产精品99久久久久| 国产av在哪里看| 久久久久久久午夜电影| 两人在一起打扑克的视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日韩欧美国产一区二区入口| 香蕉丝袜av| xxxwww97欧美| 岛国在线观看网站| 一区福利在线观看| 黄片大片在线免费观看| 校园春色视频在线观看| 麻豆国产av国片精品| 18禁观看日本| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产欧美日韩一区二区三| 18禁美女被吸乳视频| 日本免费a在线| 淫秽高清视频在线观看| 深夜精品福利| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 九九热线精品视视频播放| 丝袜美腿在线中文| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 亚洲国产欧美人成| 成年女人永久免费观看视频| 国产一区二区在线观看日韩| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲伊人久久精品综合 | 少妇熟女欧美另类| 欧美丝袜亚洲另类| 中文字幕制服av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 午夜精品一区二区三区免费看| 中文资源天堂在线| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 国产成人a区在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 精品久久久噜噜| 久久久欧美国产精品| 国产精品不卡视频一区二区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 寂寞人妻少妇视频99o| 蜜臀久久99精品久久宅男| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产精品.久久久| 亚洲三级黄色毛片| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久亚洲国产成人精品v| 大香蕉久久网| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 一夜夜www| 日韩欧美精品免费久久| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 啦啦啦韩国在线观看视频| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 日韩av在线大香蕉| 天堂网av新在线| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲精品国产成人久久av| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产大屁股一区二区在线视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲自偷自拍三级| 欧美激情在线99| 国产片特级美女逼逼视频| 干丝袜人妻中文字幕| 中文字幕久久专区| 欧美最新免费一区二区三区| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 嫩草影院入口| 一级av片app| a级一级毛片免费在线观看| 欧美区成人在线视频| 村上凉子中文字幕在线| 精品久久久久久久久av| 国产成人a∨麻豆精品| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 精品国内亚洲2022精品成人| 赤兔流量卡办理| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 精品人妻一区二区三区麻豆| 色5月婷婷丁香| 熟女电影av网| 亚洲成人精品中文字幕电影| 97超视频在线观看视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国内精品宾馆在线| 亚洲图色成人| 亚洲国产高清在线一区二区三| АⅤ资源中文在线天堂| 免费看日本二区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲av二区三区四区| 美女黄网站色视频| 日本黄色片子视频| 欧美三级亚洲精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 成人美女网站在线观看视频| 欧美日韩在线观看h| 91精品伊人久久大香线蕉| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 91久久精品电影网| 一级毛片久久久久久久久女| 国产成人精品一,二区| 神马国产精品三级电影在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产淫语在线视频| 看非洲黑人一级黄片| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲内射少妇av| 好男人视频免费观看在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 99热这里只有精品一区| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品一区二区性色av| 日本wwww免费看| 免费大片18禁| av女优亚洲男人天堂| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产午夜精品论理片| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 一区二区三区高清视频在线| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲av一区综合| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 久久久久网色| 女人久久www免费人成看片 | 搞女人的毛片| 九色成人免费人妻av| 一级av片app| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 我要看日韩黄色一级片| 国产在视频线在精品| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产免费视频播放在线视频 | 日韩av不卡免费在线播放| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产成人精品一,二区| 中文欧美无线码| 六月丁香七月| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 在线免费观看不下载黄p国产| 黄色日韩在线| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲欧美精品综合久久99| av在线蜜桃| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久久精品大字幕| 亚洲欧洲国产日韩| 成年免费大片在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 日本av手机在线免费观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产av在哪里看| 插阴视频在线观看视频| 中国美白少妇内射xxxbb| av免费在线看不卡| 欧美丝袜亚洲另类| 边亲边吃奶的免费视频| 成人无遮挡网站| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产成人91sexporn| 人妻少妇偷人精品九色| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲精品aⅴ在线观看| 日韩av在线大香蕉| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品,欧美在线| 桃色一区二区三区在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 天美传媒精品一区二区| 久久久欧美国产精品| 亚洲av.av天堂| 人妻系列 视频| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲高清免费不卡视频| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲av福利一区| 如何舔出高潮| 亚洲天堂国产精品一区在线| 蜜臀久久99精品久久宅男| av卡一久久| 国产成人午夜福利电影在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 精品熟女少妇av免费看| 国模一区二区三区四区视频| 99久久九九国产精品国产免费| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久精品国产亚洲av天美| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美色视频一区免费| 国产精品.久久久| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 丝袜喷水一区| 日本wwww免费看| 日本黄色片子视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 国产精品一区二区在线观看99 | 偷拍熟女少妇极品色| 国产单亲对白刺激| 中文字幕免费在线视频6| 久久国内精品自在自线图片| 乱码一卡2卡4卡精品| 美女脱内裤让男人舔精品视频| av在线天堂中文字幕| 亚洲人成网站高清观看| 精品久久久久久电影网 | 久久热精品热| 大香蕉97超碰在线| 亚洲av二区三区四区| 欧美一区二区亚洲| 免费av观看视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日韩制服骚丝袜av| 成人鲁丝片一二三区免费| 麻豆久久精品国产亚洲av| 性插视频无遮挡在线免费观看| 久久亚洲国产成人精品v| АⅤ资源中文在线天堂| 国产色爽女视频免费观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲国产色片| 国内精品美女久久久久久| 久久午夜福利片| 欧美+日韩+精品| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 国产男人的电影天堂91| 亚洲国产精品国产精品| 成人国产麻豆网| 啦啦啦啦在线视频资源| 日韩av在线免费看完整版不卡| 一区二区三区免费毛片| 久久这里有精品视频免费| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 男女国产视频网站| 韩国高清视频一区二区三区| 国产免费男女视频| 美女国产视频在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 国产伦在线观看视频一区| 日韩制服骚丝袜av| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 亚洲国产成人一精品久久久| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲自偷自拍三级| 超碰97精品在线观看| 国产老妇女一区| 国产黄a三级三级三级人| 欧美3d第一页| av福利片在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 三级国产精品片| 成年版毛片免费区| 亚洲18禁久久av| 人妻系列 视频| 国产精品1区2区在线观看.| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产精品一二三区在线看| 亚洲国产精品合色在线| 国产成人91sexporn| 成人av在线播放网站| 波多野结衣巨乳人妻| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品一二三区在线看| 在线观看66精品国产| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 国产一区二区亚洲精品在线观看| 久久草成人影院| av.在线天堂| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产av一区在线观看免费| 日韩人妻高清精品专区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产免费又黄又爽又色| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 在线观看一区二区三区| 午夜精品在线福利| 国产精品99久久久久久久久| 国产成人免费观看mmmm| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 久久精品国产亚洲av涩爱| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日本黄色片子视频| 免费av不卡在线播放| 丰满乱子伦码专区| 亚洲美女搞黄在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 狠狠狠狠99中文字幕| 成人一区二区视频在线观看| 五月伊人婷婷丁香| av女优亚洲男人天堂| 国产探花极品一区二区| 国产成年人精品一区二区| 久久精品久久久久久久性| 全区人妻精品视频| 国产高清国产精品国产三级 | 午夜视频国产福利| 日韩中字成人| 亚洲五月天丁香| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久久久精品久久久久真实原创| 麻豆成人午夜福利视频| 国产精品人妻久久久久久| 久久99热这里只有精品18| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 一级黄色大片毛片| 九九热线精品视视频播放| 91精品国产九色| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 七月丁香在线播放| 日本黄色片子视频| 国产av码专区亚洲av| 国产亚洲最大av| 国产av一区在线观看免费| 亚洲乱码一区二区免费版| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产淫语在线视频| 最新中文字幕久久久久| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国内精品一区二区在线观看| 久久精品影院6| 欧美极品一区二区三区四区| 精品一区二区三区人妻视频| 听说在线观看完整版免费高清| 最近最新中文字幕大全电影3| 深夜a级毛片| 国产成人a∨麻豆精品| 国产伦精品一区二区三区四那| www.色视频.com| 国产乱来视频区| 免费观看在线日韩| 狠狠狠狠99中文字幕| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 色噜噜av男人的天堂激情| 简卡轻食公司| 九草在线视频观看| 欧美性感艳星| 青春草视频在线免费观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 三级毛片av免费| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美+日韩+精品| 国产成人精品婷婷| 亚洲美女搞黄在线观看| 日韩欧美 国产精品| 能在线免费看毛片的网站| 高清视频免费观看一区二区 | 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久99精品国语久久久| 男人的好看免费观看在线视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国国产精品蜜臀av免费| 99久久成人亚洲精品观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 禁无遮挡网站| 少妇高潮的动态图| 成人漫画全彩无遮挡| 免费一级毛片在线播放高清视频| av免费在线看不卡| 亚洲精品456在线播放app| 成人毛片a级毛片在线播放| 性色avwww在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲人成网站在线播| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日本欧美国产在线视频| 网址你懂的国产日韩在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 精品久久久久久久久久久久久| 国产一区二区三区av在线| 色网站视频免费| 精品国产露脸久久av麻豆 | 99热网站在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产av在哪里看| 热99re8久久精品国产| 插逼视频在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 成人性生交大片免费视频hd| av.在线天堂| 日韩成人av中文字幕在线观看| av专区在线播放| www.色视频.com| 欧美极品一区二区三区四区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 成人av在线播放网站| 大话2 男鬼变身卡| 能在线免费看毛片的网站| 白带黄色成豆腐渣| 超碰av人人做人人爽久久| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产91av在线免费观看| 国产极品天堂在线| 最近手机中文字幕大全| 成年版毛片免费区| 久久99热这里只频精品6学生 | 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 在线免费十八禁| 日本熟妇午夜| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产探花在线观看一区二区| 免费av毛片视频| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲自拍偷在线| 国产淫片久久久久久久久| 欧美三级亚洲精品| 97热精品久久久久久| 久久久久国产网址| 一个人免费在线观看电影| 亚洲无线观看免费| or卡值多少钱| 99久久精品一区二区三区| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲在线自拍视频| 成人国产麻豆网| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 91aial.com中文字幕在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 永久免费av网站大全| 麻豆成人午夜福利视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 午夜老司机福利剧场| 国产精品乱码一区二三区的特点| 一级毛片电影观看 | 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久久国产成人免费| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲成色77777| 岛国在线免费视频观看| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国产精品99久久久久久久久| 丰满人妻一区二区三区视频av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 成人国产麻豆网| 99热这里只有精品一区| 婷婷色综合大香蕉| 久久草成人影院| 黄片wwwwww| 精品久久久久久成人av| 少妇被粗大猛烈的视频| 中文字幕制服av| 亚洲精品成人久久久久久| 18禁动态无遮挡网站| 日韩中字成人| 国产精品久久电影中文字幕| 精品国产三级普通话版| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产成人91sexporn| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产v大片淫在线免费观看| 精品久久久久久久久亚洲| 久久久久久久国产电影| 26uuu在线亚洲综合色| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美日韩精品成人综合77777| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 日韩欧美精品v在线| 在线播放无遮挡| 久久这里只有精品中国| 午夜福利成人在线免费观看| 最新中文字幕久久久久| av线在线观看网站| 日韩制服骚丝袜av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 美女黄网站色视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 床上黄色一级片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久久精品94久久精品| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产视频首页在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 成人漫画全彩无遮挡| 欧美人与善性xxx| 免费观看性生交大片5| 免费看光身美女| 国产免费视频播放在线视频 | 日本黄色视频三级网站网址| 毛片女人毛片| 午夜福利高清视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产单亲对白刺激| 成人国产麻豆网| 99久久人妻综合| 国产成年人精品一区二区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产亚洲91精品色在线| 久久这里有精品视频免费| 日韩强制内射视频| 国产探花极品一区二区| 免费搜索国产男女视频| 黄色日韩在线| 日本欧美国产在线视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 三级毛片av免费| 亚洲精品日韩av片在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 1000部很黄的大片| 亚洲国产色片| 日本五十路高清| 免费看av在线观看网站| 在线观看一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲精品色激情综合| 国产在线男女| 视频中文字幕在线观看| 亚洲色图av天堂| 男插女下体视频免费在线播放| 边亲边吃奶的免费视频| 免费在线观看成人毛片| 精品人妻视频免费看| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲av男天堂| 天堂网av新在线| 久久久久久大精品| 国产精品99久久久久久久久| 欧美zozozo另类| 高清午夜精品一区二区三区| 国产淫片久久久久久久久| 蜜臀久久99精品久久宅男| 成人亚洲精品av一区二区| 日日撸夜夜添| 亚洲丝袜综合中文字幕| 听说在线观看完整版免费高清| 黄色配什么色好看| 男插女下体视频免费在线播放| 国产爱豆传媒在线观看| 女人被狂操c到高潮| 精品国产三级普通话版| av黄色大香蕉| 亚洲欧洲日产国产| 伦精品一区二区三区| 美女内射精品一级片tv| 天堂中文最新版在线下载 | 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产亚洲精品久久久com| ponron亚洲| 国产单亲对白刺激| 国产成人91sexporn| 国产激情偷乱视频一区二区| 嫩草影院新地址|