保溫干預(yù)對經(jīng)皮腎取石患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響

徐洋濤 潘巖 王亮 張瑜

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮腎取石患者術(shù)中應(yīng)用保溫措施的效果。方法：將144例經(jīng)皮腎取石術(shù)患者分為常規(guī)組（術(shù)中常規(guī)護(hù)理）、研究組（術(shù)中保溫干預(yù)），各72例。結(jié)果：研究組圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、麻醉恢復(fù)質(zhì)量、并發(fā)癥、滿意度均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中保溫干預(yù)效果確切。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎取石；保溫干預(yù)；收縮壓；體溫；心率；并發(fā)癥

Effect of heat preservation intervention on intraoperativestress response and complications in patients with percutaneous nephrolithotomy

XU Yangtao， PAN Yan， WANG Liang， ZHANG Yu

Baoding Second Central Hospitalurology， Baoding Hebei 072750， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of heat preservation measures in patients with percutaneous nephrolithotomy. Methods： 144 patients with percutaneous nephrolithotomy were divided into routine group （intraoperativeroutine nursing） and study group （intraoperative heat preservation intervention）， 72 cases in each group. Results： Theindexes of perioperative stress response， anesthesia recovery quality， complications and satisfaction of the study group were better than those of the routine group（P<0.05）. Conclusion：The effect of intraoperative heat preservation intervention is accurate.

【Key？Words】Percutaneous nephrolithotomy； Insulation intervention； Systolic blood pressure； Body temperature； Heart rate； Complications

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病，在現(xiàn)代臨床泌尿外科中普遍可見，手術(shù)能夠有效治療腎結(jié)石，尤其是微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)，由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、治療效果確切等優(yōu)勢而被廣泛用于臨床[1]。但是術(shù)中需要大量灌注液沖洗，有可能會(huì)導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷加重，降低患者體溫，改變心率，誘發(fā)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等并發(fā)癥，十分不利于患者身心健康[2]。因此，為了幫助患者減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提高患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量，避免并發(fā)癥的發(fā)生，本研究特此對經(jīng)皮腎取石術(shù)患者進(jìn)行了保溫干預(yù)，以供參考。

1.1 一般資料

本研究納入課題對象144例經(jīng)皮腎取石術(shù)患者，均于2020年8月至2021年8月接收入院。運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法分為常規(guī)組、研究組，各72例。研究組，男37例，女35例，年齡32歲～71歲，平均年齡（52.1±16.9）歲，結(jié)石直徑2.2cm～5.7cm，平均直徑（3.9±1.5）cm，右腎22例，左腎50例，手術(shù)時(shí)間110min～160min，平均時(shí)間（133.5±15.8）min，手術(shù)失血量75ml～90ml，平均失血量（82.3±7.2）ml，沖洗液應(yīng)用量15L～25L，平均應(yīng)用量（21.8±5.6）L；常規(guī)組，男39例，女33例，年齡31歲～70歲，平均年齡（52.2±16.6）歲，結(jié)石直徑大小2.1cm～5.8cm，平均直接（3.8±1.6）cm，右腎20例，左腎52例，手術(shù)時(shí)間110min～160min，平均時(shí)間（134.8±15.5）min，手術(shù)失血量75ml～90ml，平均失血量（82.1±7.5）ml，沖洗液應(yīng)用量15L～25L，平均應(yīng)用量（21.9±5.3）L。兩組性別比、均齡、結(jié)石直徑大小、腎結(jié)石位置、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、沖洗液應(yīng)用量等基礎(chǔ)資料可比性充分，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 72例患者術(shù)中常規(guī)護(hù)理，不加入保溫干預(yù)，只需要護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑，密切配合術(shù)中醫(yī)師操作，及時(shí)傳遞手術(shù)用具，以免患者術(shù)中長時(shí)間暴露；嚴(yán)格控制手術(shù)室濕度（50%～60%）、溫度（23℃～24℃），灌注液、藥液輸注之前應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制在22℃～23℃左右。

1.2.2 研究組 72例患者術(shù)中常規(guī)護(hù)理同時(shí)加用保溫干預(yù)，即：患者入室之前10min，將手術(shù)室溫度提高到25℃～26℃；術(shù)中應(yīng)用灌注液之前以及靜脈補(bǔ)液之前，必須使用加溫器，對液體進(jìn)行加溫處理，合理控制在37℃～38℃；術(shù)中為患者加蓋保溫毯（溫度設(shè)定為37℃～39℃），遮蓋不必要裸露的部位；術(shù)中保溫毯的溫度調(diào)節(jié)取決于患者術(shù)中心率、體溫以及血壓變化；在患者肛門內(nèi)放置肛門溫度傳感器。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中密切監(jiān)測患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括收縮壓、體溫、心率；（2）觀察對比兩組患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量，主要指標(biāo)包括呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間；（3）同時(shí)觀察患者手術(shù)過程中有無寒戰(zhàn)以及躁動(dòng)等并發(fā)癥。（4）使用護(hù)理部自制調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者對臨床護(hù)理服務(wù)滿意度，100分滿分，其中0分～59分納入不滿意范疇、60分～85分納入基本滿意范疇、86分～100分納入非常滿意范疇，總滿意度=100%-不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 觀察研究組與常規(guī)組術(shù)中收縮壓、體溫、心率，見表1。

2.2 觀察研究組與常規(guī)組麻醉恢復(fù)質(zhì)量，見表2。

2.4 觀察研究組與常規(guī)組總滿意度，見表4。

2.3 觀察研究組與常規(guī)組躁動(dòng)與寒戰(zhàn)發(fā)生率，見表3。

恒定的體溫是確保人體各項(xiàng)機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵[3]。一旦體溫升高或降低，不僅會(huì)紊亂人體代謝，而且還會(huì)嚴(yán)重破壞機(jī)體生理功能[4]。人體溫度通常為37℃。手術(shù)治療腎結(jié)石過程中，較低的室溫、術(shù)中長時(shí)間補(bǔ)液、大范圍暴露、麻醉作用等等，都可能會(huì)在一定程度上影響人體的體溫調(diào)節(jié)功能，增大耗氧量，引起凝血障礙、心律失常、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)[5]。因此，有必要重視術(shù)中保溫護(hù)理，避免患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)加重。本研究觀察對照，結(jié)果研究組術(shù)中心率以及收縮壓低于常規(guī)組，而體溫高于常規(guī)組（P<0.05）。說明術(shù)中保溫干預(yù)能夠顯著減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。首先在患者入室前提升室溫，運(yùn)送患者途中加強(qiáng)防寒保暖，對環(huán)境溫度進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)，利用保溫毯控制人體溫度，故而可在一定程度上穩(wěn)定患者體溫、心率以及血壓[6]。

本研究觀察對照，研究組麻醉恢復(fù)質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。說明保溫干預(yù)有助于提高患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量。因?yàn)榈腕w溫狀態(tài)下，十分不利于麻醉藥物的藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)揮，以至于患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間延長[7]。與此同時(shí)，研究組躁動(dòng)發(fā)生率1.39%、寒戰(zhàn)發(fā)生率4.17%低于常規(guī)組16.67%、20.83%（P<0.05）。術(shù)中保溫干預(yù)可以有效預(yù)防并發(fā)癥。嚴(yán)控灌洗液溫度，積極保溫，能夠避免人體熱量丟失；輸注溫?zé)嵋后w，可以避免冷刺激引起的體溫驟降，這對于預(yù)防躁動(dòng)、寒戰(zhàn)具有重大意義。最后，研究組總滿意度95.83%明顯高于常規(guī)組79.17%（P<0.05）。說明保溫干預(yù)措施備受患者認(rèn)可。這可能與保溫干預(yù)改善了患者治療體驗(yàn)，提高了患者身心舒適性有關(guān)。

總而言之，保溫干預(yù)作用重大，有助于經(jīng)皮腎取石患者減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，值得現(xiàn)代臨床將之大范圍普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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