2010—2018年單中心7 199例兒童腎臟疾病譜特征分析*

劉玉潔, 劉丹丹, 張書鋒, 李紀同, 劉翠華

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院腎臟風濕科、鄭州市兒童腎臟病研究重點實驗室(河南鄭州 450000)

腎臟疾病是兒科常見疾病，包括腎小球疾病、腎小管疾病、系統(tǒng)性疾病、慢性腎臟病和急性腎損傷等。從腎臟病發(fā)病原因進行亞分類，其中，腎小球疾病包括腎病綜合征、腎小球腎炎、IgA腎病、膜性腎病和新月體腎炎等；泌尿系發(fā)育異常、感染及梗阻類疾病包括泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、腎積水、先天性腎臟及尿路畸形(congenital anomalies of the kidney and urinary tract, CAKUT)等；腎功能異常包括慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)、急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)、溶血尿毒綜合征等。腎臟疾病臨床表現(xiàn)多樣、輕重不一、病程長、預(yù)后不易預(yù)測，重癥者可發(fā)展為終末期腎臟病(end-stage renal disease ESRD)，嚴重影響患兒生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)予以高度重視。密切監(jiān)測腎臟疾病譜變化，對做到早預(yù)防和早治療具有十分重要的意義。因此，本中心總結(jié)分析了自2010—2018年于我院腎臟內(nèi)科住院的專科疾病患兒情況，以了解此類疾病譜的變化特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科2010年1月至2018年12月收治的7 199人次腎臟病患兒為研究對象，住院患兒的病歷資料，包括性別、年齡、出院診斷、是否重癥等信息。疾病診斷按照國際疾病分類標準(ICD-10)編碼[1]，以第一診斷為準。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批同意(編號：2021-K-098)。

1.2 觀察指標 依據(jù)時間區(qū)段，將住院患兒分為2010年1月至2012年12月、2013年1月至2015年12月和2016年1月至2018年12月3組，分析9年間各組患兒的數(shù)量、年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成、疾病構(gòu)成、重癥比例等指標。其中，將患兒的年齡分為<2歲、 2～10歲和>10歲三類對各組患兒年齡構(gòu)成比進行比較；將患兒疾病大致分為腎小球疾病[2]、發(fā)育異常感染及梗阻類疾病和腎功能異常疾病[3]等(具體分類見表1)，分析各組患兒疾病比例變化；對構(gòu)成比較高的專業(yè)病，如腎病綜合征、紫癜性腎炎、腎小球腎炎、泌尿道感染、狼瘡性腎炎、IgA腎病等，分別制定相關(guān)重癥標準，分析不同時間組內(nèi)重癥患兒比例(部分腎臟病重癥標準詳見表2)。

表1 腎臟疾病分類

表2 部分專業(yè)病重癥標準

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以相對數(shù)表示，分類變量以構(gòu)成比描述，組間比較采用2檢驗；組間趨勢比較采用趨勢2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疾病情況的概述 自2010年1月至2018年12月出院人次共7 199人次，其中，2010—2012年患兒1 157人次，2013—2015年患兒2 606人次，2016—2018年患兒3 436人次。男4 980人次(69.18%)，女2 219人次(30.82%)，男女比例2.24∶1?；純耗挲g范圍從1月17 d至15歲5個月，中位年齡為6歲。共涉及29種疾病：腎小球疾病5 899人次(81.94%)；發(fā)育異常、感染及梗阻類疾病904人次(12.56%)；腎功能異常疾病396人次(5.50%)。其中，比例較高的疾病種類包括腎病綜合征(3 069人次，42.63%)、紫癜性腎炎(1 390人次，19.31%)、泌尿道感染(806人次，11.2%)、血尿(472人次，6.56%)、急性腎小球腎炎(239人次，3.32%)、IgA腎病(229人次，3.18%)等。

2.2 性別構(gòu)成比變化 2010—2012年出院患兒1 157人次，男866人次(74.85%)，2013—2015年男性比例為72.49%(1 889/2 606),2016—2018年為64.76%(2 225/3 436)，男性構(gòu)成比呈下降趨勢(P<0.001)。

2.3 年齡分布比例變化 9年間，≤2歲患兒出院人次由2010—2012年165例(14.26%)升至2016—2018年795例(23.14%)，呈增長趨勢(P<0.001)；≥10歲患兒也呈增多趨勢(15.6%vs.9.33%，P<0.001)；2～10歲患兒所占比例則逐漸減少(61.26%vs.76.4%，P<0.001)。

2.4 疾病種類分布特點 (1)腎小球疾病者共5 899人次(81.94%)。其中，腎病綜合征3 069人次(42.63%)，紫癜性腎炎1 390人次(19.31%)，血尿472人次(6.56%)，IgA腎病229人次(3.18%)。腎小球疾病患者由2010—2012年的83.23%(963/1 157)降至2016—2018年的81.61%(2 804/3 436)(P=0.450 8)。腎病綜合征構(gòu)成比逐漸減少(P<0.001)，IgA腎病及狼瘡性腎炎比例逐漸增高(P<0.001)，余疾病變化趨勢不顯著。(2)發(fā)育異常、感染及梗阻類疾病構(gòu)成比由2010—2012年的13.74%(159/1 157)降至2016—2018年的11.38%(391/3 436)(P=0.015 6)。(3)腎功能異常疾病出院患者由2010—2012年的35人次(3.03%)升至2016—2018年的241人次(7.01%)，其增長趨勢顯著(P<0.001)。見表3～4。

表3 2010—2018年常見腎臟疾病統(tǒng)計表 人次(%)

2.5 重癥患兒分布變化 重癥患兒由2010年的98人次升至2018年的897人次，其比例由31.61%升至68.95%，由階段分析可見重癥患兒出院人次由2010—2012年的422(36.47%)升至2016—2018年的2 232(64.96%)，呈顯著增長趨勢(P<0.001)。見表4。

表4 2010—2018年腎臟疾病分類統(tǒng)計表 人次(%)

3 討論

本研究總結(jié)分析了我中心腎臟內(nèi)科自2010—2018年腎臟病譜的構(gòu)成特征及變化趨勢，研究對象總?cè)舜螢? 199人次，時間橫跨9年，是目前國內(nèi)關(guān)于兒童腎臟疾病譜時間跨度較長,樣本量較大的研究。

結(jié)果顯示，確診腎臟疾病的患兒人數(shù)顯著增加，這與居民經(jīng)濟條件改善、就醫(yī)意識增強有關(guān)；基層醫(yī)療資源優(yōu)化也對疾病的診斷率提高起到積極作用；同時，隨著人口增多，生活方式改變，環(huán)境污染惡化，以及農(nóng)藥、鎮(zhèn)痛劑、草藥、食品添加劑等廣泛使用都可能影響腎臟疾病的發(fā)生[4]。2015—2018年就診人數(shù)增幅顯著，這與國家二胎政策開放導(dǎo)致兒童人數(shù)明顯增加有一定關(guān)系。

本研究中男性患兒多于女性患兒，男女比例2.24∶1，這與國內(nèi)多家中心統(tǒng)計結(jié)果[5-6]有所差異，地區(qū)差異或為主要原因。女性患兒構(gòu)成比逐漸升高，與社會對女孩健康問題的重視程度增加及女嬰出生率增高有關(guān)。另外，在納入研究對象中，≤2歲患兒比例逐年增加，此類患兒因臨床表現(xiàn)多不典型、病情變化快、藥物治療反應(yīng)多樣、預(yù)后不易預(yù)測及臨床診療難度較大，因而應(yīng)加強對小年齡兒童的腎臟疾病早期篩查。

在所研究時間區(qū)段內(nèi)，腎小球疾病仍為腎臟病主體，但變化趨勢不顯著，作為最常見的腎小球疾病，腎病綜合征構(gòu)成比逐漸降低。IgA腎病、狼瘡性腎炎患兒增多，腎穿刺的普及與技術(shù)的提高為主要原因[7]。腎功能異?；純鹤≡喝舜卧龆啵祟惢純阂蛟l(fā)病不同，治療方式、預(yù)后差別較大。如急性腎損傷起病迅速、進展快，病因多樣。原發(fā)性腎臟疾病、脫水、腎毒性藥物使用和手術(shù)等均是急性腎損傷致病的易感因素[8]。亞洲地區(qū)以腎前性因素為主[9]，有研究表明住院患兒急性腎損傷發(fā)病率高達26.9%，其中重癥急性腎損傷發(fā)病率可達11.6%[10]；另有調(diào)查顯示在發(fā)生急性腎損傷的兒童中，27%轉(zhuǎn)歸為慢性腎臟病，病死率高達15%[11]。慢性腎臟病患兒多起病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，已有報道[12]表明兒童慢性腎臟病原發(fā)病主要為CAKUT(43.9%)、腎小球疾病(23.1%)，且35.2%患兒確診時即為慢性腎臟病5期。部分腎功能異常患兒進展至ESRD,需進行腎臟替代治療，這對患兒身心造成較大影響，且此類治療費用昂貴，為家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)應(yīng)該作為防治兒童腎功能異常最有效的手段，應(yīng)盡早進行兒童普查和體檢，如血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)和泌尿系彩超等，其中，尿常規(guī)作為早期診斷腎臟病的重要手段，在多個國家均有開展[13]，且取得較好的經(jīng)濟衛(wèi)生效果[14]。據(jù)報道，日本經(jīng)30年學(xué)校尿液篩查后，20歲以下人群ESRD新發(fā)透析治療例數(shù)減少近40%[15]。

ESRD患兒的替代治療方式呈多樣化發(fā)展，腹膜透析因其經(jīng)濟和便利等優(yōu)點，逐漸被更多家庭選擇，由于腹膜透析在兒童中諸多應(yīng)用優(yōu)勢[16]，現(xiàn)已成為兒童腎臟替代治療的重要組成部分。自我中心開展腹膜透析3年以來，已有30例患兒成功進行腹膜透析管置入進行腹膜透析，其中12例患兒順利過渡至腎移植完成。

9年間重癥患兒比例明顯增加，與下列因素有關(guān)：(1)三級診療制度，使輕癥患兒在當?shù)乜h級醫(yī)院或市級醫(yī)院即可得到及時診療，如未發(fā)生急性腎損傷或胸腹水的初治腎病綜合征、僅有少量蛋白尿的紫癜性腎炎等；(2)國內(nèi)衛(wèi)生資源合理分配，我中心作為省級醫(yī)院及“國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心”建設(shè)主體單位，已成為我省及周圍省市重病、大病患兒的重要選擇之一；(3)科室學(xué)科建設(shè)發(fā)展迅速，使我中心診斷和治療重癥患兒的水平不斷提高，可以為更多重癥患兒提供及時、合理和有效的診療。同時由于本研究中心在省內(nèi)、國內(nèi)影響力的變化，科室規(guī)模的發(fā)展，使得我們的研究存在一定局限性，僅能反映出單中心兒童腎臟疾病譜變化趨勢。

總之，本研究針對我院單中心近9年來腎臟病患兒疾病譜變遷，進行數(shù)據(jù)總結(jié)分析，其結(jié)果顯示腎功能異常疾病患兒逐漸增多，此類疾病預(yù)后差，患兒生活質(zhì)量欠佳，因而提高對兒童腎臟疾病的認識，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是防止相關(guān)疾病、改善患兒預(yù)后及生活質(zhì)量的重要策略。

利益相關(guān)聲明：文章所有作者共同認可文章無相關(guān)利益沖突。

作者貢獻說明：研究設(shè)計為劉翠華、劉玉潔，研究方案執(zhí)行與實施為劉玉潔、張書鋒，數(shù)據(jù)整理為劉玉潔、李紀同，統(tǒng)計分析及論文撰寫為劉玉潔、劉丹丹，論文審閱為劉翠華、張書鋒。