新冠疫情背景下瑜伽對(duì)機(jī)體免疫功能提高的潛在生理學(xué)機(jī)制

張 娟，王航平，王新旭，宋雨昕，王相茹

前言

冠狀病毒（CoV）病原體是一個(gè)相當(dāng)大的病毒家族，導(dǎo)致機(jī)體從普通感冒到更嚴(yán)重的疾病，如中東呼吸系統(tǒng)綜合征（MERS－CoV）和嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征（SARS），2019年末，新型冠狀病毒在我國(guó)迅速蔓延，被稱為嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征2（SARS－CoV－2），目前為止感染超過2億多例，累計(jì)死亡病例400多萬例。

為控制和預(yù)防COVID－19疫情，已經(jīng)采取了若干控制感染的措施，例如社會(huì)隔離、隔離或隔離整個(gè)社區(qū)，迄今為止，還沒有治療COVDI－19的有效藥物，而經(jīng)常使用的輔助藥物與方法有神經(jīng)氨基酶抑制劑、抗病毒藥物與疫苗、療養(yǎng)血漿療法以及免疫治療等。最重要和最有效的辦法是在人－病原體界面之前制定預(yù)防性干預(yù)戰(zhàn)略，體育鍛煉已被證明是治療慢性疾病的有效方法，主要是增加機(jī)體的免疫能力。

瑜伽作為一種古老的身心技術(shù)，旨在通過對(duì)心靈的改變，實(shí)現(xiàn)身心層面的平衡，是一種有利于改善身體、心理、精神狀況的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于傳染病、結(jié)核病以及人類免疫缺陷病毒（HIV）感染有一定的作用，其中免疫系統(tǒng)狀況是決定疾病進(jìn)程的重要因素。目前很多的研究表明瑜伽可以改善機(jī)體對(duì)病毒的免疫力、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)功能，并可用作預(yù)防病毒或其他病原體介質(zhì)感染的措施。

鑒于此，瑜伽對(duì)COVID－19病毒的內(nèi)在機(jī)制到底如何，本文章綜述了瑜伽對(duì)COVID－19防控潛在的生物學(xué)機(jī)制，為瑜伽有利COVID－19疫情防控提供理論依據(jù)。

1 COVID－19感染的基本機(jī)制

SARS－CoV－2屬于高致病性CoV，是有包膜的單鏈、直徑60－140nm具有冠狀外觀的RNA病毒。其病毒與SARSCoV有85%的同源性，其二者有著共同的受體——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）。在2003年的SARS－CoV由于S蛋白受體結(jié)合領(lǐng)域（RBD）的突變，加強(qiáng)與ACE2受體的親和力，增加了其致病性，但研究分析表明，SARS－CoV－2比SARS－CoV毒株與ACE2結(jié)合性更強(qiáng)，被認(rèn)為是SARS－CoV－2的重要細(xì)胞入口點(diǎn)。SARS－CoV－2表面的糖蛋白與位于宿主細(xì)胞質(zhì)膜上的ACE2受體蛋白結(jié)合，加快對(duì)宿主細(xì)胞的侵略，受體介導(dǎo)的病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞后，宿主細(xì)胞產(chǎn)生的絲氨酸蛋白酶TMPRSS211釋放病毒基因組（單鏈陽性RNA），并且利用宿主核糖體轉(zhuǎn)化為病毒多聚蛋白，病毒蛋白酶3CLpro和PLpro將病毒多聚蛋白切割成效應(yīng)蛋白，然而RNA依賴RNA聚合酶合成全長(zhǎng)負(fù)鏈RNA模板，通過基因組復(fù)制更多的RNA病毒組，通過一定的轉(zhuǎn)錄與翻譯生成四種主要結(jié)構(gòu)蛋白即刺突（S）表面糖蛋白、膜（M）蛋白、包膜（E）9蛋白和核衣殼（N）蛋白，其中N蛋白與基因組結(jié)合RNA，而M、S、E蛋白進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)視膜（ER）的膜中，形成ERGIC——內(nèi)質(zhì)網(wǎng)－高爾基體中間區(qū)室（也稱為囊泡－管狀簇），帶有螺旋狀的RNA，將N蛋白送進(jìn)ER腔內(nèi)，其后代通過ERGIC運(yùn)輸?shù)剿拗骷?xì)胞的質(zhì)膜，通過胞吐作用的釋放，如圖一。

圖一 冠狀病毒復(fù)制周期圖［6］

2 COVID－19的臨床癥狀

COVID－19主要傳播方式是通過接觸含有病毒顆粒的液滴，潛伏期通常從2天到14天不等。SARS－CoV－2可通過ACE2感染多個(gè)臟器細(xì)胞，引發(fā)一系列免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)宿主免疫監(jiān)測(cè)能力，降低免疫能力。主要的癥狀包括早期的發(fā)燒、肌肉疼痛、咽痛、呼吸急促、心律失常、神經(jīng)性頭暈頭痛意識(shí)障礙、惡心嘔吐等如圖二，肺炎約占感染新型冠狀病毒的患者的20%，大多數(shù)患者表現(xiàn)為輕微癥狀，但都有肺部體征，如胸部X光片上玻璃肺不透明，并且沒有表現(xiàn)出任何嚴(yán)重的癥狀或并發(fā)癥。5%的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征、腎衰竭、敗血癥休克和多器官衰竭。如果出現(xiàn)肺外系統(tǒng)功能障礙，如血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)紊亂，則發(fā)生敗血癥和敗血性休克的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大，導(dǎo)致病死率大幅增加。在兒童中，與成人相比，感染通常表現(xiàn)出更溫和的臨床癥狀，甚至無癥狀，而老年人在患有高血壓、糖尿病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和癌癥等慢性病史的患者中，50%的COVID－19患者死亡率有所上升。在大多數(shù)情況下，呼吸衰竭、并發(fā)癥、敗血性休克或多個(gè)器官衰竭是主要死因。

圖二 2019年冠狀病毒傳染病臨床癥狀（COVID－19）

3 瑜伽對(duì)機(jī)體免疫功能的影響機(jī)制

目前，瑜伽的最新定義為綜合的協(xié)同過程工具，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）與來自內(nèi)感受過程的傳入和再傳入、輸入之間的整合，幫助雙向反饋和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)輸出。通過結(jié)合了身體姿勢(shì)、呼吸控制和冥想，可以促進(jìn)機(jī)體、心靈以及靈魂的融合，通過改善心理平衡，影響神經(jīng)－心理免疫能力，降低精神壓力，增強(qiáng)對(duì)疾病的免疫力，從而對(duì)健康產(chǎn)生促進(jìn)作用，有助于增強(qiáng)對(duì)的SARS－CoV－2病毒抵抗力。

3.1 瑜伽對(duì)生理免疫功能的影響

SARS－CoV－2通過呼吸道、氣道和肺泡上皮細(xì)胞進(jìn)入宿主，血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞是病毒進(jìn)入的首要目標(biāo)。維護(hù)健康的呼吸系統(tǒng)是預(yù)防與SARS－CoV－2病毒感染相關(guān)的發(fā)病率和死亡率的重要策略。瑜伽是結(jié)合某些呼吸技術(shù)的組合性動(dòng)作，通過增加呼吸通氣量，從而增加呼吸肌肉的力量，有利于肺部炎癥降低或者減少?gòu)妮p度到重度的發(fā)展。

Pranayama呼吸練習(xí)的四個(gè)重要方面，Pūraka（吸氣）、Recaka（呼氣）、Antahkumbhaka（內(nèi)部呼吸保持）和Bahihkumbhaka（外部呼吸保持），它是一種瑜伽呼吸藝術(shù)，強(qiáng)調(diào)對(duì)呼吸過程的改變，例如快速橫膈膜呼吸、緩慢深呼吸、交替鼻孔呼吸和屏氣，提高或改善肺功能，尤其是對(duì)患有呼吸道疾病的患者，通過糾正異常的呼吸模式以及降低呼吸肌的肌張力，提高呼吸肌的力量，例如，“Bhastrika”Pranayama呼吸，一次快速有力地呼吸，同時(shí)鍛煉吸氣和呼氣肌肉。此外，像Kapalbhati這樣利用腹部和膈肌的呼吸練習(xí)訓(xùn)練，受試者在呼吸中充分利用膈肌和腹部肌肉，這也可能有助于清除支氣管和肺泡中的分泌物，為更多空氣騰出空間。此外某些調(diào)息技術(shù)中緩慢而溫和的呼吸可減少摩擦應(yīng)力，從而減少氣道炎癥和氣道阻塞，深吸氣、滯氣、緩慢呼氣使肺的整體容量增加，肺功能逐漸改善。目前隨著針對(duì)COVID－19病毒的治療手段的加強(qiáng)，研究顯示，隨著臨床癥狀的消失，部分COVID－19緩解期患者仍存在呼吸、免疫、消化、心血管等系統(tǒng)功能的損傷，彭平等對(duì)47例COVID－19恢復(fù)期患者肺功能研究發(fā)現(xiàn)，肺功能障礙者為61.7%，其中彌散功能障礙者較多，因此恢復(fù)期的COVID－19患者采用Pranayama技術(shù)，一定程度上可以改善肺部功能。

一氧化氮（NO）是一種自由基，在免疫系統(tǒng)中起著重要的作用。Bhramari Pranayama（蜂鳴式呼吸），是Pranayama的一種，并且結(jié)合了Pranayama的許多好處，對(duì)人體有積極的影響，緩慢吸入，長(zhǎng)時(shí)間的呼氣，同時(shí)發(fā)出嗡嗡聲。人的鼻旁竇連續(xù)產(chǎn)生大量NO，蜂鳴式呼吸嗡嗡聲振動(dòng)產(chǎn)生空氣振蕩，從而增加鼻竇和鼻腔之間的空氣交換，由于NO的表達(dá)增加及其對(duì)氧氣吸收的影響，有助于非特異性宿主防御細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲感染。最近的研究結(jié)果表明，在COVID－19中，NO具有以下四種潛在機(jī)制：血管吸附、抗凝血、抗炎癥和抗病毒。NO作為免疫調(diào)節(jié)劑的影響包括：作為一種抗炎分子，通過早期非特異性免疫防止過度炎癥，以及以后調(diào)節(jié)血管炎癥和免疫細(xì)胞增殖，并作為抗病毒作用劑，抑制SARS－CoV－1或者SARSCoV－2的復(fù)制周期。在人體感染SARS－CoV－2病毒，進(jìn)而會(huì)感染人體的內(nèi)皮細(xì)胞，而NO則由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙時(shí)，就會(huì)減少NO的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體處于高凝血狀態(tài)，而最近的研究表明高凝血狀態(tài)是COVID－19的主要病理事件之一?；窝úl(fā)癥是COVID－19患者高死亡率的一個(gè)重要原因，增加內(nèi)皮NO的產(chǎn)量一定程度上可以緩解機(jī)體血液凝固的狀態(tài)，因此，通過Bhramari Pranayama促進(jìn)NO在COVID－19的預(yù)防和管理中發(fā)揮重要作用。

防御素在人體先天免疫系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。人類β－防御素2（HBD－2）是一種動(dòng)態(tài)多功能肽，是口腔黏膜、皮膚和呼吸道局部上皮防御系統(tǒng)的重要組成部分，在保護(hù)人體表面免受感染方面發(fā)揮著重要作用，HBD－2在口腔和呼吸道的上皮細(xì)胞中表達(dá)防御素，通過破壞微生物脂質(zhì)雙層的疏水核心發(fā)揮抗菌作用。一項(xiàng)研究采用是SudarshanKriya（SKP），瑜伽伸展90min，包括，參與者按摩他們的腿，并在指壓點(diǎn)上施加壓力20分鐘。其次，他們保持瑜伽姿勢(shì)（例如戰(zhàn)士姿勢(shì)、延伸三角形姿勢(shì)和下犬式）65分鐘。最后，以仰臥姿勢(shì)躺了5分鐘。在該研究中，收集了男性和女性的全唾液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在瑜伽伸展運(yùn)動(dòng)后唾液HBD－2濃度和表達(dá)率顯著增加，增加黏膜免疫功能。由此可見SKP實(shí)踐已有效顯著提高唾液HBD－2的水平，從而有助于其抗炎活性，提高從COVID－19患者人機(jī)體先天免疫能力，可作為這一種輔助性防御手段。

干咳和呼吸困難是COVID－19患者的主要和最常見的癥狀。在一些感染SARS－CoV－2的患者中，此病毒會(huì)誘導(dǎo)過度和延長(zhǎng)的細(xì)胞因子／趨化因子反應(yīng)，稱為細(xì)胞因子風(fēng)暴，會(huì)導(dǎo)致急性呼吸窘迫癥或多器官功能障礙，從而導(dǎo)致生理惡化和死亡，通過機(jī)體免疫調(diào)節(jié)和細(xì)胞因子拮抗劑等手段及時(shí)控制早期細(xì)胞因子風(fēng)暴，減少肺炎細(xì)胞滲透。瑜伽呼吸練習(xí)具有顯著的免疫調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)防御素以及NO產(chǎn)生，并伴有免疫球蛋白的產(chǎn)量，激活噬菌細(xì)胞功能，增強(qiáng)體液和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫力，進(jìn)而提高機(jī)體的先天免疫能力與適應(yīng)性免疫能力。因此對(duì)于一些COVID－19患者，進(jìn)行相關(guān)的瑜伽練習(xí)，一定程度上會(huì)緩解癥狀，提高治療成功率和降低死亡率。

在高心理壓力的背景下，機(jī)體的壓力與免疫能力呈負(fù)相關(guān)，有顯著的免疫功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生一定的炎癥。而瑜伽可能會(huì)影響慢性炎癥狀態(tài)，并可能優(yōu)化壓力誘發(fā)條件下受損的免疫功能，目前已有研究表明瑜伽冥想可以將降低促炎標(biāo)記物，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等水平。冥想練習(xí)對(duì)有促進(jìn)抗炎和降低促炎細(xì)胞因子活性的作用，包括自然殺傷（NK）細(xì)胞活性以及NK和T細(xì)胞因子的產(chǎn)生。例如，Bower等人研究表明，每天20分鐘的正念冥想6周導(dǎo)致19個(gè)轉(zhuǎn)錄組的促炎基因和一個(gè)促炎轉(zhuǎn)錄因子核因子κB（NF－κB）的活性顯著降低。同時(shí)，他們觀察到抗炎性糖皮質(zhì)激素受體活性增加和I型干擾素信號(hào)增加，這是一種與SARS－CoV－2治療相關(guān)的轉(zhuǎn)錄因子。對(duì)于COVID－19患者中，由于細(xì)胞因子水平增高以及淋巴細(xì)胞減少導(dǎo)致細(xì)胞因子風(fēng)暴，通過冥想干預(yù)，會(huì)顯著影響其炎癥標(biāo)記，從而提高免疫能力，在一定程度上有治療SARSCoV－2作用。此外還發(fā)現(xiàn)冥想能夠顯著增加迷走神經(jīng)張力，有效對(duì)抗基于心理壓力的問題。

3.2 瑜伽對(duì)心理免疫功能的影響

根據(jù)災(zāi)難心理健康理論和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知理論，突發(fā)的公共衛(wèi)生事件會(huì)讓人引發(fā)產(chǎn)生負(fù)面的情緒。在COVID－19的大流行期間，疾病的不可預(yù)測(cè)性、不確定性、嚴(yán)重性、錯(cuò)誤信息和社會(huì)孤立是造成壓力和精神發(fā)病率高的重要原因。

人體的免疫機(jī)能是一個(gè)系統(tǒng)作用的產(chǎn)物，心理與精神健康在調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和平衡有一定的聯(lián)系。Rajkumar等人報(bào)告說，28%的公眾和醫(yī)療保健專業(yè)人員訴說有一定的壓力、焦慮和抑郁癥狀，而慢性壓力會(huì)降低宿主的細(xì)胞介導(dǎo)和體液免疫力，當(dāng)下丘腦－垂體腎上腺（HPA）軸過度使用，人體內(nèi)皮質(zhì)醇的增加，表明是具有一定的壓力。而瑜伽或冥想可以緩解壓力或者焦慮。一項(xiàng)基于正念減壓療法（MBSR）的研究表明，8周的MBSR可以增加血漿脫氫－氫固醇硫酸鹽（DHEAS），這是人類腎上腺的主要產(chǎn)品，是一種緩沖壓力的相關(guān)激素。瑜伽的正念冥想是身心自我調(diào)節(jié)的一種方式，目前已經(jīng)被證明是對(duì)精神和身體狀態(tài)產(chǎn)生有益的影響，促進(jìn)幸福與情感平衡，減少壓力反應(yīng)與焦慮與抑郁等負(fù)面情緒。長(zhǎng)期的冥想可以調(diào)節(jié)HPA軸，對(duì)誘導(dǎo)精神平靜和平衡有用，并促進(jìn)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的平衡，提高伽瑪氨基丁酸（GABA）水平，刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)并優(yōu)化適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)，降低皮質(zhì)醇（壓力激素）和兒茶酚胺，水平隨著機(jī)體免疫功能的改善，從而減少壓力、焦慮和抑郁。

在COVID－19大流行期間，特殊人員（如囚犯與孕婦等）心理與精神壓力大。一項(xiàng)研究采用SKP實(shí)踐，讓囚犯進(jìn)行以下四種呼吸練習(xí)：包括以下四種呼吸技術(shù)：三階段Ujjayi（“勝利呼吸”），一種具有特定比例的吸入、呼氣和呼吸保持的緩慢深呼吸技術(shù)；Bhastrika呼吸，涉及1分鐘回合更快更有力的呼吸，然后是幾分鐘的正常呼吸；“Om”被念誦三遍，呼聲很長(zhǎng)；蘇達(dá)爾山克里雅（“愈合呼吸”），一個(gè)先進(jìn)周期性呼吸，運(yùn)動(dòng)慢，中，快率連續(xù)。受試人員是在閉著眼睛的坐姿下進(jìn)行的：特定的手臂位置或動(dòng)作用于增強(qiáng)呼吸。其研究結(jié)果表明可以改其功能、焦慮、抑郁情緒、積極幸福感、總體健康、非精神病性精神障礙囚犯的自我控制、活力和總體幸福感。孕婦在COVID－19背景下需要著重關(guān)注，產(chǎn)前抑郁和焦慮會(huì)影響胎兒的大腦發(fā)育，此外皮質(zhì)醇激素會(huì)降低，導(dǎo)致機(jī)體的免疫能力，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；壓力也會(huì)觸發(fā)促炎細(xì)胞因子，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。有研究進(jìn)行產(chǎn)前哈塔瑜伽，練習(xí)的內(nèi)容包括60min體式、10min伸展運(yùn)動(dòng)以及5－10min的放松，主要強(qiáng)調(diào)深蹲姿勢(shì)、開胸、開髖以及平衡姿勢(shì)，其結(jié)果表明孕婦的平均皮質(zhì)醇的水平降低，增強(qiáng)免疫球蛋白的水平，緩解壓力與焦慮的癥狀。PTSD是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，是一種常見的焦慮癥，通常與機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）劇烈變化有關(guān)，主要特點(diǎn)是交感神經(jīng)興奮，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)降低，參與執(zhí)行控制、解決問題和情緒調(diào)節(jié)的網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)減少；以及與獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān)的大腦回路的缺陷。一項(xiàng)研究選取患有PTSD的女護(hù)士，基于瑜伽伸展和平衡運(yùn)動(dòng)結(jié)合有意識(shí)調(diào)節(jié)呼吸和專注，其結(jié)果表明，血清皮質(zhì)醇的增加67%，并且由于有意識(shí)的調(diào)節(jié)呼吸減少交感神經(jīng)的興奮性，從而增加副交感神經(jīng)的興奮性，減少焦慮，降低了PTSD癥狀的嚴(yán)重程度。坐姿冥想、呼吸練習(xí)和瑜伽體式練習(xí)的一些細(xì)胞因子相關(guān)影響與交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的減少有關(guān)。因此在大流行期間，進(jìn)行一些瑜伽呼吸或者體式，可以快速地改善大流行期間的心理與精神不佳等相關(guān)癥狀。

COVID－19病毒主要是對(duì)人呼吸機(jī)制產(chǎn)生一定的損傷，在動(dòng)物模型中褪黑素對(duì)呼吸機(jī)引起的肺損傷具有保護(hù)作用，因此有研究人員指出，褪黑激素可能治療COVID－19。機(jī)體內(nèi)炎癥和氧化應(yīng)激都與COVID－19發(fā)病機(jī)制有關(guān)，而現(xiàn)在有研究表明褪黑素降低呼吸道合胞病毒（RSV）感染的巨噬細(xì)胞的基因表達(dá)，增加抗炎和抗氧化功能，此外，褪黑素在改善睡眠質(zhì)量、緩解壓力與焦慮方面有著一定的作用。褪黑激素由淋巴系統(tǒng)產(chǎn)生，對(duì)人體的免疫能力有一定的調(diào)節(jié)作用，它促進(jìn)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫和體液免疫，促進(jìn)巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、NK細(xì)胞和T輔助細(xì)胞，特別是CD4＋細(xì)胞的祖細(xì)胞的合成，從而有利于增加COVID－19患者機(jī)體的免疫能力。瑜伽或者冥想與褪黑激素水平高低有一定關(guān)系，Solberg等人報(bào)告說，與年齡、性別和體能水平匹配的參考組（3.1pg／mL）相比，經(jīng)驗(yàn)更豐富的冥想者休息時(shí)的褪黑激素水平（4.9pg／mL）高150%。目前也有研究表明，因此進(jìn)行一定的冥想活動(dòng)可以增加褪黑激素的水平，進(jìn)而及增加機(jī)體抗炎與抗氧化的機(jī)能，提高其免疫能力。

3.3 瑜伽對(duì)COVID－19相關(guān)并發(fā)癥的影響

在疫情爆發(fā)初期，大多數(shù)COVID－19患者患有合并癥，其中最常見的是糖尿病、心血管疾病和高血壓。

糖尿病患者COVID－19感染的發(fā)病率和嚴(yán)重程度較高，一方面可歸因于免疫功能受損、T細(xì)胞反應(yīng)降低、中性粒細(xì)胞功能降低和體液免疫障礙，另一方面糖尿病患者本身高血糖的環(huán)境，會(huì)增加病毒的毒性，減少白細(xì)胞介素的產(chǎn)生，導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)的增加，損害免疫能力。糖尿病是一種慢性的代謝疾病，患者的心理壓力和消極情緒對(duì)糖尿病的控制有雙向影響，壓力通過刺激HPA和交感神經(jīng)軸以及副交感神經(jīng)撤退來增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，此外，ACE2作為冠狀病毒的受體，它可以直接影響胰腺β細(xì)胞的功能，降低其分泌功能。瑜伽的腹部伸展可以提高胰腺β細(xì)胞對(duì)葡萄糖信號(hào)的敏感性，而胰島素敏感性的提高又可能是由于執(zhí)行這些姿勢(shì)的累積效應(yīng)，并且它直接刺激胰腺可以恢復(fù)其產(chǎn)生胰島素的能力，從而改善胰島素分泌，增加肌肉和肌肉放松的血液供應(yīng)，從而改善葡萄糖吸收，降低血糖。一項(xiàng)研究選取瑜伽體式和呼吸法給2型糖尿病患者，其中主要的干預(yù)內(nèi)容包括頸部滾動(dòng)，肩部旋轉(zhuǎn)，手臂旋轉(zhuǎn)，肘部動(dòng)作，手腕動(dòng)作，手指動(dòng)作，腰部 運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和腳趾運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果表明參與者的糖化血紅蛋白指標(biāo)得到一定的控制，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)血糖控制，而減少全身高糖與炎癥的環(huán)境。

越來越多的證據(jù)表明，與健康人相比，高血壓患者更容易感染COVID－19，研究表明在1099名經(jīng)證實(shí)的COVID－19患者中，173例重癥病例中高血壓合并癥發(fā)病率高23＋7%，基于評(píng)估高血壓與COVID－19關(guān)聯(lián)的薈萃分析的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，高血壓患者患嚴(yán)重COVID－19的風(fēng)險(xiǎn)增加了近2.5倍。瑜伽中緩慢的深呼吸，會(huì)降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，并增加高血壓患者的壓力反射敏感性，從而降低他們的血壓值。Bhavanani等人的一項(xiàng)研究，讓受試者進(jìn)行三輪緩慢而深沉的瑜伽呼吸，分別在低胸、中胸以及高胸，然后再呼氣的階段分別發(fā)出Aaa、Uuuyi以及Mmm音，之后再進(jìn)行三輪這樣的而呼吸，其研究結(jié)果是pranava pranayama的實(shí)踐可有效降低高血壓患者的心率以及血壓，這可能是由于迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)增加，交感神經(jīng)活動(dòng)減少和壓力反射敏感性改善以及內(nèi)源性NO產(chǎn)生增加導(dǎo)致自主心血管節(jié)律正?；！币虼丝梢宰鳛镃OVID－19高血壓患者的高血壓管理一種輔助性的手段。

心血管功能受神經(jīng)因素以及溫度、激素等其他因素的控制，其中，神經(jīng)因素主要涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS），其在維持和調(diào)節(jié)心臟功能方面起主要作用，例如收縮壓 血壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）。這些不平衡會(huì)導(dǎo)致心血管疾病，如高血壓、缺血、梗塞等。一項(xiàng)包括44000多名心血管系統(tǒng)疾病患者的研究表明，與最初健康的COVID－19患者相比，其死亡率增加了五倍，SARS－CoV－2通過ACE2侵入心臟中的心肌細(xì)胞，可能通過周細(xì)胞導(dǎo)致巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)增加、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和ACE2表達(dá)降低，炎性細(xì)胞因子的持續(xù)增加可能最終導(dǎo)致心肌損傷和衰竭，細(xì)胞因子風(fēng)暴和過度炎癥將進(jìn)一步加劇上述反應(yīng)。盡管瑜伽對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)潛在積極影響的機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)研究表明不同類型的Pranayama技術(shù)被證明會(huì)產(chǎn)生不同的效果，其中緩慢類型的瑜伽呼吸技術(shù)可以改善心血管和自主神經(jīng)變量，這可能有助于預(yù)防和管理心血管疾病，主要的變化可能主要是以下兩種：首先，通過減少交感腎上腺系統(tǒng)和HPA軸的激活和反應(yīng)并促進(jìn)幸福感，減輕壓力的影響，促進(jìn)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)、代謝功能和相關(guān)炎癥反應(yīng)的多種積極影響；其次，通過直接刺激迷走神經(jīng)瑜伽可以增強(qiáng)副交感神經(jīng)的興奮，從而將自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡從主要的交感神經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦苯桓猩窠?jīng)，從而導(dǎo)致心臟迷走神經(jīng)功能、情緒和能量狀態(tài)以及相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝和炎癥反應(yīng)的積極變化。

4 結(jié)論與展望

隨著COVID－19的暴發(fā)和流行，全球人類健康面臨著巨大威脅，居家隔離與控制外出是限制病毒廣泛傳播最基本的疫情防控措施，然而長(zhǎng)期的社交隔離會(huì)導(dǎo)致體力活動(dòng)不足，降低人體器官的免疫機(jī)能，對(duì)呼吸、心血管、肌肉骨骼系統(tǒng)等以及心理層面造成損害。因此適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)對(duì)疫情防控具有重要作用。

無論是對(duì)于COVID－19患者，或是本身有基礎(chǔ)性疾病的COVID－19患者，又或是健康人群，瑜伽作為一種與呼吸技術(shù)、相關(guān)姿勢(shì)以及冥想相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方法，集心理學(xué)、生理學(xué)和哲學(xué)于一身，在機(jī)體抵御病毒的同時(shí)，對(duì)精神狀態(tài)也有一定的助推作用。一方面COVID－19患者通過瑜伽呼吸可以改善肺功能，增加機(jī)體免疫細(xì)胞，如NO、HBD－2等，還可以降低如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等水平，減輕炎癥，進(jìn)而提高機(jī)體免疫能力，有效提高對(duì)病毒感染的能力；另一方面瑜伽對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，采用組合性動(dòng)作降低交感神經(jīng)興奮性，提高副交感神經(jīng)的興奮性，緩解焦慮、抑郁等情緒波動(dòng)，尤其是一些特殊人群如孕婦等，可以改善個(gè)人的心理健康狀態(tài)；其次褪黑素水平與機(jī)體免疫功能存在一定的關(guān)系，通過瑜伽冥想可以促進(jìn)體內(nèi)褪黑素的生成，也增加機(jī)體抗炎與抗氧化的能力，加強(qiáng)對(duì)COVID－19患者的肺機(jī)能有一定的保護(hù)；最后對(duì)于本身患有糖尿病、高血壓等的、并且無法進(jìn)行中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的COVID－19患者，瑜伽作為一項(xiàng)柔和的身體活動(dòng)，它可以加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的血糖控制，降低高血壓患者的血壓值，改善心血管與自主神經(jīng)變量，有助于預(yù)防和管理心血管疾病，并且對(duì)機(jī)體免疫能力又有積極性影響，因此對(duì)于患有基礎(chǔ)性疾病的患者是一種良好的選擇，但對(duì)于其他伴有相關(guān)基礎(chǔ)性疾病的COVID－19患者并，其相關(guān)的影響機(jī)制還有待研究。

在疫情常態(tài)化的趨勢(shì)下，盡管國(guó)內(nèi)現(xiàn)在已經(jīng)普及新冠疫苗，但是疫苗只能幫助病情不發(fā)展成重癥，對(duì)于病毒的預(yù)防效果微乎其微，伴隨著境外病例不斷輸入，在這種情況下，學(xué)會(huì)與病毒“共同生存”尤為重要。目前，新冠的治療并沒有特效藥，并且研究表明新冠患者出院后，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)后遺癥如肺功能不佳、機(jī)體存在無力感以及一些壓力等負(fù)面情緒的出現(xiàn)。因此增強(qiáng)自身免疫功能，降低患病可能性，制定人體預(yù)防性干預(yù)方法是有必要的。鑒于先前的大量瑜伽研究證據(jù)表明，在疾病預(yù)防、輔助治療慢性病和促進(jìn)心理健康方面具有有益的作用，在大流行期間，健康人群選擇瑜伽是解決久坐行為、減少感染病毒風(fēng)險(xiǎn)和減輕社交隔離導(dǎo)致的不良心理影響的關(guān)鍵；對(duì)于無癥狀感染者，進(jìn)行瑜伽可以將提高免疫力，盡可能恢復(fù)到感染前的健康狀態(tài)和維持良好的體適能；對(duì)于COVID－19臨床患者，病毒感染期間進(jìn)行不建議進(jìn)行瑜伽，盡量多休息，可以在恢復(fù)期進(jìn)行瑜伽。瑜伽作為體力活動(dòng)的一種，對(duì)心理及生理上都產(chǎn)生一定的積極影響，因此可以作為預(yù)防或輔助治療COVID－19的手段。