緊扣病種 做強中西醫(yī)結合

文/本刊記者 黃柳

致力于打造中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的樣板，上海中西醫(yī)結合旗艦醫(yī)院項目及中西醫(yī)協(xié)同引導項目均體現(xiàn)了科學務實的工作思路。

在上海市中西醫(yī)結合旗艦醫(yī)院項目建設單位名單發(fā)布后，12月初，上海市衛(wèi)生健康委與上海市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了綜合醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同引導項目（第一期）立項名單，充分體現(xiàn)了以項目為抓手、緊扣病種做強中西醫(yī)結合品牌的工作思路。

“引導項目（第一期）立項名單”主要聚焦腫瘤疾病、腎內科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、精神衛(wèi)生疾病、消化系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、危急重癥、骨傷及周圍神經(jīng)病變8類疾病共15個項目，承接醫(yī)院的名單除全面覆蓋旗艦醫(yī)院建設6家單位（見圖1）之外，還包括了復旦大學附屬中山醫(yī)院、上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院和新華醫(yī)院，以及上海市第五人民醫(yī)院，這15個項目將獲得10萬元、15萬元、20萬元3個檔位不等的經(jīng)費支持。

圖1 上海市中西醫(yī)結合旗艦醫(yī)院項目建設單位名單

致力于打造更多優(yōu)勢病種

從上述項目名單中我們可以看到，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院（以下簡稱“瑞金醫(yī)院”）承擔了數(shù)量最多的3個項目，分別是中西醫(yī)協(xié)同治療大腸癌、中西醫(yī)協(xié)同治療重癥急性胰腺炎以及中西醫(yī)協(xié)同治療慢性肌肉骨骼疼痛。

同樣是上海市中西醫(yī)結合旗艦醫(yī)院項目建設單位，也是名單中的兩家綜合能力突出的醫(yī)院之一，瑞金醫(yī)院自身有很強的中醫(yī)科。該院中醫(yī)科成立于1954年，創(chuàng)立初期薈萃丁濟南、陳惠林等眾多海派中醫(yī)名家，歷經(jīng)半個多世紀，形成了特色鮮明的中醫(yī)內科、針灸科、推拿科、中醫(yī)外科、中醫(yī)五官科等二級分科，并開設有標準化中醫(yī)病房。1998年上海市首批掛牌“上海市綜合性醫(yī)院示范中醫(yī)科”，2015年獲得“全國綜合醫(yī)院示范單位”稱號，評為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點?？?、上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢?？?。

根據(jù)醫(yī)院官網(wǎng)信息，該院中醫(yī)科開設20多個專病門診，多年積淀形成了老年病、腫瘤、消化疾病、免疫性疾病、腎病、肝病、血液病等特色專家專病門診，臨床療效顯著，在醫(yī)教研方面都取得了很好的成績。

但有專家分析，此次該院承擔的3個項目并不完全是基于該院中醫(yī)科的特色優(yōu)勢，而是要在傳統(tǒng)的西醫(yī)領域融入中醫(yī)的優(yōu)勢，開拓中西醫(yī)協(xié)同的特色?？?。

“此次上海衛(wèi)生行政部門在發(fā)布旗艦醫(yī)院名單后，很快推出以項目為著眼點的協(xié)同推進項目，讓我們充分看到了政府的決心與效率?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院院長陳躍來表示，項目的推進著眼在以西醫(yī)為主的綜合和專科醫(yī)院融入中醫(yī)優(yōu)勢，作為中醫(yī)院是認同的，這拓展了中醫(yī)的作為空間。

事實上，在陳躍來的講述中，龍華醫(yī)院已經(jīng)深入?yún)⑴c到項目的推進中來。“在旗艦醫(yī)院名單沒有發(fā)布之前，我們就與同樣位于宛平路的上海精神衛(wèi)生中心（位列旗艦醫(yī)院名單）圍繞睡眠障礙等展開了專項的合作，這在2022年春天上海疫情中以及疫后發(fā)揮出很好的社會效益，得到衛(wèi)生行政主管部門的高度認可?！倍瑯右阅[瘤診療為專科優(yōu)勢，龍華醫(yī)院與一路之隔的復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院（同樣入選旗艦醫(yī)院名單）早在多年以前就形成了中西醫(yī)密切協(xié)同，在腫瘤患者術前、術后的預防、調理、康復等等環(huán)節(jié)，龍華醫(yī)院深得患者信任，也與西醫(yī)的腫瘤醫(yī)院做到了診療鏈條無縫銜接，強化了治療成效。

針灸治療泌尿疾病是陳躍來團隊的絕活，2017年相關成果在美國醫(yī)學會雜志JAMA發(fā)表，文章獲得了很多西醫(yī)研究都望塵莫及的超高影響因子，此后，從國際到國內影響力逐步提升，他陸續(xù)受邀在國內泌尿外科學術會議做開幕發(fā)言等，也將帶領團隊參與到此次入選的15個項目之一——上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院的“中西醫(yī)協(xié)同治療泌尿與盆底肌疾病”中來。

“我們兩院將簽訂正式的專科聯(lián)盟合作協(xié)議，而實際的工作已經(jīng)展開了?！标愜S來介紹，他在今年秋天就救治了從西藏轉院到仁濟醫(yī)院泌尿科的一名患者，“已經(jīng)插了20年的尿管，經(jīng)過我們結合手術的針灸治療還有后續(xù)的調理，患者成功拔掉尿管實現(xiàn)了排尿自理，內心激動、感激得不得了?！?/p>

項目的推進著眼在以西醫(yī)為主的綜合和?？漆t(yī)院融入中醫(yī)優(yōu)勢，作為中醫(yī)院是認同的，這拓展了中醫(yī)的作為空間。

著眼高質量的多維度考評

如上海市衛(wèi)生健康委的官方闡述，中西醫(yī)結合旗艦醫(yī)院項目旨在進一步發(fā)揮旗艦醫(yī)院在中西醫(yī)結合體制機制創(chuàng)新、重大疑難疾病聯(lián)合診療、人才隊伍培養(yǎng)、科研平臺建設與成果轉化等領域的引領和輻射作用。為此，各建設單位要根據(jù)《指標體系》和項目建設任務書，切實加強項目建設，嚴格過程管理，遵守財務規(guī)定，確保取得預期成效。

為了高質量發(fā)展而制定的這套《指標體系》值得仔細分析。

這是一套“24+3”的評價指標，在體制機制保障、科室設置及人員配備、醫(yī)療服務能力、教學能力、科研能力、傳承和拓展6個一級指標之下包括24個被分別賦分的二級指標，另在附加指標（示范引領和創(chuàng)新）之下包括3個二級指標。

其中，包含分項指標最多，也是分值最高的“醫(yī)療服務能力”重點考察中西醫(yī)結合優(yōu)勢、門診、住院、?？平ㄔO、質控體系、應急救治能力以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

賦分“60分”的“住院中醫(yī)藥服務能力”，評估標準為：中醫(yī)科出院患者中藥飲片使用率≥90%，使用中醫(yī)非藥物療法患者占≥90%；住院能夠提供中醫(yī)藥服務(含中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等)的臨床科室占全院臨床科室的比例≥90%。

賦分“80分”的“?？平ㄔO”則提出“結合醫(yī)院學科特色，制定并實施5個以上常見病種和重點病種的中醫(yī)藥診療方案；開設中西醫(yī)結合優(yōu)勢病種聯(lián)合門診5個(?？漆t(yī)院≥3個)，開展中西醫(yī)結合聯(lián)合查房的科室≥5個(?？漆t(yī)院≥3個)，制定實施‘宜中則中、宜西則西’的中西醫(yī)結合診療方案，多學科中西醫(yī)結合診療方案＞5個(?？漆t(yī)院≥3個)，相關診療方案在重點科室住院患者應用率逐年遞增，建設期未應用率不低于50%。”

諸多量化的考評，必將讓相關工作得到更多科室的承接，可以在臨床落到實處。

此外，科室設置及人員配備重點考察人員配備，傳承拓展重在考評中西醫(yī)輻射能力，引領示范和創(chuàng)新主要針對中西醫(yī)結合標志性成果的考評。 這其中也十分注重量化指標設置，比如，賦分為“60分”的“人員配備”中，要求“中西醫(yī)結合、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、西學中人員占全院醫(yī)師比例≥10%，中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員比例≥10%。中醫(yī)科接受中醫(yī)藥知識與技能培訓的護士≥70%。除中醫(yī)科外，配備中醫(yī)醫(yī)師的臨床科室≥3個(?？漆t(yī)院≥2個)”。

有專家表示，中西醫(yī)結合旗艦醫(yī)院考評指標做到了與以往工作的承接，2022年2月，上海市在全國首創(chuàng)“西學中”執(zhí)業(yè)分級分類管理，同時印發(fā)《非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展中醫(yī)診療活動執(zhí)業(yè)管理辦法》，進一步完善西醫(yī)學習中醫(yī)執(zhí)業(yè)管理。