336例早產兒新生兒期疾病譜調查

任瑞華，羅沙沙，鐘小明

（1. 贛南醫(yī)學院2020級碩士研究生；2. 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科；3. 贛州市兒童白血病腫瘤免疫治療藥物研發(fā)重點實驗室，江西 贛州 341000）

早產兒是胎齡小于37 周（≤259 天）出生的新生兒。早產兒的分類可依據出生體重、胎齡等標準，國內臨床常用分類方法［1］：超早產兒＜28周，極早產兒28～32 周，中期早產兒32～34 周，晚期早產兒34～37 周。近年來，早產發(fā)生率為5%～15%［2］，隨著社會壓力和生活壓力的增加、孕齡偏高等因素，早產比率逐漸提高；因研究地區(qū)、數據來源不同，早產兒發(fā)生率存在較大差異［3-4］。2019 年世界衛(wèi)生組織發(fā)表最新系統評估，全球早產兒發(fā)生率平均為10.6%，我國約為6.9%［5］。為了解本地區(qū)各期早產兒新生兒期疾病譜，并為防病治病提供指導。本研究對贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科2019 年9月至2020年10月336例早產兒資料進行調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2019 年9 月至2020 年10 月336 例早產兒（28～36+6）資料。采用臨床分類方法分為：極早產兒組（胎齡28～31+6周）51例、中期早產兒組（胎齡32～33+6周）56例、晚期早產兒組（胎齡34～36+6周）229 例。樣本均符合早產兒的診斷標準，住院期間診療過程均符合第4版《實用新生兒學》疾病診療相關標準［6］；剔除不完整數據及數據明顯錯誤者，最終共有336 例早產兒納入本研究。

1.2 觀察指標比較各組早產兒的常見疾病發(fā)病情況：呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）、小于胎齡兒、新生兒肺炎、新生兒貧血、低蛋白血癥、消化道疾病、新生兒嘔吐、電解質紊亂、卵圓孔未閉、新生兒黃疸、顱內出血、新生兒低血糖、心肌損害、缺血缺氧性腦?。℉ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）。

1.3 統計學方法采用SPSS 26 軟件進行數據分析，計數資料以n（%）表示，采用皮爾遜卡方或Fisher 確切概率法分析，并采用卡方分割法進行多重比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況極早產兒構成比為15.18%，中期早產兒構成比為16.67%，晚期早產兒構成比為68.15%，男女比例為1.688。性別比例在不同胎齡早產兒間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），胎次、常住地在不同胎齡中差異有統計學意義（P＜0.05），其中極早產兒多胎的發(fā)生率高于晚期早產兒，極早產兒常住地（市區(qū)）的發(fā)生率低于中期早產兒和晚期早產兒，見表1、表2。

表1 不同胎齡早產兒胎次對比/n（%）

表2 不同胎齡早產兒的一般資料對比/n（%）

2.2 疾病分布早產兒中新生兒黃疸最常見，發(fā)病率為92.26%，其次為新生兒肺炎64.29%和心肌損害（51.49%）。不同胎齡排前10 位的疾病不同，見表3。

表3 不同胎齡早產兒疾病譜的分布

2.3 早產兒各種疾病發(fā)生率的比較在不同胎齡的早產兒中常見疾病的發(fā)病率不同，如NRDS、新生兒肺炎、新生兒貧血、低蛋白血癥、新生兒低血糖、消化道疾病和電解質紊亂。其中，NRDS、新生兒貧血、低蛋白血癥的發(fā)生率在不同胎齡早產兒中差異明顯（P＜0.05），極早產兒發(fā)生率最高，中期早產兒次之，晚期早產兒最低；極早產兒新生兒肺炎和新生兒低血糖的發(fā)生率高于晚期早產兒（P＜0.05）；極早產兒消化道疾病和電解質紊亂的發(fā)生率高于中期早產兒和晚期早產兒（P＜0.05），見表4。

表4 不同胎齡早產兒常見疾病的發(fā)病率比較/n（%）

3 討 論

近年早產兒發(fā)病率逐漸升高，日益引起社會關注。王小娟等［7］研究顯示，早產兒患病率及死亡率高于足月生兒。本研究發(fā)現，早產兒中，新生兒黃疸最常見（92.26%），其次為新生兒肺炎（64.29%）和心肌損害（51.49%），且新生兒黃疸的發(fā)生在胎齡間無明顯差異，該結果與許萍萍［8］結果基本一致。AYNALEM S 等［9］研究表明，存活的早產兒中新生兒黃疸發(fā)病率約66.7%，導致早產兒黃疸的主要危險因素是RH 不相容、ABO 溶血、敗血癥。國外有研究報道，新生兒黃疸在足月兒與早產兒之間發(fā)病率不同［10］。早產兒紅細胞壽命短，肝臟和腎臟發(fā)育不成熟，其高膽紅素血癥較足月兒更持久、嚴重［11］。

人類肺發(fā)育通常在26孕周內完成小管化，此后4～6 周逐步完善肺泡發(fā)育，極早產兒由于肺泡表面活性物質分泌嚴重不足，導致肺泡萎陷及進行性肺不張程度較晚期早產兒重［12］。本研究結果顯示，NRDS 的發(fā)生率隨著胎齡的增加而降低，極早產兒新生兒肺炎的發(fā)生率高于晚期早產兒。研究表明［13-15］，早產兒中新生兒貧血的發(fā)生率24%～41.6%，極低體重兒和超低體重兒的主要并發(fā)癥中貧血居第2 位，發(fā)生率為53%。本研究顯示，新生兒貧血在早產兒中的發(fā)病率為28.87%，極早產兒發(fā)生率最高，中期早產兒次之，新生兒貧血的發(fā)生率隨著胎齡的增加而逐漸降低，引起早產兒貧血的原因較復雜，主要與其紅細胞壽命短、紅系造血功能相對低下、促紅細胞生成素產生不足、鐵元素儲備不足、營養(yǎng)物質缺乏及各種感染、失血等因素關系密切。

有研究報道［1，16］，多胎妊娠是導致早產的危險因素，與本次研究結果一致。早產兒的發(fā)生與胎兒性別無差異，而胎兒母親的常住地為市區(qū)時早產的發(fā)生時間較非市區(qū)的少。另有研究報道［17］，二級醫(yī)院晚期早產兒比例高于三級醫(yī)院，超早、極早產兒比例低于三級醫(yī)院。早產發(fā)生與胎兒、母親、居住環(huán)境、醫(yī)療水平等因素有關。

綜上所述，早產兒在不同胎齡的疾病譜不同，預防早產兒的發(fā)生，可以有效降低多種疾病的發(fā)生率，兒科及婦產科醫(yī)師應聯合起來，積極為不同胎齡的早產兒制定不同的疾病防治手段。