OPD-Scan Ⅲ型像差分析儀評估高度近視合并白內(nèi)障患者植入三焦點(diǎn)IOL術(shù)后視覺質(zhì)量

趙抒羽,何錦賢,吳燕純,梁先軍

0引言

在我國高度近視并發(fā)白內(nèi)障已經(jīng)成為影響45～59歲人群視力的重要原因[1]。傳統(tǒng)的多焦點(diǎn)人工晶狀體(IOL)術(shù)后可以擁有良好的遠(yuǎn)視力和近視力，但患者在進(jìn)行中距離視物時(shí)仍欠清晰，并且這類IOL存在眩光、光暈、對比敏感度下降等不足，不能滿足患者全程視力的要求[2]。本研究旨在觀察高度近視合并白內(nèi)障患者行飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合三焦點(diǎn)IOL術(shù)后視力情況，并應(yīng)用OPD-Scan Ⅲ像差分析儀評估術(shù)后視覺質(zhì)量。

1對象和方法

1.1對象回顧性臨床研究。選取2018-06/2020-12在佛山愛爾眼科醫(yī)院接受飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合植入三焦點(diǎn)IOL(AT LISA tri839MP)的高度近視白內(nèi)障患者32例38眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)眼軸大于26mm或屈光度數(shù)大于-6.00D的近視性疾病;(2)合并白內(nèi)障；(3)角膜高階像差<0.5；(4)Kappa角<0.5mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)角膜病變；(2)眼部手術(shù)史；(3)黃斑病變及其他眼底疾病。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均同意并簽署知情同意書。

1.2方法所有患者術(shù)前測量裸眼遠(yuǎn)視力(uncorrected distance visual acuity，UCDVA)、中距離視力(uncorrected intermediate visual acuity，UCIVA)、近距離視力(uncorrected near visual acuity，UCNVA)，術(shù)前術(shù)后裂隙燈顯微鏡、眼壓、眼部B超、光學(xué)相干斷層成像、角膜內(nèi)皮鏡；OA2000光學(xué)生物測量儀測量術(shù)眼眼軸長度、角膜曲率、OPD-Scan Ⅲ型像差分析儀測量術(shù)眼手術(shù)前后視覺質(zhì)量。采用OA2000光學(xué)生物測量儀內(nèi)置的Barrett Universal Ⅱ公式計(jì)算IOL度數(shù)，設(shè)定目標(biāo)屈光度為0D。

1.2.1手術(shù)過程所有手術(shù)由同一位手術(shù)嫻熟的醫(yī)師完成。術(shù)前充分散瞳，表面麻醉術(shù)眼后負(fù)壓環(huán)接觸角膜，使用飛秒激光切開晶狀體前囊膜，直徑為5.3mm，預(yù)劈核后在角膜90°軸位制作2.8mm三平面透明角膜主切口，0°軸位制作1.2mm角膜側(cè)切口，若角膜散光≥0.75D的患者則需通過飛秒激光進(jìn)行弧形角膜切口松解以矯正散光，完成飛秒激光后轉(zhuǎn)至超聲乳化手術(shù)室，進(jìn)行常規(guī)超聲乳化手術(shù)，術(shù)中植入三焦點(diǎn)IOL囊袋內(nèi)后調(diào)至軸位90°左右，抽吸囊袋內(nèi)、前房黏彈劑，水密切口，術(shù)畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，包貼術(shù)眼。

1.2.2術(shù)后視力檢查所有患者于術(shù)后1wk，3mo測量UCDVA、UCIVA、UCNVA。

1.2.3術(shù)后進(jìn)行OPD-ScanⅢ型像差分析儀所有操作均由同一技術(shù)熟練醫(yī)師完成，連續(xù)測量3次取平均值。調(diào)節(jié)下顎托高度,使患者外眥角與儀器水平標(biāo)記線水平,囑患者下頜及前額輕貼頭架,眨眼后雙眼睜大望向檢查窗內(nèi)圖片。醫(yī)師對準(zhǔn)焦點(diǎn),找到最佳焦點(diǎn)位置,獲取最佳圖像。

1.2.3.1術(shù)后IOL居中性充分散瞳后進(jìn)入OPD-Scan Ⅲ日-夜瞳孔測量系統(tǒng)，將可見的IOL邊緣設(shè)定為“夜間瞳孔”，系統(tǒng)自動確定其中心位置。其中白色圓點(diǎn)代表視軸;藍(lán)色圓形和藍(lán)色十字分別代表三焦點(diǎn)IOL邊緣及其中心點(diǎn);兩點(diǎn)間的距離代表IOL位移的度數(shù)及角度[3]，見圖1。

圖1 OPD-Scan Ⅲ日-夜瞳孔測量系統(tǒng) 散瞳后將可見的IOL邊緣設(shè)定為"夜間瞳孔"，系統(tǒng)自動確定其中心位置。其中白色圓點(diǎn)代表視軸;藍(lán)色圓形和藍(lán)色十字分別代表三焦點(diǎn)IOL及其中心。

1.2.3.2術(shù)后視覺質(zhì)量分析受檢者在暗室環(huán)境下瞳孔自然散大約6.0mm。瞳孔分析直徑設(shè)為4.5mm范圍內(nèi)的角膜波前像差，OPD-Scan Ⅲ型像差分析儀測量術(shù)前，術(shù)后1wk，3mo的高階像差[球差(Spherical)、彗差(coma)、三葉草像差(Trefoil)]。記錄點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)(point spread function，PSF)，其中PSF以斯特列爾比(strehl ratio，SR)進(jìn)行分析；人眼調(diào)制傳遞函數(shù)(modulation transfer function，MTF)，其中以MTF曲線中4mm面積比(area ratio，AR)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1一般情況本研究共納入高度近視合并白內(nèi)障患者32例38眼，其中男17例23眼，女15例15眼，年齡34～78(平均53.0±2.7)歲。眼軸：27.51±1.34mm，等效球鏡：-10.79±5.347D，植入IOL度數(shù)：9.78±5.84D。

2.2術(shù)后視力情況術(shù)前，術(shù)后1wk，3mo UCDVA、UCIVA、UCNVA比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1wk，3mo UCDVA、UCIVA、UCNVA與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；術(shù)后3mo UCDVA、UCIVA與術(shù)后1wk比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3mo UCNVA與術(shù)前1wk比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三焦點(diǎn)IOL植入術(shù)前術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)視力的比較 [M(P25，P75)，LogMAR]

2.3三焦點(diǎn)IOL居中性三焦點(diǎn)IOL居中性表示為IOL中心到視軸的距離和角度。術(shù)后3mo IOL偏心距為0.12(0.08～0.15)mm，軸位為(212.68±90.45)°。

2.4高階像差術(shù)前，術(shù)后1wk，3mo球差比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3mo與術(shù)后1wk的球差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1wk，3mo的球差與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前，術(shù)后1wk，3mo彗差、三葉草比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 三焦點(diǎn)IOL植入術(shù)前術(shù)后高階像差的比較M(P25，P75)

2.5視覺質(zhì)量變化術(shù)前，術(shù)后1wk，3mo SR、MTF曲線中AR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。術(shù)后1wk，3mo SR、AR與術(shù)前相比顯著提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；術(shù)后1wk與術(shù)后3mo SR、AR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 三焦點(diǎn)IOL植入手術(shù)前后視覺質(zhì)量的比較M(P25，P75)

2.6術(shù)后3moSR和AR與高階像差的相關(guān)性術(shù)后3mo SR與球差、三葉草均呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.420、-0.418，均P<0.01)，與彗差無顯著相關(guān)性(P>0.05)。術(shù)后3mo AR與三葉草呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.400，P<0.05)，與球差、彗差均無顯著相關(guān)性(P>0.05)，見表4。

表4 術(shù)后3mo SR、AR與高階像差的相關(guān)性

3討論

由于高度近視容易合并多種眼底病變，如黃斑劈裂、視網(wǎng)膜脫離等，以往在高度近視患者中使用高端晶狀體存在一定的特殊性及局限性。但隨著各種手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，在眼底條件良好的患者中使用多焦晶狀體已逐漸取得良好的臨床效果，同時(shí)術(shù)后規(guī)范的臨床隨訪也保障了其長期療效[4]。Ogawa等[5]根據(jù)眼軸分為≥26mm及<26mm兩組，均植入雙焦點(diǎn)IOL，兩組遠(yuǎn)近距離視力及患者滿意度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明功能型IOL在高度近視患者中應(yīng)用良好。Brar等[6]研究表明，三焦點(diǎn)IOL是對中距離視力(80cm)有需求患者的優(yōu)先選擇；三焦點(diǎn)IOL在提供優(yōu)良的中距離視力的同時(shí)仍可保持良好的遠(yuǎn)近距離視力。在本研究中，所有患者在術(shù)后1wk，3mo UCDVA、UCIVA、UCNVA(LogMAR)在0.00～0.20，較術(shù)前明顯提高(P<0.001)，表明三焦點(diǎn)IOL在高度近視合并白內(nèi)障患者的應(yīng)用中術(shù)后遠(yuǎn)、中、近視力均有良好效果。雖然術(shù)后3mo的UCDVA、UCIVA、UCNVA較術(shù)后1wk視力減少，術(shù)后3mo UCDVA、UCIVA與術(shù)后1wk比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3mo UCNVA與術(shù)前1wk比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，造成術(shù)后3mo近視力下降的原因考慮是近視漂移造成的。Sungsoon等[7]研究表明高度近視患者植入三焦點(diǎn)IOL后屈光結(jié)果顯示出類似的近視偏移趨勢。Steinwender等[8]研究表明高度近視組的UCDVA和UCIVA明顯差于對照組(P=0.022、0.033)，而UCNVA也有同樣的差異，但沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.053)，高度近視患者術(shù)后的遠(yuǎn)、中、近距離視力雖然不及正常白內(nèi)障患者，但均比術(shù)前明顯改善，結(jié)論與本研究結(jié)果一致。

據(jù)報(bào)道當(dāng)IOL偏心量超過1.0mm或傾斜度>5°可引起視覺癥狀[9]。OPD-Scan Ⅲ型像差分析儀在日-夜瞳孔測量系統(tǒng)分析模式下自動識別視軸中心，可以測量視軸和IOL中心之間的精確距離(即真正的偏心)，相比Pantacam等需要使用圖像處理軟件測量IOL中心和視軸間的距離所涉及的人為因素更少[10]。在本研究中，術(shù)后3mo IOL偏心距為0.12(0.08～0.15)mm，軸位為(212.68±90.45)°，證明高度近視患者植入三焦點(diǎn)IOL術(shù)后居中性良好。這與植入三焦點(diǎn)IOL時(shí)垂直放置囊袋內(nèi)有關(guān)，Zhu等[11]研究表明近視患者中，垂直放置IOL的囊袋“下沉”情況少于水平放置，推測原因是垂直放置可以為IOL光學(xué)部提供更多的支撐。此外，三焦點(diǎn)IOL為平板型設(shè)計(jì)，Meng等[12]研究表明平板型IOL在正常眼軸患者中術(shù)后1mo平均向下偏心僅0.03mm；高度近視患者囊袋容積較大，但飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)在晶狀體環(huán)形撕囊的居中性及撕囊口的大小控制上具備優(yōu)勢，可減少術(shù)后前囊膜收縮程度，增加IOL的穩(wěn)定性。Kata等[13]研究也表明飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后IOL位置的居中性優(yōu)于常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障。術(shù)中我們進(jìn)行了前后囊膜的拋光，也減少囊膜混濁或囊袋皺縮對晶狀體位置的影響[14]。因此，板狀I(lǐng)OL的放置方法和手術(shù)方式的改進(jìn)使高度近視合并白內(nèi)障患者術(shù)后IOL保持良好的居中性。

OPD-Scan Ⅲ型像差分析儀可獨(dú)立顯示全眼高階像差的數(shù)值，在高度近視患者中,高階像差與近視度數(shù)呈正相,其中球差與屈光度的相關(guān)性明顯[15]。本研究中術(shù)前，術(shù)后1wk，3mo球差差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3mo球差與術(shù)后1wk比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前，術(shù)后1wk，3mo彗差、三葉草差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。周龔莉等[16]研究表明眼軸變化與高階像差呈明顯正相關(guān)。同時(shí)高階像差的測量受多種因素影響，包括瞳孔大小、年齡、屈光度數(shù)大小、眼別、調(diào)節(jié)力、屈光間質(zhì)等[17]。本研究中術(shù)前球差較術(shù)后大考慮是白內(nèi)障不均勻混濁造成。OPD像差儀所得到的MTF曲線反映了物體在視網(wǎng)膜上的對比度。AR為MTF曲線中與正常眼MTF的相對比值。PSF值由衍射、像差和散射決定，SR顯示了PSF與理論衍射極限的比值，當(dāng)比值接近0.8時(shí)像差影響小，PSF作為評價(jià)光學(xué)系統(tǒng)成像質(zhì)量的基本工具，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[18]。本研究中術(shù)前，術(shù)后1wk，3mo的SR、AR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，本研究采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析顯示高度近視合并白內(nèi)障患者術(shù)后3mo SR與球差、三葉草均具有明顯負(fù)相關(guān)性，術(shù)后3mo AR與三葉草也具有負(fù)相關(guān)性，表明高度近視合并白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量較術(shù)前明顯提高。

綜上所述，高度近視合并白內(nèi)障患者植入三焦點(diǎn)IOL術(shù)后全程視力提高，應(yīng)用OPD-Scan Ⅲ視覺質(zhì)量分析儀評估得出IOL位置居中性良好，視覺質(zhì)量較術(shù)前明顯提高。但由于觀察時(shí)間短、樣本量小日后還需做進(jìn)一步研究。