新疆部分地區(qū)7～19歲兒童青少年散光現(xiàn)況

慕璟玉，高云仙，王 雁，楊依寧，趙 勇

0引言

散光是指眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)。當(dāng)前，全球兒童青少年散光患病率逐年上升，散光已成為重要的臨床及公共衛(wèi)生問題。未矯正的散光會(huì)導(dǎo)致視覺功能的顯著降低，并可能與視覺和屈光發(fā)育的改變有關(guān)[1]，其中幼兒期未矯正的散光可能與較差的認(rèn)知和語言功能相關(guān)[2]，而兒童期未矯正的散光也會(huì)顯著影響視力發(fā)育，導(dǎo)致弱視[3]。還有研究者通過動(dòng)物模型及對(duì)兒童縱向研究觀察表明散光與近視發(fā)生發(fā)展之間存在顯著相關(guān)性[4-5]。當(dāng)前，兒童青少年散光的發(fā)病機(jī)制尚不明確，較多研究是遺傳學(xué)、眼外肌肉張力、眼瞼壓力、視覺反饋及環(huán)境污染等理論[6-7]。本研究將從流行病學(xué)調(diào)查角度分析中國新疆部分地區(qū)兒童青少年散光患病率、散光軸向現(xiàn)況，為兒童青少年的散光防治提供依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象橫斷面研究。收集2019-05/12中國新疆部分地區(qū)41所學(xué)校，其中20所小學(xué)、21所中學(xué)，地區(qū)包括：烏魯木齊市、伊犁哈薩克自治州、喀什地區(qū)、塔城地區(qū)、克孜勒蘇柯爾克孜自治州，從學(xué)校獲取71983名學(xué)生名單，剔除部分信息填寫不全的學(xué)生，最終納入71838名學(xué)生進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究中散光定義為非睫狀肌麻痹狀態(tài)下柱鏡(DC)≤-0.50D。散光類型：順規(guī)散光指的是最大屈光力主子午線在180°±30°；逆規(guī)散光指的是最大屈光力主子午線在90°±30°；余為斜向散光。本文數(shù)據(jù)分析均采用右眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)7～19歲兒童青少年；(2)無明顯眼部疾病，如白內(nèi)障、青光眼及眼外傷等；(3)無明顯全身疾??；(4)近3mo內(nèi)未配戴角膜塑形鏡等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)眼科檢查有其他眼科疾病,包括斜視﹑弱視﹑白內(nèi)障﹑青光眼等；(2)患有精神疾病，影響診斷判定者；(3)近3mo內(nèi)配戴角膜塑形鏡、阿托品滴眼液等以及其他近視防控措施。本研究由新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院及新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥研究院合作進(jìn)行，該研究遵循了《赫爾辛基宣言》的原則，并得到了新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)信息收集檢查前，通過當(dāng)?shù)亟逃块T、學(xué)校、老師及家長知情同意。由學(xué)校提供學(xué)生詳盡個(gè)人信息，包括姓名、性別、民族、出生地、出生日期、學(xué)校名稱、年級(jí)、既往病史等。由經(jīng)過培訓(xùn)的3位研究者進(jìn)行相關(guān)信息采集。

2001年，“中國工業(yè)設(shè)計(jì)周”發(fā)起并創(chuàng)辦；2002年，為探索建立培育設(shè)計(jì)產(chǎn)業(yè)化園區(qū)體系、并搭建發(fā)展的支撐平臺(tái)，為設(shè)計(jì)服務(wù)企業(yè)提供全方位的服務(wù)，全國第一個(gè)設(shè)計(jì)企業(yè)孵化器 “北京時(shí)代創(chuàng)新設(shè)計(jì)企業(yè)孵化器”誕生，并取名“設(shè)計(jì)大廈”，以此建立起以中國設(shè)計(jì)公共服務(wù)體系為核心的園區(qū)建設(shè)模式；2003年，利用崇文區(qū)圖書館的空間，全國首家“設(shè)計(jì)圖書館”及中國工業(yè)設(shè)計(jì)協(xié)會(huì)的實(shí)踐中心和北京工業(yè)設(shè)計(jì)促進(jìn)會(huì)交流中心成立，助力設(shè)計(jì)學(xué)術(shù)交流和國際交往。

1.2.2眼科檢查方法本研究眼科檢查由經(jīng)過培訓(xùn)的3位醫(yī)師完成。所有學(xué)生均采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查雙眼裸眼遠(yuǎn)視力及戴鏡矯正視力，采用TOPCON KR-8800全自動(dòng)綜合電腦驗(yàn)光儀在非睫狀肌麻痹狀態(tài)下進(jìn)行電腦驗(yàn)光，判斷其屈光狀態(tài)及給予相應(yīng)建議，并建立屈光檔案。調(diào)查結(jié)果由專業(yè)人士負(fù)責(zé)核對(duì)，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及完整性。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象最終納入中國新疆部分地區(qū)平均年齡為11.59±3.176歲的71838名兒童青少年，完成雙眼裸眼遠(yuǎn)視力、戴鏡矯正視力及非睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：11歲、漢族、烏魯木齊、小學(xué)教育水平及男生的青少年占的比重最大，見表1。

表1 新疆地區(qū)不同性別的兒童青少年的年齡、民族、地區(qū)及教育程度分布n(%)

2.2不同年齡組散光檢出率的比較不同年齡之間的散光檢出率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=626.814，P<0.001)。7～16歲之間隨著年齡的增加散光檢出率呈上升趨勢(shì)(43.31%～57.60%)，16歲達(dá)到最高為57.60%，16～19歲散光檢出率呈下降趨勢(shì)(57.60%～46.01%)，見表2，圖1。

表2 不同年齡之間的散光檢出率的比較n(%)

圖1 不同年齡的散光檢出率分布圖。

2.3不同性別和地區(qū)及教育階段之間的散光檢出率的比較不同性別、地區(qū)及教育階段的散光檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.804、56.718、441.569，均P<0.001)。男生散光檢出率為51.25%，女生散光檢出率為48.62%；烏魯木齊(省會(huì)城市)散光檢出率為50.99%，其他地區(qū)(非省會(huì)城市)散光檢出率為48.05%；小學(xué)散光檢出率為47.02%，初中散光檢出率為55.00%，高中散光檢出率為55.42%，見表3。

表3 不同性別、地區(qū)及教育階段之間的散光檢出率的比較n(%)

2.4不同民族之間的散光檢出率的比較不同民族之間的散光檢出率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=748.973，P<0.001)。漢族散光檢出率為53.41%>其他民族(蒙古族、錫伯族、滿族等)散光檢出率為50.60%>回族散光檢出率為48.87%>哈薩克族散光檢出率為48.23%>柯爾克孜族散光檢出率為45.56%>維吾爾族散光檢出率為40.17%，見表4。

表4 不同民族之間散光檢出率的比較n(%)

2.5不同年齡組散光軸向分布規(guī)律根據(jù)散光軸向?qū)⑸⒐鈨和嗌倌攴纸M比較，發(fā)現(xiàn)順規(guī)散光占絕大多數(shù)(74.53%)，其次逆規(guī)散光(14.45%)，斜向散光(11.02%)；不同年齡組散光軸向分布差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=410.249，P<0.001)。隨著年齡的增加，順規(guī)散光構(gòu)成比總體呈下降趨勢(shì)，逆規(guī)散光及斜向散光構(gòu)成比總體呈上升趨勢(shì)，見表5,圖2。

表5 不同年齡之間的散光軸向分布的比較n(%)

圖2 不同年齡組散光軸向分布構(gòu)成比趨勢(shì)圖。

2.6散光檢出率的Logistics回歸分析以散光賦值(是=1，否=0)為因變量，以性別(賦值1=男，0=女)、民族(賦值1=維吾爾族，2=漢族，3=哈薩克族，4=回族，5=柯爾克孜族，6=其他)、教育程度(賦值1=小學(xué)，2=初中，3=高中)、地區(qū)(賦值1=省會(huì)城市，0=非省會(huì)城市)為自變量，代入多因素回歸模型，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡每增加一歲，散光檢出率的危險(xiǎn)度增加1.048倍；和女性相比，男性散光的危險(xiǎn)度增加1.108倍；和維吾爾族相比，漢族、哈薩克族、回族、柯爾克孜族及其他民族散光檢出率的危險(xiǎn)度增加1.990、1.390、1.678、1.173、1.663倍；與非省會(huì)城市相比，省會(huì)城市散光檢出率的危險(xiǎn)度增加1.137；和小學(xué)相比，初中、高中散光檢出率的危險(xiǎn)度增加1.169、1.138倍。最終結(jié)果顯示年齡、性別、民族、地區(qū)及教育程度均是散光的影響因素(均P<0.001)，見表6。

表6 散光檢出率的Logistics回歸分析

3討論

散光是影響兒童青少年視力發(fā)育及視功能發(fā)育的重要危險(xiǎn)因素。此項(xiàng)大型學(xué)校研究評(píng)估了中國新疆部分地區(qū)學(xué)生散光檢出率及軸位分類現(xiàn)況。本研究結(jié)果顯示，中國新疆部分地區(qū)7～19歲兒童青少年散光檢出率為49.96%(柱鏡≤-0.50D)，且大部分以順規(guī)散光為主(74.53%)。散光檢出率隨年齡增加而增加，且較高教育程度、男生、省會(huì)城市及漢族是散光檢出率的危險(xiǎn)因素。

以上大型學(xué)校調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國新疆部分地區(qū)兒童青少年的總體散光檢出率49.96%(柱鏡≤-0.50D，非散瞳電腦驗(yàn)光)，其中省會(huì)城市散光檢出率為50.99%，非省會(huì)城市散光檢出率為48.05%。由于各研究納入標(biāo)準(zhǔn)、研究人群及測(cè)量方法等不同，其調(diào)查結(jié)果也大相徑庭。林海雙等[8]對(duì)中國浙江省溫州市的5～14歲525名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)散光檢出率為59.4%(柱鏡≤-0.50D，散瞳電腦驗(yàn)光)；對(duì)中國杭州6～15歲的6643名學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)其散光檢出率為72.39%(柱鏡≤-0.50D，非散瞳電腦驗(yàn)光)[9]；中國施恩市對(duì)926例3～7歲學(xué)齡前兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)散光檢出率為36.2%(柱鏡≤-0.50D，散瞳電腦驗(yàn)光)[10]；中國臺(tái)灣南部調(diào)查7～11歲362名學(xué)生，散光檢出率為32.9%(柱鏡≤-1.00D，散瞳電腦驗(yàn)光)[11]；中國云南省尋甸縣對(duì)1～5年級(jí)的3764名調(diào)查發(fā)現(xiàn)散光檢出率為13.6%(柱鏡≤-1.00D，非散瞳電腦驗(yàn)光)[12]；美國費(fèi)城幼兒園～五年級(jí)散光檢出率7.8%(柱鏡≤-1.00D，非散瞳電腦驗(yàn)光)[13]；Chebil等[14]對(duì)突尼斯6192名6～14歲的學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)散光檢出率為6.67%(柱鏡≤-0.75D，非散瞳電腦驗(yàn)光)；伊朗北部5528名6～12歲兒童分析散光檢出率為16.7%(柱鏡≤-0.75D，散瞳電腦驗(yàn)光)，此外，還發(fā)現(xiàn)其城市地區(qū)散光檢出率(17.2%)明顯高于農(nóng)村地區(qū)(12.1%)[15]。Tang等[16]納入18歲以下1051784名中國兒童青少年進(jìn)行Meta分析也發(fā)現(xiàn)城市地區(qū)散光檢出率高于農(nóng)村地區(qū)。當(dāng)前研究說明，我國散光檢出率高于絕大多數(shù)的其他國家，且城市地區(qū)散光檢出率高于農(nóng)村地區(qū)。還有研究者表示種族在散光的流行中也起著重要作用，F(xiàn)ozailoff等[17]調(diào)查表示6月齡～6歲的2994名非裔美國兒童散光檢出率為12.7%和3030名西班牙裔兒童散光檢出率為16.8%；1501名非西班牙裔白兒童及1507名亞洲兒童散光檢出率分別是6.33%、8.29%[18]。綜上可提示散光檢出率可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)量方法、地區(qū)、種族及各國對(duì)散光調(diào)查率的差異有關(guān)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，中國新疆地區(qū)兒童青少年隨著年齡及教育程度的增加散光檢出率總體呈上升趨勢(shì)。符合既往大部分研究兒童青少年散光檢出率隨著年齡的增加呈增長趨勢(shì)，有學(xué)者對(duì)中國杭州6～15歲6643名學(xué)生發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長散光檢出率呈上升趨勢(shì)[9]。中國浙江義烏調(diào)查也發(fā)現(xiàn)年齡越大、年級(jí)越高，散光檢出率越高[19]。然而，伊朗北部[13]、中國溫州[8]、中國廣西南寧[20]等研究表示年齡與散光患病率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究還發(fā)現(xiàn)男生散光檢出率(51.25%)高于女生散光檢出率(48.62%)，且其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與中國浙江義烏和多種族兒科眼病研究所(MEPEDS)的研究一致[17,19]。但也有部分研究結(jié)果顯示女生散光檢出率明顯高于男生[12，21-22]，或與性別沒有相關(guān)性[8-9，14]。以上說明散光檢出率與年齡、性別的關(guān)系還有待多中心的縱向研究以進(jìn)一步探索。

此次研究還發(fā)現(xiàn)中國漢族散光檢出率(53.41%)相對(duì)其他少數(shù)民族明顯要高得多(維吾爾族散光檢出率40.17%、哈薩克族48.23%、柯爾克孜族45.56%、回族48.87%)。本研究結(jié)論與我國其他少數(shù)民族地區(qū)研究一致，其中我國云南多民族地區(qū)也發(fā)現(xiàn)漢族散光患病率比彝族(60.07%vs50.67%)要高[23]；我國青海多民族地區(qū)也發(fā)現(xiàn)漢族人群散光患病率高于藏族人群(72.14%vs64.94%)[24]。多項(xiàng)研究表明中國漢族相對(duì)其他少數(shù)民族散光患病率高，可能與基因差異、飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、教育程度及生活方式等相關(guān)。

從散光軸位分類來看，主要以順規(guī)散光為主(74.53%)。這與以往絕大多數(shù)研究結(jié)論一致，其中中國浙江義烏(85%)[19]、中國浙江溫州(73.8%)[8]、中國廣西南寧(82.9%)[20]、中國河南安陽(58%)[25]及突尼斯(63.6%)[14]等地研究均顯示順規(guī)散光是兒童青少年散光的主要類型。然而，也有不同的調(diào)查結(jié)果，一項(xiàng)對(duì)澳大利亞21所學(xué)校中的3144名12歲學(xué)生研究發(fā)現(xiàn)，逆規(guī)散光(42.2%)占主要類型[26]。此外還有一項(xiàng)對(duì)伊朗5544名學(xué)生調(diào)查表示，逆規(guī)散光(48.14%)占主要類型[27]。本研究還發(fā)現(xiàn)散光軸向分類的構(gòu)成比與年齡存在關(guān)系，隨著年齡的增加順規(guī)散光構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)，逆規(guī)散光及斜向散光構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)。

本研究樣本量較大，包含較多地區(qū)及具有代表性的民族。當(dāng)前國內(nèi)對(duì)散光患病率的報(bào)道較少，尤其是中國西部地區(qū)，本研究可彌補(bǔ)此缺陷。但也存在一些局限性：(1)為提高屈光不正檢測(cè)率及不影響學(xué)生學(xué)習(xí)生活，故采用非睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光，屈光度數(shù)的準(zhǔn)確性降低，以致散光檢出率的準(zhǔn)確性降低；(2)本研究為立意抽樣的橫斷面研究，無法評(píng)估兒童青少年隨年齡增長散光檢出率及散光軸位的變化。我們團(tuán)隊(duì)已在后期研究中加強(qiáng)縱向隊(duì)列研究，以更準(zhǔn)確、科學(xué)地分析散光相關(guān)數(shù)據(jù)，為防控散光的發(fā)生發(fā)展提供有效的科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，中國新疆部分地區(qū)7～19歲兒童青少年散光檢出率較高(49.96%)，以順規(guī)散光為主(74.53%)，且隨著年齡及教育程度的增長呈上升趨勢(shì)，男生散光檢出率高于女生，漢族散光檢出率相對(duì)其他少數(shù)民族明顯要高得多。散光在視覺的發(fā)展過程中起著重要作用，因此衛(wèi)生及教育部門應(yīng)加以重視，積極對(duì)其宣傳教育，通過早期發(fā)現(xiàn)、早期矯正來改善兒童青少年的屈光狀態(tài)。