老年心理社會服務發(fā)展問題研究

姚文琦 朱 千

遵義醫(yī)科大學管理學院，貴州遵義 563000

老齡化時代的到來，提升老年人的心理健康水平，培育老年群體積極樂觀的社會心態(tài)對提高老年人生命質量、促進家庭和社會的和諧穩(wěn)定、構建積極健康的老齡化社會都有著重要意義。據調查[1]顯示，目前我國老年心理健康者不足1/3，老年心理健康問題不容忽視。國家一直關注老年人心理健康，提出要鼓勵、扶持專業(yè)服務機構及其他組織和個人，為老年人提供精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務[2]，并將老年人心理健康促進行為列為健康中國行動計劃中[3]。2019 年國家衛(wèi)生健康委員會啟動了“老年人心理關愛項目”[4]，針對老年人開展了心理健康知識宣傳、心理健康普查、一對一心理咨詢疏導等一系列活動。隨著社會心理服務體系的建設和發(fā)展，注重心理問題前期預防干預和提升老年人發(fā)展?jié)摿Φ男睦砩鐣赵谖覈夏晷睦矸罩邪l(fā)揮著越來越重要作用。但相較于傳統(tǒng)的以治療為主的醫(yī)學服務模式，我國針對老年群體的心理社會服務起步較晚，存在著很多不足。其服務的發(fā)展與我國老齡化速度以及老年心理服務需求的發(fā)展不相匹配[5-12]。目前我國對于老年心理社會服務發(fā)展狀況的研究以描述性為主，缺乏深入、系統(tǒng)性的分析[13]。本文運用扎根理論的研究方法，通過對社會心理服務試點城市太原市進行調研，從涉老心理服務從業(yè)人員的視角出發(fā)，試圖獲得對老年心理社會服務存在問題的系統(tǒng)認知，并提出針對性建議，以期對老年心理社會服務發(fā)展有所助益。

1 資料與方法

1.1 研究方法

扎根理論是由Galsser 等[14]提出的遵循客觀現(xiàn)實的基礎上自下而上構建理論的一種質性研究方法，它通過開放式編碼、主軸編碼和選擇性編碼三級編碼流程對所獲得的原始訪談資料進行不斷地編碼、提取、歸納、分析，構建理論的相關概念和范疇，對理論結果進行不斷地修正直至理論飽和。見圖1。

1.2 資料來源

根據研究目的，為獲取對訪談主題有較為深刻理解和認識的被訪者，將訪談對象限定為組織或參與過老年心理社會服務的從業(yè)人員，包括服務的組織管理者及提供具體服務的人員。從網絡上收集太原市開展過老年心理社會服務的機構，自2020 年9 月至11 月根據方便原則以太原市山投養(yǎng)老機構的管理人員為初始對象，通過滾雪球抽樣的方式尋找符合訪談主題且持有不同觀點的人群進行訪談，訪談對象均符合質性研究樣本經驗原則[15]。訪談內容包括對老年心理服務的認識，服務發(fā)展過程中的問題，影響老年心理社會服務開展的因素等。在訪談過程中，對于其回答進行拓展式的詢問。在征詢對方同意并告知保密原則的情況下采用錄音及筆錄方式記錄訪談內容。根據信息飽和原則，收集的訪談信息不再產生新的范疇時，停止抽樣。最終獲得訪談資料18 份，錄音文稿及訪談筆記4 萬余字。

1.3 理論飽和度檢驗

為保障理論有效性，對訪談資料進行理論飽和度檢驗[16]。當訪談至18 人時出現(xiàn)信息飽和，追加6 人進行新一輪訪談，對新的訪談資料進行編碼，編碼結果顯示并未出現(xiàn)新的概念、范疇及關系，認為本研究已達到理論飽和。

2 結果

2.1 開放式編碼

對收集回來的原始資料進行逐字逐句地分解、比較和分析，提取老年心理社會服務發(fā)展問題的相關信息。對所提取的信息賦予概念，共整理出364 個初始概念。對概念進一步歸納整理，將相近涵義的語句進行提煉和歸類，最終形成75 個概念。將這些概念范疇化，得到17 個范疇，用an表示。見表2。

表2 主軸編碼的主范疇與對應范疇

2.2 主軸編碼

對開放編碼所形成的概念進行深入梳理尋找各范疇之間的內在關聯(lián)，對所得到的17 個范疇進行歸類，用A+表示，形成服務認知與行為（A1）、服務困境（A2）、服務組織因素（A3）、服務保障機制（A4）4 個主軸編碼。見表3。

2.3 選擇性編碼

選擇性編碼是指通過整合與凝練，在所有命名的概念類屬中提煉一個“核心類屬”，通過“故事線”的形式來建立范疇與主范疇之間的邏輯關聯(lián)，最終構建成實質理論脈絡[17]。通過對4 個主范疇及原始資料對比分析，依據扎根理論“條件-現(xiàn)象-行動-結果”模型將所形成的范疇進行歸納，可將老年心理社會服務發(fā)展的所有因素概括為1 條故事線：實施心理社會服務對提升老年群體心理健康水平具有重要作用，但實際開展過程中存在多重困境，老年社會心理服務的開展受老年心理社會服務認知與行為、服務組織建設及保障機制因素的影響。其中，服務組織建設是關鍵，服務認知與行為是前提，服務保障是外部支持。

3 討論與建議

3.1 老年心理社會服務存在多重困境

研究顯示，目前老年心理社會服務仍處于起步階段，老年社會心理服務還不成熟，在人力、資金、場地、技術方面還存在著多重困境。這與大多數(shù)學者對心理社會服務發(fā)展問題的研究結果相一致[18-20]。受收入水平、晉升路徑、社會觀念等因素影響，從事老年心理服務人員十分短缺，服務技術和服務水平不足，加之政府和服務機構在資金投入和服務場地、信息平臺建設上的不足，以及服務過程中受老年人生理、認知水平和機制、體制制約，部分服務技術難以實現(xiàn)等問題，使得老年心理社會服務在具體執(zhí)行層面難以有效開展。

需建立完善的人才培養(yǎng)機制，大力開展老年心理服務人才的專業(yè)化培訓。通過設立專職崗位、提供資金獎勵、晉升通道等方式，鼓勵更多組織和具有相關專業(yè)背景服務人員以及社會組織參加老年心理社會服務工作。運用跨學科的理論視角，開發(fā)適宜老年人的本土化心理服務技術及服務方式，加大政府對老年心理社會服務的投入力度，拓展各服務組織社會資金籌集渠道，著力解決服務過程中存在的各種困境，促進老年心里社會服務的發(fā)展。

3.2 提升老年心理社會服務認知與行為

對老年心理社會服務的認識和尋求意愿是開展老年心理社會服務的前提。本研究調查發(fā)現(xiàn)，隨著老齡化社會的發(fā)展和健康知識的普及，人們越來越意識到心理健康對老年人身體健康和生命質量的重要作用。但實際服務過程中，對老年心理社會服務的重視度尚有不足，老年心理社會服務仍處于邊緣化的狀態(tài)。老年人和部分服務人員對于心理服務存在片面化的理解，將心理服務等同于精神衛(wèi)生服務，或者是將心理社會服務工作簡單定義為哄老人開心，對于心理社會服務的內容及科學性認識不夠。加之傳統(tǒng)文化對于“心理問題”有病恥感，以及心理社會服務較為薄弱的現(xiàn)實，老年心理社會服務的尋求意愿有所不足。這與楊笑怡等[21]的調查結果相一致。

要促進老年心理社會服務的發(fā)展，就要提升老年人、養(yǎng)老機構或社區(qū)服務管理者對老年心理問題的認識程度。需要通過多種途徑開展心理知識的宣傳普及工作。從老年群體關注的身體健康問題出發(fā)，將心理健康教育融入其中，提升老年人及涉老服務組織對老年心理問題前期預防的重視度，消除老年人、社區(qū)或養(yǎng)老機構對老年心理社會服務的片面化認知，增強老年心理社會服務的尋求意愿。

3.3 加強老年社會心理服務組織建設

服務組織建設是心理社會服務發(fā)展的關鍵要素。面對老齡化社會下日益突出的老年心理問題，需要社會各界多方聯(lián)動共同助力老年心理服務工作。社會組織是發(fā)揮老年心理社會服務的重要力量，社會組織的主體性是其發(fā)揮獨特作用的重要前提[22-23]。目前我國專門從事老年心理服務的社會機構較少，老年心理社會服務的基層社會組織開展相關活動，主要依靠政府推動，很多老年心理服務的開展只是被動地完成服務指標，服務呈現(xiàn)形式化和難以持久的問題；少部分則出于奉獻精神而自行提供，存在自身力量薄弱、對政府依賴性高的特點。服務組織在提供老年心理社會服務過程中存在碎片化的現(xiàn)象[24]。心理咨詢師、社工和志愿者都有其不同的服務模式，在實施老年社會心理服務時各自為政，服務普惠度不足。各組織之間聯(lián)系不緊密，服務模式之間也未形成有機整體，服務缺乏相應支持，老年心理社會服務網絡還有待完善。

面對老年心理社會服務組織建設不足的現(xiàn)象，要增強各服務組織自身力量，加大老年基層社會服務組織的自主性。同時積極與其他機構合作，彌補組織自身存在的力量缺陷。通過社會組織機構之間的相互交流與聯(lián)系，構建起老年人心理社會服務網絡，將老年常見的三種心理社會服務模式有機融合，增強老年心理社會服務普惠度，最終形成完善的社會心理服務體系。

3.4 完善老年心理社會服務保障制度

老年心理社會服務的長久有序發(fā)展需要通過建立各項制度對其進行管理和保障。目前，我國還未形成完善的老年心理社會服務保障機制[25]。我國對于老年心理社會服務開展以鼓勵性政策為主，具體實施方面并沒有詳細的準則，也沒有明確部門對服務進行監(jiān)管。老年心理社會服務對于服務過程存在的問題與糾紛無相應的處理機制，從業(yè)倫理規(guī)范大多來自協(xié)會的規(guī)范，靠個人道德予以遵守，其法律界定幾乎處于空白，強制力不足。同時，老年心理社會服務在人員、技術和服務效果上缺乏明確的評估標準，相較于醫(yī)學上的心理疾病標準化診斷和評估，老年心理社會服務的評估大部分是基于服務對象的反饋上，更多帶有主觀性，因而導致社區(qū)及養(yǎng)老機構對于心理服務效果的不確定，不愿開展相關活動。

要制訂完善的服務政策，提升老年心理社會服務組織及人員參與服務的動力，完善法律保障機制，通過地方新政法規(guī)建立具有法律效力的服務倫理規(guī)范。最后，應該對服務人員、服務技術和服務效果評價標準加以規(guī)范，建立一套完善的服務評估標準，由政府監(jiān)管部門對服務予以評價和監(jiān)督，以保障服務的質量和可持續(xù)發(fā)展。