乳腺癌改良根治術后患者病恥感的影響因素

胡琳琳 周曉鳳 王葉貝 周 媛 任會會 姚 峰

武漢大學人民醫(yī)院外科，湖北武漢 430000

現階段，改良根治術仍作為乳腺癌的主要治療手段，可有效提高患者生存率[1]。但因乳腺癌改良根治術的特殊性，患者術后可能存在外觀形象改變等情況，易過度擔心自身會失去女性獨有的魅力與特點，加上因手術所帶來的上肢運動受限及肌力下降等并發(fā)癥情況，可引起患者產生一系列的不良心理應激反應，導致患者長時間存在生理、心理等雙重障礙，影響患者正常生活和工作，病恥感較高[2-3]。研究指出，病恥感可對心理狀態(tài)產生較大影響，可使患者長期處于自責、羞恥等負面情緒中，導致患者出現較差的精神狀態(tài)，不利于疾病恢復和正常生活[4]。因此，盡早明確影響乳腺癌改良根治術后患者病恥感的因素，并及時采取合理干預，對促進患者良性預后意義重大。目前，臨床已開展關于癌癥術后患者病恥感影響因素的相關研究[5-6]，但其研究結果是否適用于乳腺癌改良根治術后患者還尚不得知?；诖?，本研究將重點觀察乳腺癌改良根治術后患者病恥感情況，并分析可能的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年1 月于武漢大學人民醫(yī)院接受改良根治術治療的240 例乳腺癌患者作為研究對象，全部患者及其家屬對本研究知情，并簽署研究知情同意書。納入標準：①符合乳腺癌相關診斷標準[7]；②惡性腫瘤國際臨床病理分期（tumor node metastasis，TNM）[8]為Ⅰ～Ⅲ期；③證實腋淋巴結轉移；④由同一位手術醫(yī)師進行手術。排除標準：①伴有聽力、視力等障礙；②癌癥復發(fā)或轉移；③因自身問題難以耐受手術；④伴有肝炎、銀屑病等其他可能影響病恥感的疾病。240 例患者年齡34～60 歲，中位年齡47.00（42.00，51.00）歲；TNM 分期：Ⅰ期48 例，Ⅱ期104 例，Ⅲ期88 例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

1.2.1 乳腺癌改良根治術后患者病恥感的評估方法全部患者均接受社會影響量表（social impact scale，SIS）[9]評估病恥感。該量表Cronbach’s α=0.853，主要包括社會排斥（9 個條目）、經濟歧視（3 個條目）、內在羞恥感（5 個條目）及社會隔離（7 個條目）等4 個維度，共計24 個條目，每個條目采用Likert 4 級評分，分數范圍1～4 分，總分為24～96 分，分值越高病恥感則越嚴重。

1.2.2 基線資料調查方法 研究者設計基線資料填寫表，詳細詢問并記錄患者及其家屬基本情況，內容主要包括：①年齡（≤50 歲或＞50 歲）；②受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）；③婚姻狀況（未婚、已婚、喪偶或離異）；④平均月收入（≤2000 元或＞2000 元）；⑤術后時間（≤2 年或＞2 年）；⑥工作情況（在職或無職業(yè)）；⑦未育或已育；⑧TNM 分期（Ⅰ～Ⅲ期）；⑨居住地（農村或城鎮(zhèn)）；⑩有無宗教信仰；11醫(yī)療付費方式（自費、醫(yī)?；蚱渌?/p>

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數據進行統(tǒng)計學分析，經Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，多組計量資料比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗。采用多元線性回歸方程分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 240 例乳腺癌改良根治術后患者病恥感情況

240 例乳腺癌改良根治術后患者存在不同程度病恥感，SIS 評分為（61.89±8.41）分；其中社會排斥維度得分為（25.12±4.18）分、經濟歧視維度得分為（5.91±1.27）分、內在羞恥感維度得分為（11.39±2.75）分、社會隔離維度得分為（19.59±4.02）分。

2.2 不同特征乳腺癌改良根治術后患者SIS 評分比較

受教育程度為初中及以下、平均月收入≤2000 元、在職、術后時間＞2 年的患者SIS 評分高于受教育程度為高中或中專及以上、平均月收入＞2000 元、無職業(yè)、術后時間＜2 年的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同特征乳腺癌改良根治術后患者SIS 評分比較

2.3 乳腺癌改良根治術后患者SIS 評分影響因素的多元線性回歸分析

將乳腺癌改良根治術后患者SIS 評分作為因變量，將2.2 中差異有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量并賦值。見表2。經多元線性回歸分析得到方程：Y=58.776+4.444X1+5.688X2+6.537X3+4.000X4（F=194.543，R2=0.871，調整后R2=0.867，P ＜0.05）。受教育程度、平均月收入、術后時間、工作情況均是乳腺癌改良根治術后患者病恥感的影響因素。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 乳腺癌改良根治術后患者SIS 評分影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

研究指出，病恥感是一種復雜的心理應激反應，可對患者生理、心理等狀態(tài)產生較大影響[10]。而乳腺癌改良根治術后患者因外觀形象發(fā)生改變，加上術后并發(fā)癥，導致患者術后病恥感較高，從而對其術后恢復產生較大的不良影響[11]。可見，分析影響乳腺癌改良根治術后患者病恥感的因素，并盡早實施干預尤為必要。

施劍青等[12]研究指出，乳腺癌改良根治術后患者病恥感得分為（61.04±11.99）分，處于中等水平，本研究結果與之相近，提示乳腺癌改良根治術后患者存在一定程度的病恥感，臨床應予以高度重視。通過初步比較不同特征乳腺癌改良根治術后患者相關基線資料，并經多元線性回歸分析，結果顯示，受教育程度、平均月收入、術后時間、工作情況均是乳腺癌改良根治術后患者病恥感的影響因素。逐個分析可能的原因如下。

受教育程度：受教育程度低的患者的接受能力和理解能力通常較差，對疾病進展及預后難以得到清晰的認知，常處于過度擔心、焦慮等負面狀態(tài)中，從而難以保持良好的心理狀態(tài)，病恥感升高[13-14]。并且，受教育程度低的患者難以主動尋求運動減壓、網絡咨詢等多種途徑的幫助，不能良好地調節(jié)自身情緒，病恥感進一步提高[15-16]。對此，建議醫(yī)務工作者多關注乳腺癌改良根治術后患者的心理狀態(tài)和健康教育情況，耐心、認真地解答患者的疑慮和問題，降低患者病恥感。

平均月收入：平均月收入低的患者因手術、放化療等一系列輔助治療措施，導致經濟負擔較重，患者更易過度擔心疾病對其生活和家庭所帶來的負面影響，病恥感提高[17-18]。并且，月收入低的患者通常社會地位不高，可能會受到一定程度的歧視，加上高額的醫(yī)療支出，進一步促使患者對病情更加敏感，病恥感增加[19-20]。對此，建議醫(yī)務工作者在為接受改良根治術的乳腺癌患者實施手術、術后康復鍛煉等治療干預時，結合患者的實際情況和經濟情況選擇最佳的治療方案，盡量降低患者的經濟負擔，提高其自信心，降低病恥感。

術后時間：患者在剛接受手術時，病情并未被大多數人所得知，而隨著術后時間的增加，患者的疾病信息會在周圍人群中傳播，患者極易遭受歧視、嘲諷等情況，導致患者自卑感提高，病恥感增加[21]。并且，乳腺癌改良根治術后患者隨著手術時間的增加，術后并發(fā)癥會越明顯，上肢活動功能障礙情況越明顯，易遭受他人異樣的眼光，進一步提高病恥感[22]。對此，建議乳腺癌改良根治術后患者按時接受術后康復鍛煉，減輕術后并發(fā)癥所帶來的困擾，并叮囑患者家屬多支持、關心患者，促使病恥感降低。

工作情況：在職的患者對回歸社會的渴望性更高，對外界的反應更加敏感，極易導致患者對自身產生負性印象，病恥感高[23-24]。并且，在職的患者需接觸周圍人群，更可能受到他人排斥或偏見，患者更易受到打擊，負面情緒中，病恥感進一步增加[25]。對此，建議醫(yī)務工作者多鼓勵患者回到以前的生活圈，結交新朋友，并可定期舉辦患者交流會，分享自身的經歷與經驗，獲得他人的幫助與支持，從而降低病恥感。

綜上所述，受教育程度、平均月收入、術后時間、工作情況均會對乳腺癌改良根治術后患者的病恥感造成影響，臨床應重視伴有上述因素患者的早期干預，以降低患者病恥感。