多模式鎮(zhèn)痛用于骨科老年圍術(shù)期臨床研究*

石文匯，陳永學(xué)，趙永雷，遲曉慧

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院麻醉科，河北 邯鄲 056000）

骨科手術(shù)主要分為關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊椎融合術(shù)、骨折切開內(nèi)固定術(shù)等，術(shù)后多會出現(xiàn)疼痛癥狀［1］，并由此引發(fā)術(shù)后焦慮甚至抑郁。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法主要在術(shù)后以藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多模式鎮(zhèn)痛及超前鎮(zhèn)痛等方法在圍術(shù)期發(fā)揮著越來越重要的作用［2-5］。本研究中觀察了多模式鎮(zhèn)痛對圍術(shù)期老年患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：能耐受并完成手術(shù)治療；年齡大于65歲；能正常溝通。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺疾?。挥新蕴弁床∈?；出現(xiàn)休克癥狀；對本研究擬用藥物過敏；合并嚴(yán)重的高血壓或糖尿病；有嚴(yán)重消化道潰瘍病史。

病例選擇與分組：選取我院骨科2019年6 月至2020年10月收治擬行手術(shù)的老年患者128例，隨機(jī)分為多模式組和對照組，各64例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=64）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=64）

1.2 方法

兩組患者術(shù)中均予常規(guī)麻醉，術(shù)后均予塞來昔布膠囊400 mg 口服，每天1 次，連續(xù)7 d，術(shù)后疼痛劇烈患者可予鹽酸嗎啡注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20121995，規(guī)格為每支0.5 mL∶5 mg）行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛。多模式組患者于術(shù)前2 d 予塞來昔布膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193349，規(guī)格為每粒0.2 g）0.4 g 口服，每天1 次；術(shù)中予鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103553，規(guī)格為每瓶10 mL∶75 mg）300 mg+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030727，規(guī)格為每瓶40 mg）40 mg+鹽酸腎上腺素注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020526，規(guī)格為每支1 mL∶1 mg）0.5 mL（加入0.9%氯化鈉注射液100 mL），進(jìn)行神經(jīng)根阻滯和手術(shù)切口局部封閉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6，12，24 h采用視覺模擬評分（VAS）法評估患者的疼痛程度，滿分10分，分值越高表明疼痛程度越劇烈。分別于術(shù)前、術(shù)后采集空腹靜脈血約3 mL，5 000 r/min 離心5 min，分離，得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法，以LD-96A 型酶標(biāo)儀（山東萊恩德智能科技有限公司）檢測血清中白細(xì)胞介素6（IL-6）水平；采用免疫透射比濁法，以IMMAGE 800 型蛋白分析儀檢測C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。觀察患者術(shù)后使用嗎啡的比例與出院時(shí)間，以及鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（，分，n=64）Tab.2 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups（，point，n=64）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（，分，n=64）Tab.2 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups（，point，n=64）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（，n=64）Tab.3 Comparison of inflammatory factors levels between the two groups（，n=64）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（，n=64）Tab.3 Comparison of inflammatory factors levels between the two groups（，n=64）

注：與本組術(shù)前比較，*P ＜0.001。Note：Compared with those before surgery，*P ＜0.001.

表4 兩組患者術(shù)后使用嗎啡情況與出院時(shí)間比較（n=64）Tab.4 Comparison of postoperative morphine use and discharge time between the two groups（n=64）

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=64］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n=64］

3 討論

目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)和臨床研究者研究疼痛性疾病時(shí)，主要將目光聚焦于IL-6、膠質(zhì)細(xì)胞活化等細(xì)胞因子的作用上［6-8］，有關(guān)研究者提出了聯(lián)用多種鎮(zhèn)痛方法的多模式鎮(zhèn)痛［9-12］。

本研究中的多模式鎮(zhèn)痛法包括了超前鎮(zhèn)痛及術(shù)中的切口局部封閉等多種鎮(zhèn)痛方式。超前鎮(zhèn)痛主要用于疼痛疾病治療前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，了解疼痛相關(guān)的機(jī)制及原理對于疼痛疾病的治療具有重要意義。鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是通過抑制外周環(huán)氧合酶的活性，減少內(nèi)源性炎性因子的分泌。同時(shí)，抑制外周炎癥的刺激，降低中樞神經(jīng)的敏感程度，進(jìn)一步緩解疼痛［13-14］。術(shù)中進(jìn)行神經(jīng)根阻滯能通過影響痛覺傳導(dǎo)而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。塞來昔布屬氧化酶抑制劑，在確保鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)不會引起不良反應(yīng)［15］。

與對照組比較，多模式組患者術(shù)后6，12，24 h的VAS評分及CRP和IL-6水平均明顯降低，表明多模式鎮(zhèn)痛具有更好的鎮(zhèn)痛效果，能更有效減輕患者的應(yīng)激狀態(tài)。

綜上所述，多模式鎮(zhèn)痛能減輕骨科老年圍術(shù)期患者術(shù)后的疼痛程度，但本研究中納入樣本量有限，其具體作用機(jī)制還需進(jìn)一步探討。