開竅通絡(luò)針刺聯(lián)合小續(xù)命湯加減用于腦卒中恢復(fù)期療效觀察*

馮鵬超，李 偉，張 霞，趙漢清，馮鵬飛，樊麗霞，梁進(jìn)鳳，周利飛

（河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075100）

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)腦血管病，致殘率和致死率均較高，經(jīng)過(guò)急性期治療后，幸存者多遺留失語(yǔ)、偏癱、意識(shí)障礙等神經(jīng)損傷癥狀，甚至喪失生活自理能力［1-3］。中醫(yī)理論將腦卒中歸于“中風(fēng)”范疇，肢體活動(dòng)受限、半身不遂、語(yǔ)言不利等是其主要臨床表現(xiàn)，腦部陰陽(yáng)失衡、氣血不足所致經(jīng)絡(luò)閉塞是其主要病機(jī)［4］。針刺是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，簡(jiǎn)單、安全、多樣化等優(yōu)點(diǎn)突出［4］。小續(xù)命湯的使用歷史可追溯至唐代以前。本研究中探討了開竅通絡(luò)針刺聯(lián)合小續(xù)命湯加減用于腦卒中恢復(fù)期的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］，并經(jīng)磁共振（MRI）或CT 等臨床影像學(xué)檢查確診；符合腦卒中恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；發(fā)病2周至6個(gè)月；無(wú)嚴(yán)重合并癥。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，已進(jìn)行臨床試驗(yàn)注冊(cè)，患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性卒中；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎、血液等系統(tǒng)疾病；外傷、腫瘤等其他疾病引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀；育齡期或妊娠期。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2018年3月至2019年3月收治的腦卒中恢復(fù)期患者82 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各41 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=41）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=41）

1.2 方法

兩組患者均予降血糖、降血壓、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥等常規(guī)治療，并予開竅通絡(luò)針刺治療，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、水溝穴、極泉穴、尺澤穴、委中穴、合谷穴、三間穴，常規(guī)皮膚消毒后，使用一次性無(wú)菌針灸針。以雀啄瀉法直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴；提插補(bǔ)法沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°方向針刺三陰交穴；重啄法沿鼻中隔方向針刺水溝穴；提插瀉法針刺極泉穴、尺澤穴、委中穴，沿合谷穴向三間穴方向針刺合谷穴。得氣后保持30 min，每日1 次。試驗(yàn)組加用小續(xù)命湯（組方：附片、杏仁、川芎、白芍、甘草、桂枝、黃芩、黨參、防己、麻黃各10 g，生姜、防風(fēng)各15 g），風(fēng)邪重者加天麻、鉤藤各15 g，痰濕重者加白術(shù)、半夏各10 g，痰火重者加玄參、生石膏各15 g，瘀血重者加赤芍10 g、水蛭6 g；加水2 000 mL，煎煮60 min，真空袋密封，200 mL/袋，4 ℃低溫下保存；分早晚2 次服用，每次200 mL。兩組患者均治療30 d，隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，包括意識(shí)與定向力、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥等15 項(xiàng)內(nèi)容，滿分42 分，分值越高表明神經(jīng)功能越差。

肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer 評(píng)定量表（FMA）評(píng)估，包括上肢（33 項(xiàng)，滿分66 分）和下肢（17 項(xiàng)，滿分34分）兩部分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。

日常生活活動(dòng)能力［8］：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)估，包括如廁、大小便控制、穿衣、進(jìn)食、洗澡、修飾等10 項(xiàng)內(nèi)容；評(píng)分≤40 分為嚴(yán)重功能障礙，41 分≤評(píng)分≤60 分為中度功能障礙，評(píng)分＞60 分為輕度功能障礙，分值越高表明生活能力越強(qiáng)。

凝血指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)：抽取患者清晨空腹靜脈血各5 mL，離心，取血漿，以自動(dòng)生化分析儀測(cè)定纖維蛋白原（Fib）水平及血沉（ESR）、血漿黏度。

療效判定：基本痊愈，NIHSS 評(píng)分降幅≥90%，病殘程度0 級(jí)；顯著進(jìn)步，45% ≤NIHSS 評(píng)分降幅＜90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步，18%≤NIHSS評(píng)分降幅＜45%；無(wú)效，NIHSS 評(píng)分降幅＜18%或高。以前三者計(jì)為總有效。

安全性：觀察治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血常規(guī)、尿常規(guī)檢查均無(wú)異常。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=41］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=41］

表3 兩組患者相關(guān)量表評(píng)分比較（，分，n=41）Tab.3 Comparison of related scale scores between the two groups（，point，n=41）

表3 兩組患者相關(guān)量表評(píng)分比較（，分，n=41）Tab.3 Comparison of related scale scores between the two groups（，point，n=41）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表4同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05（for Tab.3 and Tab.4）.

表4 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（，n=41）Tab.4 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups（，n=41）

表4 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（，n=41）Tab.4 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups（，n=41）

3 討論

恢復(fù)期腦卒中的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為肝腎陰虛、氣虛，標(biāo)實(shí)多為血瘀。開竅通絡(luò)針刺法通過(guò)刺激穴位，有助于建立腦血管側(cè)支循環(huán)，改善腦細(xì)胞缺血、低氧狀況，減輕患者的神經(jīng)功能損傷。針刺可促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者各種功能的恢復(fù)，且能良性調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，干預(yù)高血糖、高血脂、高血壓等危險(xiǎn)因素，發(fā)揮二級(jí)預(yù)防作用［9］。

小續(xù)命湯組方［10］中，桂枝助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈；麻黃通達(dá)營(yíng)衛(wèi)、宣肺通氣；防風(fēng)、川芎祛風(fēng)通絡(luò)，同時(shí)外透通血脈；白芍疏肝解郁、活血補(bǔ)血；黨參能健脾補(bǔ)氣；黃芩瀉火、清利濕熱；防己味苦、性寒，祛風(fēng)利水祛濕通絡(luò)，可反制桂枝、麻黃之熱；生姜祛寒熱、除風(fēng)邪；附片補(bǔ)腎助陽(yáng)、散寒祛濕；甘草能調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有行氣活血、祛風(fēng)除濕、養(yǎng)肝健脾、清毒除熱等多重作用。防風(fēng)、川芎等風(fēng)類藥物能抑制血栓形成，具有抗凝作用，同時(shí)能改善血腦屏障通透性和腦部局部血供；生姜具有抗炎、調(diào)脂、抗血小板聚集等作用［11］。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。熊興江［12］也在腦梗死、腦出血等腦血管疾病的治療中肯定了小續(xù)命湯的作用。NIHSS量表用于評(píng)價(jià)卒中后神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度，評(píng)定項(xiàng)目全面，評(píng)定神經(jīng)功能缺損科學(xué)性強(qiáng)，是判定腦卒中療效和預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究中，試驗(yàn)組患者的NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組。此外，試驗(yàn)組患者治療后的FMA 評(píng)分和MBI評(píng)分均升高，即患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能改善，日常生活能力提高。

腦卒中恢復(fù)期患者的血管管腔狹窄，血管阻力增加，在一定程度上改變了血流動(dòng)力學(xué)，減緩了血液的流動(dòng)，腦組織供血量下降，因此，觀測(cè)血流動(dòng)力學(xué)有助于客觀判斷療效和預(yù)后［13］。Fib 為常見(jiàn)凝血功能指標(biāo)，其水平在機(jī)體處于高凝狀態(tài)時(shí)顯著升高。本研究中，試驗(yàn)組患者治療后Fib 水平及ESR、血漿黏度均降低。表明小續(xù)命湯對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)方面有一定作用。且試驗(yàn)組患者治療期間的不良反應(yīng)并未明顯增加。

綜上所述，開竅通絡(luò)針刺聯(lián)合小續(xù)命湯加減用于腦卒中恢復(fù)期，能改善患者的神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力，改善血流動(dòng)力學(xué)。