節(jié)日聚餐，謹(jǐn)防急性胰腺炎

盡管現(xiàn)在生活條件好了，但人們?cè)诠?jié)假日期間放肆吃喝的習(xí)慣并沒(méi)有多少改變，因此患病被緊急救治者屢見(jiàn)不鮮。2021年國(guó)慶長(zhǎng)假中，陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化科每半天門(mén)診時(shí)間接診消化道疾病患者都在200人次以上，7天接診1500人次左右，急診共收治了10多位重癥患者，其中急性胰腺炎患者就有6位，占了60%，胃出血患者2位。更有一名年僅32歲男子因?yàn)楦哐毙灾匕Y胰腺炎搶救無(wú)效死亡。

急性胰腺炎是一種由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓突然增高及胰腺血液供應(yīng)不足等原因?qū)е乱让赶陨硪认偌捌渲車M織所引起的急性炎癥，是發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高的嚴(yán)重疾病。其主要表現(xiàn)為突然上腹疼痛，多在中上腹，可偏左上腹、右上腹或臍部，可牽及左肩及腰背部。常伴有腹脹、惡心、嘔吐，甚至吐出膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、四肢發(fā)冷、口唇青紫、血壓下降、脈搏微弱等急重癥。尤其有膽石癥、慢性膽囊炎和吐蛔蟲(chóng)史者，在進(jìn)餐或飲酒后，突然發(fā)生劇烈的上腹痛，就應(yīng)考慮急性胰腺炎的可能，需及時(shí)去醫(yī)院就診。

急性胰腺炎的病因較復(fù)雜，可能與膽結(jié)石、暴飲暴食、酗酒、血脂異常、藥物、外傷、自身免疫性疾病等有關(guān)。其中與飲食關(guān)系比較密切，尤其節(jié)日期間常常大吃大喝、酗酒、高脂肪高蛋白飲食更易誘發(fā)本病。若您有以下一種情況需格外警惕發(fā)生急性胰腺炎——

暴飲暴食

近期，在新橋醫(yī)院急診科的重癥監(jiān)護(hù)室，就有一位來(lái)自重慶銅梁的吳女士因?yàn)楹攘藘赏腚u湯，引起肚子痛、嘔吐，送到醫(yī)院檢查其甘油三酯比正常人高12倍，確診是因?yàn)槭秤眠^(guò)多的高脂、高蛋白食物，引發(fā)急性胰腺炎。接診醫(yī)師感嘆地調(diào)侃，她的血脂高得一塌糊涂，血里全是油脂，很多指標(biāo)都查不出來(lái)。

在平時(shí)的生活中，如果一次進(jìn)餐時(shí)，攝入過(guò)量高蛋白食品，就可能引發(fā)急性胰腺炎。如果又大量飲酒，則發(fā)生急性胰腺炎的概率更大。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)一次進(jìn)食大量蛋白質(zhì)和脂肪類食物，一方面會(huì)刺激胰腺急速分泌大量胰液和胰酶，另一方面也刺激了肝臟分泌膽汁，引起膽囊強(qiáng)烈收縮，排出儲(chǔ)存在膽囊里的膽汁，造成膽總管內(nèi)壓力升高，不僅妨礙胰液排出，還可反流進(jìn)入胰管，導(dǎo)致胰腺組織炎癥和毀壞。

臨床中遇到的急性胰腺炎患者，多數(shù)都有暴飲暴食、大量飲酒的經(jīng)歷。在此特別提醒，胰腺炎并不是在餐桌上即刻發(fā)生，常常是在酒宴過(guò)后當(dāng)晚或第二天才發(fā)生。最先表現(xiàn)為程度不等的上腹發(fā)脹、疼痛、惡心嘔吐、不想吃飯等，并且嘔吐后腹痛無(wú)明顯緩解。此時(shí)，患者多不愿進(jìn)食，家人卻常常以關(guān)愛(ài)的心情勸患者多少吃點(diǎn)東西，殊不知這種關(guān)心卻是引起胰腺炎加重惡化的最重要原因。因?yàn)檫M(jìn)食能刺激胰液和膽汁更多地分泌，從而加重“共同通道”的梗阻，使輕型胰腺炎轉(zhuǎn)為重型胰腺炎。因此在這種情況下，最好的辦法就是禁食禁水，先“餓”一段時(shí)間。若疼痛和嘔吐不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，就必須及時(shí)到醫(yī)院就診，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。

血脂異常

一般認(rèn)為，甘油三酯>5.6mmol/L時(shí)，血清呈乳糜狀，就有可能引發(fā)急性胰腺炎；甘油三酯>11.3mmol/L時(shí)，引發(fā)急性胰腺炎的可能性極大。而且血脂異常引發(fā)的急性胰腺炎通常病情比較嚴(yán)重、危急，往往誘發(fā)重癥胰腺炎。

甘油三脂與飲食關(guān)系比較大，原有血脂異?；颊咴诠?jié)日期間短時(shí)間內(nèi)大量攝入脂肪，比如一餐內(nèi)吃很多油膩食物、油炸食品，使甘油三脂進(jìn)一步升高，當(dāng)甘油三脂超過(guò)5mmol/L就有可能發(fā)生急性胰腺炎。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血脂異常與脂肪肝合并出現(xiàn)時(shí)，引發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)明顯增加。

因此，若您平時(shí)體檢時(shí)血脂高，在節(jié)日期間更要當(dāng)心，切記飲食不要過(guò)于油膩，尤其短時(shí)間內(nèi)不能攝入大量高脂肪食物。

大量飲酒

大量飲酒是急性胰腺炎發(fā)病的重要原因之一，在節(jié)日期間需格外注意。飲酒時(shí)，酒精會(huì)刺激胃酸分泌，使十二指腸處于酸性環(huán)境當(dāng)中，從而刺激促胰液素分泌增多，使得胰液分泌增加。同時(shí)，酒精還會(huì)破壞胰腺導(dǎo)管開(kāi)口，導(dǎo)致胰腺水腫，這樣就會(huì)導(dǎo)致胰腺液聚集，排不到腸里，高濃度的胰酶可使胰腺組織受到破壞，進(jìn)而引起炎癥、纖維化。研究顯示，每周攝入酒精超過(guò)420克，發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增加。

另外，酒精也是消化系統(tǒng)的天敵，除了傷害胰腺，對(duì)胃腸、肝臟等器官也會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害。所以，飲酒千萬(wàn)莫要貪杯！

膽石癥

膽結(jié)石（尤其是多發(fā)性小膽結(jié)石）很容易在膽囊劇烈收縮時(shí)從膽囊脫落而入膽管，卡在“共同通道”處，從而造成急性胰腺炎。臨床病例顯示，有30%的急性胰腺炎患者是因?yàn)槟懡Y(jié)石、膽囊炎引起的。

急性胰腺炎的治療需尋找并去除病因、控制炎癥。其治療包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療，以藥物治療為主，手術(shù)治療主要是針對(duì)各種并發(fā)癥的治療。

一般治療

適用于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫型及尚無(wú)感染的出血壞死型胰腺炎。

禁食、胃腸減壓：持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內(nèi)壓。

補(bǔ)液、防治休克：通過(guò)靜脈輸液，以補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒，防治低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，改善微循環(huán)，對(duì)重癥患者應(yīng)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、吸氧。

營(yíng)養(yǎng)支持：禁食期主要靠完全腸外營(yíng)養(yǎng)，待病情穩(wěn)定，腸功能恢復(fù)后可早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，酌情恢復(fù)飲食。

藥物治療

鎮(zhèn)痛解痙：在診斷明確的情況下給予解痙止痛藥，常用的解痙藥有山莨菪堿、阿托品等。

抑制胰腺分泌：質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑，可間接抑制胰腺分泌；多數(shù)認(rèn)為生長(zhǎng)抑素及胰蛋白酶抑制劑也有抑制胰腺分泌的作用。

預(yù)防和治療感染：目的是預(yù)防和防止腸道菌群移位所致的感染，一般給予能滲透進(jìn)胰腺組織的廣譜抗菌藥，如環(huán)丙沙星、甲硝唑、青霉素類或者頭孢類抗生素等。

抑制胰酶：可選擇生長(zhǎng)抑素及其類似物，如奧曲肽。

蛋白酶抑制劑：如加貝酯、烏司他丁等。

手術(shù)治療

出現(xiàn)急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時(shí)；胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫，以上情況均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括壞死組織清除加引流術(shù)、內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療以及開(kāi)放手術(shù)等。

預(yù)防急性胰腺炎要采用正確的措施：一是避免和消除膽道疾病；二是忌酗酒，以免由于慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不良而致肝、胰等器官受到損害，抗感染的能力下降；三是防止暴飲暴食引起胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒?dòng)及排空發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。此外，其他的手術(shù)傷害、感染、糖尿病、情緒及藥物也可引發(fā)疾病，都需引起警惕。

在臨床中，曾經(jīng)有一名女子因?yàn)楸╋嫳┦硨?dǎo)致胃撐破膈肌進(jìn)入胸腔，胃被卡住壞死，最后不得不開(kāi)胸手術(shù)將胃切掉三分一。建議大家，如果吃飯、飲酒后有強(qiáng)烈的飽脹感，最好不要立即起身做劇烈運(yùn)動(dòng)。若飯后不久感覺(jué)胸腹疼痛、有嘔吐癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，必要時(shí)做胸腹透視，看看是否是膈疝發(fā)作，以便盡早處置，避免因病情耽擱導(dǎo)致胃腸壞死而使病情復(fù)雜化。

1.急性膽囊炎或膽道感染

膽囊結(jié)石的患者，平時(shí)可以沒(méi)有什么癥狀，如飲食過(guò)分油膩可使膽汁分泌過(guò)多，引起結(jié)石移位，當(dāng)阻塞膽囊管時(shí)可繼發(fā)細(xì)菌感染而引發(fā)急性膽囊炎。約95%的急性膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石。

急性膽囊炎主要表現(xiàn)為進(jìn)食油膩食物后突發(fā)性右上腹疼痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱?；颊叱３Ｊ紫瘸霈F(xiàn)右上腹疼痛，向右肩背部放散，呈持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇，可伴隨惡心、嘔吐，其后發(fā)熱，一般沒(méi)有黃疸。

急性膽道感染的癥狀與急性膽囊炎癥狀差不多，腹痛更多的在上中腹劍突下，往往繼發(fā)黃疸，寒戰(zhàn)、高熱明顯，嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。進(jìn)食油膩食物后突發(fā)上腹劇痛者，就要考慮膽石癥急性發(fā)作，立即去醫(yī)院就診，做血常規(guī)、上腹部B超往往就能明確診斷，必要時(shí)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，總膽管結(jié)石可在內(nèi)鏡下取石、引流治療。

預(yù)防：膽囊、膽管結(jié)石患者即使在節(jié)日也要注意飲食，以清淡為宜，少食油膩、炸、烤食物，保持大便暢通，多走動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)。

2.急性腸胃炎

春節(jié)各家各戶食物儲(chǔ)備豐富，儲(chǔ)藏時(shí)間長(zhǎng)，容易細(xì)菌滋生。每到節(jié)假日，在醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診急性腸胃炎患者更是常見(jiàn)?；颊叽蠖嘁虮╋嫳┦郴蚴秤昧宋廴镜氖澄?，主要是惡心嘔吐、腹瀉，有些上腹部或臍周陣發(fā)性疼痛、發(fā)熱，嚴(yán)重者可以便血。

癥狀輕者，可以在家自服藥物，止瀉可用：蒙脫石散劑1包每日3次，貝飛達(dá)2粒每日3次，黃連素2粒每日3次等，可選用1～2種口服；惡心嘔吐者可用莫沙比利1粒每日3次口服；但癥狀重者需就醫(yī)，甚至輸液治療。

發(fā)生急性腸胃炎時(shí)，食物以清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)，如米湯、粥、新鮮果汁為佳，逐漸增加一些蛋白質(zhì)食物，忌油膩、油炸、刺激性食品，并且在開(kāi)始進(jìn)食宜少量，等胃腸道功能恢復(fù)后，才開(kāi)始正常飲食，并要注意休息。

預(yù)防：平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)食前洗手，少吃生食；食物儲(chǔ)存時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，腐敗者要堅(jiān)決丟棄；在冰箱里儲(chǔ)藏或準(zhǔn)備食物時(shí)必須生、熟食物分開(kāi)；外出吃飯要選擇衛(wèi)生條件達(dá)標(biāo)的餐廳等。

3.慢性胃病急性加重

原有慢性胃病患者，如各種慢性胃炎、功能性消化不良、胃或十二指腸潰瘍、食管炎等患者，因在節(jié)日期間通宵麻將、看電視反而休息不好，加之飲食不節(jié)、不規(guī)律，酗酒，進(jìn)食較多油膩、刺激性、過(guò)酸過(guò)甜、生冷、不易消化食物等，容易誘發(fā)慢性胃病的發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生嘔血、黑便，甚至胃、腸穿孔。

其癥狀表現(xiàn)為上腹脹悶、疼痛、堵塞、噯氣、反酸、嘈雜、灼熱、燒心、惡心嘔吐、不會(huì)餓或很容易餓、早飽、胃納減退等，癥狀很多，患者可出現(xiàn)其中一種或幾種癥狀。上腹疼痛一般不重，以隱痛、脹痛為多，可在餐前或餐后發(fā)生，也可與進(jìn)食無(wú)關(guān)，如腹痛劇烈者要考慮胃腸穿孔或其他疾病可能。

癥狀輕者，可按以下自行處理：以反酸、燒心、灼熱、上腹疼痛等為主要表現(xiàn)者，可服用質(zhì)子泵抑制劑，如雷貝拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑等；以上腹飽脹、早飽、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)者，可應(yīng)用胃動(dòng)力藥，如莫沙必利、伊托必利、多潘立酮等；具有明顯與進(jìn)食相關(guān)的上腹脹悶、食欲減退等癥狀者，可應(yīng)用消化酶制劑，如復(fù)方消化酶、米曲菌胰酶、復(fù)方胰酶制劑等。癥狀嚴(yán)重者或自行服藥3～4天沒(méi)有好轉(zhuǎn)者，建議去消化科就診。

預(yù)防：即使在節(jié)日，慢性胃病患者或過(guò)去有過(guò)胃病的人也要注意養(yǎng)胃。應(yīng)進(jìn)食松軟易消化食物，三餐規(guī)律、定時(shí)定量，飲食宜清淡、少辣、低鹽、低糖，進(jìn)溫?zé)崾澄铮蔂C、忌冷，忌煙、酒、濃茶及咖啡。平時(shí)就餐使用公筷，避免染上幽門(mén)螺桿菌。