防治老年焦慮癥，不能只靠老人自己

現(xiàn)在中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入到老齡化社會(huì)，隨之而來的是老年群體的心理健康問題越來越普遍，其中以老年焦慮癥患者較為多見。常見的焦慮障礙包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、場(chǎng)所恐懼障礙、特定恐懼障礙、社交焦慮障礙、分離性焦慮障礙等。涉及的方面較廣，解決起來也要多方面綜合著手，而不單單是依靠老人自身。

老年焦慮癥病因復(fù)雜，可涉及多個(gè)方面，如遺傳、神經(jīng)生物學(xué)因素、心理相關(guān)因素等。

1.遺傳因素

薈萃分析提示該病具有一定的家族聚集性，遺傳度為30%～40%。有研究發(fā)現(xiàn)，廣泛性焦慮障礙可能與多巴胺D2受體、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體受體、5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體受體等基因多態(tài)性相關(guān)。

2.神經(jīng)生物學(xué)因素

研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)遞質(zhì)如γ-氨基丁酸（GABA）系統(tǒng)、5-羥色胺系統(tǒng)、去甲腎上腺素系統(tǒng)等功能紊亂，與焦慮障礙存有一定的關(guān)聯(lián)性。

3.心理相關(guān)因素

如個(gè)性、認(rèn)知方面，有部分老年焦慮癥患者個(gè)性可表現(xiàn)為急躁、擔(dān)憂、易興奮型，患者焦慮的表現(xiàn)似乎是其性格的夸張表現(xiàn)。但也有部分患者為依賴個(gè)性或內(nèi)向性格，多見于女性患者。一旦遇到各種各樣生活事件的沖擊，會(huì)使患者感受到惶恐無助，使之對(duì)環(huán)境有無力控制之感。例如，有些老年人傾向于把一些模棱兩可的事情或可能是良性事件解釋成是危機(jī)的先兆，認(rèn)為壞事情總落在他們頭上，有這樣想法的老年人更容易誘發(fā)焦慮癥。

4.社會(huì)因素

環(huán)境的變化也往往會(huì)誘發(fā)老年人的焦慮情緒。比如隨著兒女的逐漸獨(dú)立，如求學(xué)、工作、成家等，有些老年人的家庭逐漸空蕩，還有配偶若生病住院或先行離世，老年人原來的家庭氛圍逐漸被孤寂所取代，出現(xiàn)“空巢家庭”現(xiàn)象。再加上離退休后社會(huì)關(guān)系的改變，耳聞目睹著親友住院或離世，老年人心里的失落感或無助感會(huì)與日俱增。在日漸累積的負(fù)性情緒作用下，最后會(huì)因某一生活事件而觸發(fā)焦慮癥的發(fā)生。

5.不良健康狀況

軀體因素在老年焦慮癥患者中占有一定比重。健康是老年人最關(guān)心、最重要的事情。但隨著年齡增長(zhǎng)，軀體疾病也日漸增多。對(duì)部分老人來說，軀體疾病就像是一個(gè)“扳機(jī)”，而誘發(fā)焦慮癥的發(fā)生。

老年焦慮癥患者會(huì)有如下表現(xiàn)：

1.渾身難受

很多老年人總是說自己身體這不舒服、那不舒服的，具體是哪也說不清，就說哪都難受，身體一些部位有時(shí)會(huì)疼痛，人沒力氣，也不愛動(dòng)，不愛吃飯，心事較重，晚上睡眠也不好……這時(shí)家屬不要覺得老人是在小題大做，應(yīng)予以關(guān)心、重視。

2.緊張、擔(dān)心、疑病

總是會(huì)有一種緊張不安感，無故擔(dān)憂自己或家人的生命安全，過分緊張、敏感等。害怕患病，總懷疑自己患病了，就診于綜合性醫(yī)院各個(gè)科室，醫(yī)生評(píng)估下來也基本上說其身體沒什么大礙，但自己卻不相信，還是會(huì)反復(fù)就醫(yī)。

3.軀體或心理不適感

如表現(xiàn)為肌肉抽動(dòng)、心悸心慌、胸前區(qū)不適感、上不來氣、多汗、口干、腹瀉、便秘、尿頻尿急、頭暈、耳鳴、注意力不集中、疲乏感、入睡困難、易驚醒等。嚴(yán)重者甚至?xí)?dān)心自己快要死掉了，有強(qiáng)烈的驚恐感、失控感等。

老年焦慮癥的診斷要點(diǎn)為，至少6個(gè)月內(nèi)的大多數(shù)時(shí)間存在焦慮的原發(fā)癥狀，這些癥狀通常應(yīng)包含以下要素：過度的焦慮和擔(dān)憂（如為將來的不幸煩惱、感到忐忑不安、注意困難等）；運(yùn)動(dòng)性緊張（如坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放松等）；自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)（如出汗、心動(dòng)過速、呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等）。

應(yīng)注意的是，原發(fā)性老年焦慮癥需要與軀體疾病相關(guān)焦慮、精神障礙相關(guān)焦慮（如抑郁障礙、其他焦慮障礙、精神分裂癥等）、藥源性焦慮等進(jìn)行鑒別。具體鑒別需要由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床明確診斷。

目前對(duì)于老年焦慮癥治療的主流觀點(diǎn)是，藥物治療與心理治療相結(jié)合的綜合治療理念。

1.藥物治療

急性期以緩解或消除焦慮癥狀及伴隨癥狀，提高臨床治愈率，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。

臨床上一般選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑及選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等藥物，代表藥物如帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀等藥物。這類藥物不良反應(yīng)少，療效也較為確切，患者可接受度也較好，但是必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。對(duì)于一些癥狀較為嚴(yán)重的患者，也可以合并使用苯二氮卓類藥物，對(duì)急性期焦慮癥狀起效較為快速，控制效果較好，待癥狀好轉(zhuǎn)后再逐漸停用該類藥物。

其他藥物如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮屬于5-羥色胺1A受體激動(dòng)劑，因無依賴性也常應(yīng)用于臨床，但起效較慢，多作為合并用藥使用。此外，氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)輕中度焦慮有一定療效，但不建議老年患者長(zhǎng)期服用，會(huì)有誘發(fā)帕金森綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

老年人年齡較大，代謝功能下降，首次藥物劑量可以適當(dāng)減半，之后在身體條件耐受的前提下，再酌情增量。謹(jǐn)記老年人的用藥安全大于療效。

2.心理治療

有必要對(duì)老年人加強(qiáng)對(duì)心理健康知識(shí)的宣教。對(duì)焦慮癥較好的心理治療方法有認(rèn)知行為治療、放松訓(xùn)練、生物反饋治療、音樂治療等。

正所謂“上醫(yī)治未病”，預(yù)防永遠(yuǎn)要?jiǎng)儆谥委?，?duì)老年焦慮癥也同樣適用。積極樂觀的心態(tài)對(duì)老年人的健康維護(hù)非常重要。心態(tài)決定健康，老人要有樂天知命、知足常樂的好心態(tài)。平時(shí)要多多參加集體活動(dòng)，多和老友溝通交流，以豁達(dá)之心對(duì)待事物。適度運(yùn)動(dòng)不僅強(qiáng)體魄，更會(huì)樂在其中，忘卻煩惱。平時(shí)也要多多學(xué)習(xí)心理保健知識(shí)，提高自身的心理應(yīng)對(duì)能力等。

專家簡(jiǎn)介

常向東 上海市松江區(qū)心理咨詢與治療中心主任，精神科主任醫(yī)師，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師。從事精神衛(wèi)生專業(yè)28年，擅長(zhǎng)對(duì)抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、睡眠障礙、精神分裂癥、心身障礙等的診治。如果有疑問，可微信掃描二維碼向作者咨詢。