血脂異常，查查甲狀腺

●北京醫(yī)院心內(nèi)科 李明洲

高血脂分為原發(fā)性高血脂和繼發(fā)性高血脂。原發(fā)性高血脂一般是高能量、高脂、高糖飲食及過度飲酒等不良生活習慣造成的。繼發(fā)性高血脂多繼發(fā)于糖尿病、腎病、肝臟疾病、免疫性疾病等多種疾病，其中甲狀腺功能低下，即甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是導致血脂升高的一個重要原因。因此，很多醫(yī)生會建議高血脂患者檢查甲狀腺功能。

甲狀腺功能減退是一種常見病

建議高血脂患者檢查甲狀腺功能還有一個原因，即甲狀腺功能減退是一種常見病。

有國外研究報告顯示，甲狀腺功能減退患病率是5%～10%。在中國，2010年曾有一個覆蓋10個城市的甲狀腺疾病流行病學調(diào)查，報告的甲狀腺功能減退患病率是17.8%，以促甲狀腺素（TSH）＞4.2mU/L作為診斷標準）。其中出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀的，即臨床型甲減，患病率是1.1%；沒有出現(xiàn)特別癥狀，即亞臨床型甲減，患病率是16.7%。也就是說，在普通人群中，大約每6個人中就有1個人患上了亞臨床型甲狀腺功能減退。

亞臨床型甲狀腺功能減退雖然沒有臨床癥狀，但可以造成體內(nèi)多系統(tǒng)的病變，其中就包括血脂代謝異常，出現(xiàn)甘油三酯升高、總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高。

在亞臨床型甲狀腺功能減退患者當中，出現(xiàn)血脂異常的患者不在少數(shù)。建議一旦發(fā)現(xiàn)血脂出現(xiàn)異常，一定要去查一下甲狀腺功能，觀察甲狀腺激素和促甲狀腺激素是不是在正常范圍之內(nèi)。

甲狀腺功能減退會使血脂升高

甲狀腺激素對脂代謝影響很大，一方面能夠促進肝臟合成膽固醇釋放進血液，增加血膽固醇含量；另一方面也會促進膽固醇及其代謝產(chǎn)物的排泄，降低血液膽固醇的含量。

正常情況下，人體通過甲狀腺激素分泌的多寡來調(diào)節(jié)血脂水平處于一個相對平衡的狀態(tài)。

當甲減發(fā)生時，雖然膽固醇合成和膽固醇排泄都在減少，但甲狀腺素降解膽固醇比合成膽固醇的作用要弱，導致了總體上血脂濃度的相對增高，而且主要是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的增高。

激素替代治療是首選

血脂升高伴有甲狀腺功能減退，對于臨床型甲減患者來說，需要及時尋找內(nèi)分泌科醫(yī)生進行規(guī)范治療。

如果患者沒有急性冠脈綜合征和急性缺血性腦卒中等疾病，一般不建議用降脂藥物治療，而是進行甲狀腺激素的替代治療。

如果患者甲狀腺各項指標都維持在正常水平，血脂仍然高，此時再考慮服用降脂藥物進行治療。

需要提醒的是，治療甲減往往需要終身服藥。千萬不能因為臨床癥狀減輕或消失了，血脂正常了，便自行停藥或減量，那樣甲減病情會反復，血脂水平也會再次升高。

總之，所有血脂代謝紊亂的患者，在剛開始發(fā)現(xiàn)的時候一定要檢查甲狀腺功能。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，要根據(jù)病情選擇適當?shù)闹委煼绞?，并注意低脂飲食、加強運動。

打急救電話也是個技術(shù)活

首先，應保持冷靜。也許需要急救的是你的親人，但一定不要驚慌，要保持鎮(zhèn)靜，聽從調(diào)度員指令。第二步，提供準確地址，說清呼救原因、傷情癥狀、年齡、性別。疫情期間，請配合調(diào)度員做好流調(diào)工作。對于陌生的環(huán)境，報警人可觀察周圍的公交站牌、標志性建筑，為救護車提供參照。對于火災、塌方、觸電、溺水、毒氣泄漏等事故，還需說明受傷人數(shù)、事件程度等情況。第三步，留下聯(lián)系電話，保持暢通，以便指導自救。

切記，一定要回答120調(diào)度員的所有問題才能掛斷電話！在等待救護車到來期間，請監(jiān)護好患者。