治療子宮肌瘤不單靠手術(shù)

●北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 譚先杰

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。盡管手術(shù)去除子宮肌瘤可立竿見(jiàn)影，但畢竟創(chuàng)傷較大，有些患者不能耐受手術(shù)，希望有可以替代手術(shù)的新方法。經(jīng)過(guò)多年臨床探索，目前應(yīng)用最成熟的肌瘤切除新方法有兩種：子宮動(dòng)脈栓塞和高能聚焦超聲。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤方法，主要是通過(guò)腹股溝的股動(dòng)脈，在血管造影的指引下，將特殊的漂浮導(dǎo)管選擇性地插入到子宮動(dòng)脈中，注入特殊物質(zhì)，阻斷子宮動(dòng)脈的血供，從而達(dá)到治療目的。

子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用已有近30多年的歷史，最初主要用于婦產(chǎn)科急癥出血和血管畸形的止血治療。1995年，法國(guó)學(xué)者首次采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療有月經(jīng)多、貧血等癥狀的子宮肌瘤。子宮肌瘤的血供來(lái)源于子宮動(dòng)脈并形成血管網(wǎng)。將雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮壁中的平滑肌細(xì)胞會(huì)發(fā)生變性壞死，由于肌瘤細(xì)胞分裂程度相對(duì)較為活躍，對(duì)缺血缺氧的耐受力差，故更容易發(fā)生細(xì)胞變性壞死，肌瘤細(xì)胞總數(shù)明顯減少，從而達(dá)到治療目的。

由于它操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、止血迅速、有效、患者的耐受性好，可以保留子宮，住院時(shí)間短，因此，作為子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)的替代治療方法，在世界范圍內(nèi)的應(yīng)用越來(lái)越廣。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤主要針對(duì)癥狀性子宮肌瘤，特別適合于有嚴(yán)重貧血或盆腔疼痛，傳統(tǒng)的非手術(shù)方法治療失敗而又拒絕手術(shù)或不適宜手術(shù)治療的患者；此外，動(dòng)脈栓塞術(shù)還用于肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)者，手術(shù)治療有高風(fēng)險(xiǎn)的患者。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的主要問(wèn)題是無(wú)法取得病理，故對(duì)于迅速增大、不能排除子宮肉瘤的患者，仍建議手術(shù)探查剔除肌瘤或切除子宮進(jìn)行病理檢查。另外，小于5厘米的子宮肌瘤栓塞治療成功率較高，對(duì)于漿膜下肌瘤大于6厘米者，容易發(fā)生栓塞術(shù)后腸粘連及腹部并發(fā)癥；較大的黏膜下肌瘤（＞5厘米），容易發(fā)生栓塞術(shù)后嵌頓及宮腔感染；大于8厘米的肌壁間肌瘤，容易發(fā)生栓塞術(shù)后綜合征，且肌瘤縮小不滿(mǎn)意導(dǎo)致栓塞失敗率增加，這些情況均不適合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

應(yīng)該說(shuō)，只要患者癥狀符合治療條件，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效減少月經(jīng)量、縮小肌瘤體積、緩解盆腔疼痛等癥狀。但如果栓塞后肌瘤體積縮小小于10%，或者癥狀較治療前加重，則仍需要行子宮肌瘤剔除或子宮切除。

由于子宮動(dòng)脈栓塞治療后，短期內(nèi)即可建立側(cè)支循環(huán)，栓塞后子宮肌瘤仍有再次長(zhǎng)大的可能，故即使效果較好，也應(yīng)定期復(fù)查。

高強(qiáng)度聚焦超聲治療

高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤方法，是將體外的低能量超聲波，經(jīng)超聲聚焦作用準(zhǔn)確聚焦于靶組織，使能量得到數(shù)千倍放大，產(chǎn)生瞬間高溫(65℃～100℃)和空化效應(yīng)，令腫瘤凝固性壞死，空化效應(yīng)使細(xì)胞膜、核膜破裂，失去擴(kuò)散能力，從而達(dá)到破壞病變目的。

其適用范圍和效果與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)相似，但這種技術(shù)不需要進(jìn)行血管造影，是一種更為微創(chuàng)的方法。

無(wú)論是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)還是高強(qiáng)度聚焦超聲，目前的治療對(duì)象都是有癥狀、無(wú)生育要求的子宮肌瘤患者。對(duì)于有生育的要求的患者，還是選擇傳統(tǒng)的手術(shù)為宜。