說(shuō)說(shuō)那些對(duì)放療敏感的腫瘤

●管木道

放療在腫瘤治療“三劍客”中是屬于比較耐受的手段，對(duì)患者身體的要求沒(méi)有手術(shù)和化療那么高，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較小。很多腫瘤對(duì)放療十分敏感，甚至單用放療就可以治愈這些腫瘤。下面我們就說(shuō)說(shuō)這些適宜放療的腫瘤。

1.鼻咽癌。由于鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)創(chuàng)傷大，且多數(shù)鼻咽癌對(duì)放療十分敏感，完全可以用放療根治鼻咽癌。放療可同時(shí)殺傷原發(fā)灶和淋巴轉(zhuǎn)移灶。

面頸聯(lián)合照射野，是我國(guó)鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)放療方法，可有效避免分野照射過(guò)程中靶區(qū)劑量的重疊或遺漏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，常規(guī)放療可以使局部晚期鼻咽癌患者的5年生存率達(dá)到66%。近年來(lái)，新的放療技術(shù)如三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療和近距離放療等，更是使鼻咽癌的遠(yuǎn)期生存率不斷提高。

2.喉癌。早期喉癌可以被放療根治，而且聲帶功能接近正常，避免手術(shù)帶來(lái)的后遺癥。就算單純放療達(dá)不到治愈標(biāo)準(zhǔn)，仍然可以再行手術(shù)根治。

多數(shù)晚期喉癌也對(duì)放療聯(lián)合化療很敏感。在歐美國(guó)家，放療聯(lián)合化療治療晚期喉癌已成為主要的手段。這一方案可以使很多患者不必接受全喉手術(shù)切除，喉器官和功能得以保留，從而大大改善生活質(zhì)量。美國(guó)指南對(duì)中晚期喉癌患者推薦以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療，聲門(mén)上型喉癌推薦誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療或根治性放療。歐洲指南推薦誘導(dǎo)化療后放療或同步放化療。放療正逐漸成為喉癌治療的“C位”療法。

3.口腔癌和舌癌。早期口腔癌可以行根治性放療，免除手術(shù)造成的面部創(chuàng)傷。早期活動(dòng)部舌癌也可以選擇放療，能夠較好地控制病情，并避免吞咽和發(fā)聲功能受損。

另外，頭頸部的其他腫瘤，如下咽癌、低分化扁桃體鱗癌、未分化癌等都對(duì)放療敏感。

4.肺癌。早期肺癌患者接受放療，甚至可以達(dá)到和手術(shù)類(lèi)似的效果。即便是局部晚期，一旦沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，放療就成為了首選。另外，對(duì)晚期肺癌轉(zhuǎn)移，放療也可以取得滿意的姑息療效。

放療還可以降低耐藥腫瘤的生長(zhǎng)，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞發(fā)生免疫原性改變，上調(diào)腫瘤細(xì)胞PD-L1的表達(dá)，提高免疫治療的效果。這也是目前肺癌治療的前沿課題。

5.食管癌。對(duì)于頸段食管癌，放療在取得與手術(shù)類(lèi)似的效果基礎(chǔ)上，還可以提高患者的生活質(zhì)量。即便是晚期患者，放療也可以改善進(jìn)食梗阻等癥狀。

我國(guó)的食管癌絕大多數(shù)為鱗癌，因此頸段食管癌一般采取以放療為主的綜合治療。對(duì)不可手術(shù)切除的胸段食管癌，同步放化療是主要的根治性治療手段。有研究稱(chēng)，單純放療的效果不亞于同步放化療，但還缺乏足夠的證據(jù)。

6.乳腺癌。放療在乳腺癌中的應(yīng)用已接近100年，主要是術(shù)后輔助放療和新輔助放療。晚期患者進(jìn)行放療可以降低病灶轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，激活機(jī)體抗腫瘤效應(yīng)。保乳手術(shù)后進(jìn)行放療也是醫(yī)療常規(guī)，是防止早期乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，總體生存率可以達(dá)到和乳腺切除術(shù)后相當(dāng)?shù)乃健?/p>

7.直腸癌。放療可以降低直腸癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率，提高生存時(shí)間。術(shù)前放療可以使局部腫瘤體積縮小，降低臨床分期，進(jìn)而提高腫瘤的切除率和保肛率。部分患者對(duì)免疫治療有抵抗，研究發(fā)現(xiàn)先行放療能提高其對(duì)免疫治療的敏感性，相關(guān)臨床研究正在進(jìn)行中。

8.生殖系統(tǒng)腫瘤。對(duì)早期宮頸癌來(lái)說(shuō)，單純根治性放療與單純根治性手術(shù)的療效幾乎相當(dāng)，中晚期患者更適合采用放療為主的方案。另外，放療還是早期睪丸精原細(xì)胞瘤及局限期局部晚期前列腺癌的根治手段。