宮頸癌防治的6個問題

●郝一

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，但也是人類唯一可知病因的惡性腫瘤，人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是其主要病因。隨著HPV疫苗的成功研發(fā)，宮頸癌已成為第一個通過注射、篩查、早期診斷和早期治療可以消除的惡性腫瘤。以下有關(guān)宮頸癌防治的問題你都了解嗎?

1.懷孕期間發(fā)現(xiàn)宮頸癌怎么辦?

對每一位妊娠期合并宮頸癌的患者來說，最佳治療方案都需要由包括婦科、產(chǎn)科、兒科專家在內(nèi)的多學(xué)科醫(yī)生共同參與制定。是否可以繼續(xù)妊娠，將依據(jù)以下四個方面考慮：患者（及其配偶）的意愿、宮頸癌的病理類型、此時的孕周、宮頸癌的分期。

如果孕婦及其家屬沒有繼續(xù)妊娠的需求，毫無疑問，建議立即終止妊娠，并根據(jù)宮頸癌的治療指南開始對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療。反之，若是有繼續(xù)妊娠的需求，則應(yīng)權(quán)衡利弊，考慮是否可行。一般來說，保守原則僅限于鱗狀細(xì)胞癌。

在孕16～20周前診斷的病例，因推遲治療會危及患者生命安全，一般不建議繼續(xù)妊娠；孕14～20周，部分患者可行手術(shù)和化療，同時保留胎兒；孕20周后，對于宮頸癌分期相對較早的患者（Ⅰa2和Ⅰb1期），可以在相應(yīng)保護(hù)措施下繼續(xù)妊娠。在權(quán)衡母親和胎兒健康的風(fēng)險后，建議妊娠不要超過34孕周。

2.妊娠合并宮頸癌，可以保留生育功能嗎?

妊娠合并宮頸癌是否可以保留生育功能，需要根據(jù)妊娠時限和宮頸癌的臨床分期來決定。

對于國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期限于ⅠA1～Ⅰb1期的，若患者對本次妊娠非常期待，知情同意后可嚴(yán)密觀察，每6～8周重復(fù)行陰道鏡檢查，繼續(xù)妊娠，等到胎兒肺成熟時剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

Ⅰb2～Ⅳa以上的，推薦立即結(jié)束妊娠。如果患者堅決要求保留胎兒，經(jīng)過嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)，疾病沒有意外進(jìn)展，一般可在妊娠中晚期給予必要化療。在妊娠不超過33周，胎肺成熟以后，行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

Ⅳb期的，在孕周＜20周時，選用藥物或手術(shù)終止妊娠，然后行化療等輔助治療。在孕周＞20周時，患者仍然堅持繼續(xù)妊娠的，一般可以試用新輔助化療，待到孕32～33周胎兒肺成熟后，行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

3.宮頸癌可以治愈嗎?

FIGO的數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌分期越早，治愈率越高。所以，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是宮頸癌治療的關(guān)鍵。特殊病理類型，如小細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、透明細(xì)胞癌預(yù)后較差，積極的多手段聯(lián)合治療也可以提高療效。

4.宮頸癌治療后會復(fù)發(fā)嗎?

惡性腫瘤的特點是可能復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，即使極早期的惡性腫瘤，仍有復(fù)發(fā)可能。所以，患者治療結(jié)束后仍需定期隨訪，一旦復(fù)發(fā)，及時積極治療。

5.宮頸癌會遺傳嗎?

病因目前還不完全清楚，但達(dá)成共識的最重要兩點致癌因素是：遺傳和環(huán)境。比如某些基因突變?nèi)鏐RCA基因突變，與乳腺癌、卵巢癌發(fā)病相關(guān)，但也不是所有的乳腺癌和卵巢癌都是BRCA基因突變而遺傳的，絕大多數(shù)癌癥一般是不會遺傳的。因此，如果家族中有癌癥患者，不必太過慌張，正視它，做好針對性的篩查和預(yù)防就好。

6.得了宮頸癌還能打疫苗嗎?

如果已經(jīng)確診了宮頸癌，是不可以進(jìn)行宮頸癌疫苗注射的，并且也沒有必要進(jìn)行疫苗接種。宮頸癌疫苗只有在沒有感染HPV病毒之前進(jìn)行接種，才能起到一定的預(yù)防作用。