子宮內(nèi)膜息肉哪些情況需手術(shù)

●復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師 汪清

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的增生性過度生長，在子宮內(nèi)膜表面形成突起?？蓡伟l(fā)，亦可多發(fā)，甚至聚滿宮腔，大小不一。子宮內(nèi)膜息肉的形成可能與遺傳因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素、細(xì)胞增殖/凋亡因素、血管生成因素等相關(guān)，但具體發(fā)病機(jī)制目前仍不明確。

子宮內(nèi)膜息肉可分4類

1.功能性息肉。息肉來自內(nèi)膜，對卵巢激素有反應(yīng)，隨月經(jīng)周期變化，體積一般較小，月經(jīng)期可全部或部分脫落。

2.非功能性息肉。雌激素支持其生長，對孕激素不敏感，孕激素治療后月經(jīng)期無法脫落。

3.腺肌瘤性息肉。較為罕見，息肉內(nèi)合有平滑肌組織，可伴異常陰道流血、腹痛等不適。

4.絕經(jīng)后息肉。發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，可由局部炎癥刺激所致，亦可為絕經(jīng)前存在的息肉退化。

大部分子宮內(nèi)膜息肉是良性的

大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉是沒有癥狀的，常在體檢或不孕患者宮腔鏡檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者的帶蒂息肉較大，可發(fā)生息肉脫垂，脫出至陰道甚至突出于陰道口，影響同房或因息肉與衣褲摩擦造成出血、潰瘍。

有癥狀的宮內(nèi)膜息肉主要表現(xiàn)為異常子宮出血，可表現(xiàn)為兩次月經(jīng)間期出血、經(jīng)期延長、同房后出血、絕經(jīng)后異常陰道流血等。異常出血可為少量、點滴、淋漓不盡，也可似月經(jīng)量，甚至量多如沖，顏色常為鮮紅或暗褐色。

大部分子宮內(nèi)膜息肉是良性的，癌變率很低（僅1%～3%）。多項研究認(rèn)為，絕經(jīng)后、合并出血癥狀、息肉直徑較大者，癌變率相對升高；伴肥胖、多囊卵巢綜合征、糖尿病等患者的子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險較高。

研究表明，約1/4的不孕患者同時合并子宮內(nèi)膜息肉，就是因為息肉占據(jù)宮腔，使正常的宮腔容積減小、形態(tài)改變，影響受精卵著床。如息肉長在輸卵管開口，阻擋精子進(jìn)入或受精卵移出輸卵管，無論息肉大小，都會影響妊娠。此外，息肉還可改變宮腔微環(huán)境而影響正常受孕。

約25%的息肉可能自然消退，尤其是直徑＜1厘米的息肉，不宜盲目診刮，可定期隨訪。功能性息肉患者在使用孕激素治療后，月經(jīng)周期第5～7天復(fù)查B超，息肉會明顯縮小甚至消失。

應(yīng)行手術(shù)切除的子宮內(nèi)膜息肉

◎絕經(jīng)后女性。絕經(jīng)后，子宮內(nèi)膜息肉惡變的風(fēng)險升高，尤其息肉直徑＞1厘米或合并宮腔積液者，應(yīng)手術(shù)治療。

◎有子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生癥危險因素的女性。子宮內(nèi)膜息肉患者如有孕激素拮抗的雌激素治療史、他莫昔芬治療史、初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚（＞55歲）或患不孕癥、多囊卵巢綜合征/無排卵、肥胖、2型糖尿病、分泌雌激素的腫瘤或有內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌家族史者，應(yīng)手術(shù)切除息肉并診刮。

◎有癥狀的息肉或多發(fā)性息肉。異常陰道流血是息肉惡變的危險因素，應(yīng)盡早診斷治療；息肉脫出宮頸口，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，應(yīng)手術(shù)切除息肉。另外，多發(fā)息肉自然消退率較低，且可能成為癥狀性息肉，應(yīng)手術(shù)切除。

◎直徑＞1.5厘米的息肉。有研究報道，直徑＞1.5厘米的息肉與惡性腫瘤或子宮內(nèi)膜增生癥的風(fēng)險增加有關(guān)，但有關(guān)息肉大小的數(shù)據(jù)并不一致。一般來說，絕經(jīng)前女性，如息肉直徑＞1.5厘米，應(yīng)手術(shù)摘除。

◎不孕癥患者。目前有關(guān)切除子宮內(nèi)膜息肉對生育力影響的研究有限，但多數(shù)醫(yī)生建議不孕癥患者進(jìn)行息肉切除術(shù)。

過去，子宮內(nèi)膜息肉的常用治療方法是刮宮術(shù)，但盲刮可能會遺漏小息肉及其他結(jié)構(gòu)性異常組織。如今，在宮腔鏡的觀察下“有的放矢”地鉗抓，可從根蒂部切除，是治療首選。