不同運(yùn)動(dòng)方式對妊娠期糖尿病患者代謝指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響研究

鐘鑫，黃秋紅，覃尹，曾雅暢，覃桂榮，陳青云，徐明，韋曉，馬翠，黃燕鳳，戴霞*

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖耐受不良［1］。2019年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）［2］公布的地圖數(shù)據(jù)顯示，2019年有2 040萬孕婦（15.8%）處于妊娠期高血糖狀態(tài)，其中83.6%由GDM引起。GDM對孕婦及胎兒影響較大，如妊娠期高血壓綜合征（包括子癇）、剖宮產(chǎn)、巨大兒、母體和胎兒未來發(fā)展為2型糖尿病概率增加等［1］，嚴(yán)重危害母嬰健康。研究報(bào)道有氧運(yùn)動(dòng)（AT）、抗阻運(yùn)動(dòng)（RT）對GDM是有益的運(yùn)動(dòng)方式，可增加組織對葡萄糖攝取和運(yùn)輸能力，提高胰島素敏感性，降低患者血糖，減少不良事件的發(fā)生［3］。但目前僅有少量系統(tǒng)綜述或Meta分析對不同運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)GDM的效果進(jìn)行研究，由于納入的研究缺乏統(tǒng)一的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率，從而導(dǎo)致可比性和結(jié)果的有效性下降。本研究旨在比較AT、RT、AT+RT干預(yù)對GDM患者代謝指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響，為GDM患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年8月至2020年12月于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的210例GDM患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足2017年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）年齡18～50歲；（3）孕周24～26周；（4）單胎；（5）肌力Ⅳ級及以上，無運(yùn)動(dòng)和溝通障礙；（6）知情同意，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病合并妊娠；（2）嚴(yán)重的心、肝、肺、腎損傷；（3）糖尿病所致急、慢性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒和糖尿病足等；（4）精神疾??；（5）妊娠方式為試管嬰兒。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）有早產(chǎn)、胎膜早破傾向；（2）子癇前期；（3）運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染等；（4）依從性差且不能定期來院產(chǎn)前檢查；（5）主動(dòng)要求退出；（6）運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足3個(gè)月就發(fā)生分娩。本研究已通過廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批編號：2020（KY-E-117）號，患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 分組及資料收集方法 采用Excel產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字序列將患者隨機(jī)分為AT組70例、RT組70例、RT+AT組70例。由于疫情期間患者產(chǎn)檢復(fù)查率低、運(yùn)動(dòng)依從性低、早產(chǎn)等原因?qū)е翧T組脫落5例，RT組脫落6例，RT+AT組脫落8例，最終AT組65例、RT組64例、RT+AT組62例完成試驗(yàn)。通過查閱病例，收集患者一般資料，包括年齡、孕周、胎次、職業(yè)、文化水平。

1.2.2 膳食營養(yǎng)干預(yù)方案 三組均進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，按照《合理飲食輕松降血糖（下冊）》［5］中GDM飲食指導(dǎo)篇為依據(jù)，由醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)士共同根據(jù)患者體型、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、體力活動(dòng)程度綜合評估患者所需熱量，按照總熱量利用食物交換份法制定每天食物的品種、數(shù)量，并在早餐、午餐、晚餐和加餐之間進(jìn)行合理分配。囑咐患者嚴(yán)格進(jìn)行低血糖生成指數(shù)（GI）飲食，有助于血糖控制和營養(yǎng)狀況的維持［6］。一日熱量需要量：總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg）×體力活動(dòng)熱量（kcal）+300，肥胖的孕婦適當(dāng)減少總熱量，但不得低于1 200 kcal/d。標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量=身高（m）2×22。體力活動(dòng)熱量根據(jù)體力活動(dòng)程度確定每公斤體質(zhì)量對應(yīng)的能量（kcal/kg）。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案

1.2.3.1 AT 以3～6 km/h，100～200步/min的速率進(jìn)行中等強(qiáng)度步行運(yùn)動(dòng)，隔天1次，3～4次/周，餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40 min，步行運(yùn)動(dòng)時(shí)可由家屬陪同，一方面保證安全，另一方面可增加運(yùn)動(dòng)伴侶，提高運(yùn)動(dòng)的依從性。

1.2.3.2 RT 采用坐位舉1 kg重啞鈴的形式進(jìn)行，隔天1次，3～4次/周，餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40 min，具體動(dòng)作為：屈肘關(guān)節(jié)、雙手平舉（定時(shí)30 s）、雙手前后擺動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和雙臂上舉過頭，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，5個(gè)動(dòng)作為1組，共運(yùn)動(dòng)3組，兩個(gè)動(dòng)作間休息15 s，組間休息1 min。

1.2.3.3 RT+AT 運(yùn)動(dòng)形式為先進(jìn)行40 min中等強(qiáng)度步行后再坐位舉1 kg重啞鈴，隔天1次，3～4次/周，餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，步行運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40 min，RT每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5次，5個(gè)動(dòng)作為1組，共運(yùn)動(dòng)3組，兩個(gè)動(dòng)作間休息15 s，組間休息1 min。若患者無法一次性完成，可選擇分2次進(jìn)行。

中等強(qiáng)度判斷標(biāo)準(zhǔn)：心率達(dá)到最大心率的60%～70%（最大心率=220-年齡）；主觀體力感覺等級量表評分為12～14分［3］；待患者自覺疲勞、出汗、喘氣，能說話但不能唱歌。為了患者運(yùn)動(dòng)安全，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也應(yīng)該根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.4 評價(jià)指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月及分娩時(shí)檢測孕婦相關(guān)指標(biāo)，并觀察妊娠結(jié)局。代謝指標(biāo)：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。體格檢查：體質(zhì)量、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。妊娠結(jié)局：（1）母體結(jié)局：胎齡、早產(chǎn)、分娩方式、妊娠期高血壓綜合征、胰島素使用人數(shù)、孕晚期體質(zhì)量增長、產(chǎn)后出血量。（2）胎兒結(jié)局：出生體質(zhì)量、1分鐘Apgar評分、身長、巨大兒、低血糖和胎兒窘迫。

1.2.5 依從性的控制 （1）微信隨訪：分別建立每組微信群，邀請婦產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)士入群，在群內(nèi)進(jìn)行答疑及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。（2）電話隨訪：每周進(jìn)行電話隨訪，隨訪患者飲食和運(yùn)動(dòng)情況，檢查運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施情況，分析和解決患者在執(zhí)行方案過程中遇到的問題。（3）門診隨訪：當(dāng)患者回門診產(chǎn)檢或參加孕婦學(xué)校課程時(shí)，再次了解患者運(yùn)動(dòng)、飲食情況，解決遇到的問題，鼓勵(lì)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和飲食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用WPS 2019由雙人錄入及核對，采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，當(dāng)滿足方差齊性時(shí)，三組組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的單因素方差分析，組間多重比較使用LSD檢驗(yàn)，當(dāng)不滿足方差齊性時(shí)，使用近似F檢驗(yàn)（Welch方法）。對三組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月FBG、2 hPBG、血壓變化的比較，采用重復(fù)測量方差分析及LSD檢驗(yàn)兩兩比較，采用Mauchly法對資料進(jìn)行球形檢驗(yàn)，當(dāng)不滿足協(xié)方差矩陣球?qū)ΨQ的條件，采用Greenhouse-Geisser的校正結(jié)果。三組組內(nèi)治療前后的比較采用配對t檢驗(yàn)。獨(dú)立樣本計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前一般資料比較 三組GDM患者年齡、孕周、產(chǎn)次、職業(yè)及文化水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組GDM患者一般資料比較Table 1 Comparison of general demographic information of three groups of gestational diabetes mellitus patients

2.2 干預(yù)后各指標(biāo)比較

2.2.1 不同運(yùn)動(dòng)方式對GDM患者FBG的影響 干預(yù)方法與時(shí)間對FPG不存在交互作用（P＞0.05）；治療方法對FBG主效應(yīng)不顯著（P＞0.05）；時(shí)間對FBG主效應(yīng)顯著（P＜0.001）。各組干預(yù)1、3個(gè)月FBG水平均低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組GDM患者干預(yù)前及干預(yù)1、3個(gè)月FBG比較（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of fasting blood glucose among three groups of gestational diabetes mellitus patients at baseline，1 and 3 months postintervention

表2 三組GDM患者干預(yù)前及干預(yù)1、3個(gè)月FBG比較（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of fasting blood glucose among three groups of gestational diabetes mellitus patients at baseline，1 and 3 months postintervention

注：a表示與同組干預(yù)前相比P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月AT 組 65 4.67±0.46 4.34±0.32a 4.29±0.41a RT 組 64 4.61±0.36 4.33±0.32a 4.27±0.44a RT+AT 組 62 4.57±0.57 4.28±0.48a 4.22±0.41a F值 F交互=0.063，F(xiàn)時(shí)間=42.144，F(xiàn)組間=1.368 P值 P交互=0.993，P時(shí)間＜0.001，P組間=0.257

2.2.2 不同運(yùn)動(dòng)方式對GDM患者2 hPBG的影響 干預(yù)方法與時(shí)間對2 hPBG不存在交互作用（P＞0.05）；治療方法對2 hPBG主效應(yīng)顯著（P＜0.05）；時(shí)間對2 hPBG主效應(yīng)顯著（P＜0.001）。干預(yù)3個(gè)月后，RT+AT組2 hPBG水平均低于AT組和RT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組干預(yù)1、3個(gè)月2 hPBG水平均低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組GDM患者干預(yù)前及干預(yù)1、3個(gè)月2 hPBG比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of two-hour postprandial blood glucose among three groups of gestational diabetes mellitus patients at baseline，1 and 3 months post-intervention

表3 三組GDM患者干預(yù)前及干預(yù)1、3個(gè)月2 hPBG比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of two-hour postprandial blood glucose among three groups of gestational diabetes mellitus patients at baseline，1 and 3 months post-intervention

注：a表示與同期AT組相比P＜0.05；b表示與同期RT組相比P＜0.05；c表示與同組干預(yù)前相比P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月AT 組 65 9.21±0.95 5.91±0.79c 5.80±0.85c RT 組 64 9.38±1.19 5.80±0.56c 5.75±0.51c RT+AT 組 62 9.12±1.32 5.58±1.04c 5.38±0.74abc F 值 F交互=0.864，F(xiàn)時(shí)間=1 066.855，F(xiàn)組間=4.725 P 值 P交互=0.470，P時(shí)間＜0.001，P組間=0.010

2.2.3 不同運(yùn)動(dòng)方式對GDM患者HbA1c的影響 干預(yù)前，三組HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月時(shí)，三組HbA1c水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中RT+AT組HbA1c水平均低于AT組和RT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；RT組和RT+AT組干預(yù)3個(gè)月時(shí)HbA1c水平均低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 三組GDM患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月HbA1c水平比較（±s，%）Table 4 Comparison of glycosylated hemoglobin among three groups of gestational diabetes mellitus patients at baseline and 3 months postintervention

表4 三組GDM患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月HbA1c水平比較（±s，%）Table 4 Comparison of glycosylated hemoglobin among three groups of gestational diabetes mellitus patients at baseline and 3 months postintervention

注：a表示與同期AT組相比P＜0.05；b表示與同期RT組相比P＜0.05；c表示與同組干預(yù)前相比P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月A T 組 6 5 5.6 4±0.4 7 5.5 1±0.4 3 R T組 6 4 5.7 7±0.4 0 5.4 9±0.2 5 c R T+A T 組 6 2 5.6 7±0.3 6 5.3 0±0.3 5 abc F值 1.6 7 5 6.6 5 0 P值 0.1 9 0 0.0 0 2

2.2.4 不同運(yùn)動(dòng)方式對GDM患者SBP的影響 干預(yù)方法與時(shí)間對SBP不存在交互作用（P＞0.05）；治療方法對SBP主效應(yīng)不顯著（P＞0.05）；時(shí)間對SBP主效應(yīng)顯著（P＜0.001）。RT+AT組干預(yù)1、3個(gè)月SBP水平均低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 三組GDM患者干預(yù)前及干預(yù)1、3個(gè)月SBP比較（±s，mm Hg）Table 5 Comparison of systolic blood pressure among three groups of gestational diabetes mellitus patients at baseline，1 and 3 months postintervention

表5 三組GDM患者干預(yù)前及干預(yù)1、3個(gè)月SBP比較（±s，mm Hg）Table 5 Comparison of systolic blood pressure among three groups of gestational diabetes mellitus patients at baseline，1 and 3 months postintervention

注：a表示與同組干預(yù)前相比P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月A T 組 6 5 1 1 6±9 1 1 4±1 1 1 1 3±1 1 R T 組 6 4 1 1 7±1 0 1 1 6±1 0 1 1 4±1 0 R T+A T 組 6 2 1 1 7±9 1 1 3±8 a 1 1 1±1 2 a F值 F交互=0.4 4 4，F(xiàn)時(shí)間=9.1 6 3，F(xiàn)組間=1.4 9 2 P值 P交互=0.7 6 9，P時(shí)間＜0.0 0 1，P組間=0.2 2 8

2.2.5 不同運(yùn)動(dòng)方式對GDM患者DBP的影響 干預(yù)方法與時(shí)間對DBP不存在交互作用（P＞0.05）；治療方法對DBP主效應(yīng)不顯著（P＞0.05）；時(shí)間對DBP主效應(yīng)顯著（P＜0.001）。各組干預(yù)1、3個(gè)月DBP水平均低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；RT組和RT+AT組干預(yù)3個(gè)月時(shí)DBP水平均低于同組干預(yù)1個(gè)月時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 三組GDM患者干預(yù)前及干預(yù)1、3個(gè)月DBP比較（±s，mm Hg）Table 6 Comparison of diastolic blood pressure among three groups of gestational diabetes mellitus patients at baseline，1 and 3 months postintervention

表6 三組GDM患者干預(yù)前及干預(yù)1、3個(gè)月DBP比較（±s，mm Hg）Table 6 Comparison of diastolic blood pressure among three groups of gestational diabetes mellitus patients at baseline，1 and 3 months postintervention

注：a表示與同組干預(yù)前相比P＜0.05；b表示與同組干預(yù)1個(gè)月相比 P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月AT 組 65 71±10 65±7a 65±7a RT 組 64 69±9 66±8a 64±4ab RT+AT 組 62 70±8 66±7a 63±5ab F 值 F交互=1.037，F(xiàn)時(shí)間=39.839，F(xiàn)組間=0.197 P 值 P交互=0.386，P時(shí)間＜0.001，P組間=0.822

2.2.6 不同運(yùn)動(dòng)方式對GDM患者母體結(jié)局的影響 三組胎齡、早產(chǎn)發(fā)生率、妊娠期高血壓綜合征發(fā)生率、胰島素使用人數(shù)、孕晚期體質(zhì)量增長比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中RT+AT組剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于AT組和RT組，RT組和RT+AT組產(chǎn)后出血量均低于AT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

表7 三組GDM患者母體結(jié)局比較Table 7 Comparison of perinatal outcomes among three groups of gestational diabetes mellitus patients

2.2.7 不同運(yùn)動(dòng)方式對胎兒結(jié)局的影響 三組新生兒出生體質(zhì)量、1分鐘Apgar評分、身長比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組巨大兒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中RT+AT組巨大兒發(fā)生率低于AT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表8。

表8 三組GDM患者胎兒結(jié)局比較Table 8 Comparison of newbornstatus among three groups of gestational diabetes mellitus patients

3 討論

3.1 不同運(yùn)動(dòng)方式對GDM患者FBG、2 hPBG、HbA1c的影響 本研究分析FBG、2 hPBG、HbA1c的結(jié)果顯示，三種運(yùn)動(dòng)均能降低GDM患者FBG、2 hPBG以及HbA1c，RT+AT優(yōu)于單一AT以及RT。鄧瑩沛等［7］和侯秀真等［8］研究均表明無論是AT還是RT均能改善GDM患者的血糖，本研究結(jié)果與之一致。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和澳大利亞運(yùn)動(dòng)與體育科學(xué)學(xué)會(huì)均建議AT和RT相結(jié)合在控制血糖、改善身體成分和健身效果方面會(huì)更有效［9-10］，支持本研究得出的結(jié)果。

目前已有很多學(xué)者對運(yùn)動(dòng)如何降血糖的機(jī)制進(jìn)行過研究，大致如下：運(yùn)動(dòng)通過增加胰島素敏感性而改善患者血糖［11］，增加胰島素敏感性的途徑包括骨骼肌中葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GLUT4）濃度升高［12］，肌肉纖維類型改變［13］，糖原合成酶增加［14］等。研究發(fā)現(xiàn)，長期進(jìn)行AT毛細(xì)血管的密度可以增加［15］，加大葡萄糖向肌肉輸送的效率［16-17］，胰島素活性提高可以加大肌肉對血糖的攝?。?8］。RT可增加肌肉毛細(xì)血管網(wǎng)充血［19］、增加肌肉體積［20-21］、減少身體脂肪、積極調(diào)節(jié)信號通路的刺激［22］、降低身體炎癥水平［23］、提高抗氧化能力［24］、提高脂聯(lián)素水平，增強(qiáng)脂聯(lián)素途徑［25］從而有效改善患者血糖水平。RT+AT可以利用不同的生理機(jī)制，激活兩條代謝途徑可能比只使用一條途徑更具生理學(xué)益處［9］。

3.2 不同運(yùn)動(dòng)方式對GDM患者血壓的影響 本研究結(jié)果顯示，雖然三組之間比較無差異，但可以看出RT+AT組降低SBP、DBP的效果更好。侯秀真等［8］對GDM患者進(jìn)行飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)后患者的SBP、DBP得到了更好的控制，本研究結(jié)果與之一致，證明運(yùn)動(dòng)可以降低SBP、DBP。

運(yùn)動(dòng)療法降低血壓既有效又經(jīng)濟(jì)，是治療高血壓的基礎(chǔ)療法，已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。研究報(bào)道，一氧化氮（NO）具有血管舒張作用［26］，而C反應(yīng)蛋白（CRP）水平增加會(huì)導(dǎo)致NO釋放減少［27］，血脂水平升高同樣也會(huì)導(dǎo)致NO生物合成利用度下降［28］，導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂。血管炎性反應(yīng)同樣會(huì)進(jìn)一步加重血壓升高［29-30］。研究發(fā)現(xiàn)AT可以上調(diào)NO合成［31］，降低CRP水平［32］，調(diào)節(jié)患者血脂代謝［33］，降低血清炎性因子水平［27］，從而達(dá)到降血壓的作用。AT還能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對高血壓的反應(yīng)和調(diào)控能力［34］，使血壓下降。RT可以調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能、改變心臟血流動(dòng)力學(xué)和氧化應(yīng)激、改善內(nèi)皮功能和血管神經(jīng)張力［35］，增加毛細(xì)血管的數(shù)量從而提高肌肉內(nèi)血液含量和肌肉耐力，降低血管壁的阻力［36］，從而達(dá)到改善高血壓的目的。RT+AT可以同時(shí)開通幾條通道，從而達(dá)到更好的降壓效果。

3.3 不同運(yùn)動(dòng)方式對GDM患者妊娠結(jié)局的影響 分析剖宮產(chǎn)發(fā)生率結(jié)果顯示，RT+AT組GDM患者剖宮產(chǎn)發(fā)生率最低。BARAKAT等［37］的研究也表明運(yùn)動(dòng)可以降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

產(chǎn)后出血是分娩后常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的最重要原因，本研究結(jié)果顯示，GDM患者RT組、RT+AT組產(chǎn)后出血量低于AT組。

本研究結(jié)果顯示，RT+AT組GDM患者巨大兒發(fā)生率為0。西班牙學(xué)者指出，在妊娠中期和晚期進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可將GDM相關(guān)新生兒患巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)降低58%［37］，本研究結(jié)果與之一致?？赡艿脑蚴侨焉锲陂g機(jī)體為了滿足胎兒的生長發(fā)育需要，需要持續(xù)向胎兒轉(zhuǎn)移葡萄糖，就會(huì)發(fā)生生理性胰島素抵抗增加，從而導(dǎo)致葡萄糖不耐受［38］，相反，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提高了運(yùn)動(dòng)肌肉中的胰島素敏感性和肌肉收縮引起的該組織中的葡萄糖攝取［39］。因此，在“身體活動(dòng)”的情況下，巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)降低。RT+AT可以同時(shí)開通兩條通道，從而達(dá)到更低的巨大兒發(fā)生率。

本研究也存在不足之處，沒有進(jìn)行產(chǎn)后隨訪觀察運(yùn)動(dòng)對于產(chǎn)婦日后罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)及后代罹患糖尿病及其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，RT+AT降低GDM患者2 hPBG、HbA1C、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、巨大兒發(fā)生率效果優(yōu)于單一AT及RT，因此可以推斷RT+AT可以作為GDM患者更適宜的運(yùn)動(dòng)方式。

作者貢獻(xiàn)：鐘鑫、馬翠、黃燕鳳、戴霞進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；鐘鑫、黃秋紅、覃尹、曾雅暢、覃桂榮、陳青云、徐明、韋曉、馬翠、黃燕鳳、戴霞進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；鐘鑫、黃秋紅、覃尹進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及整理；鐘鑫、馬翠、黃燕鳳進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；鐘鑫、黃秋紅、覃尹、曾雅暢、戴霞進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；鐘鑫、戴霞撰寫論文，進(jìn)行論文的修訂；戴霞負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。