2型糖尿病患者內(nèi)臟脂肪與骨密度及骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究

熊丹，劉麗君，賀佩祥，彭韋霞，彭可，鐘雅琴，李菊香，徐雪輝，丁婷

本研究價(jià)值：

（1）本研究通過比較糖尿病與非糖尿病人群內(nèi)臟脂肪面積、骨密度及未來10年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，得出女性2型糖尿病較非糖尿病人群有較高的內(nèi)臟脂肪面積，有較低的股骨頸骨密度及總髖骨密度；通過偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)校正年齡、體質(zhì)量后內(nèi)臟脂肪面積與股骨頸骨密度及總髖骨密度呈負(fù)相關(guān)。

（2）目前絕經(jīng)后2型糖尿病女性骨質(zhì)疏松患病率高，且骨質(zhì)疏松性骨折因防治困難帶來嚴(yán)重的社會負(fù)擔(dān)，本研究通過簡易的FRAX問卷評估2型糖尿病未來10年骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)一步了解絕經(jīng)后2型糖尿病女性內(nèi)臟脂肪面積與未來10年髖部骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，為更好地防治女性2型糖尿病骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折提供依據(jù)。

近年來2型糖尿病、骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率逐漸增高［1］。肥胖與2型糖尿病關(guān)系密切，其是2型糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。既往研究認(rèn)為肥胖是骨密度的保護(hù)因素，但也有研究顯示內(nèi)臟脂肪增多可能導(dǎo)致骨密度下降［3-4］。2型糖尿病合并肥胖與骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系尚存爭議。因此，本研究測量了2型糖尿病患者與社區(qū)人群內(nèi)臟脂肪與骨密度、骨折風(fēng)險(xiǎn)評分，以探討2型糖尿病患者內(nèi)臟脂肪對骨密度及骨質(zhì)疏松性骨折的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年7—12月在益陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者202例，年齡40～75歲；男90例，平均年齡為（57.5±9.6）歲；女112例，平均年齡為（59.7±8.8）歲；女性中絕經(jīng)女性75例。參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》［5］中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%；有“三多一少”癥狀加任意血糖達(dá)標(biāo)，“無三多一少” 癥狀非同日檢測2次血糖均達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病、特殊類型糖尿?。ㄈ缫认贀p傷所致糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥或生長激素增多引起的糖尿病等）；（2）合并失代償性心功能不全〔紐約心功能分級（NYHA分級）為Ⅲ或Ⅳ級〕、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常；（3）合并缺血性腦卒中或出血性腦卒中；（4）合并糖尿病急性并發(fā)癥；（5）合并嚴(yán)重感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷；（6）合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病和結(jié)締組織疾病，如甲狀腺功能異常、性腺功能異常、垂體功能異常、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、皮肌炎、血管炎；（7）計(jì)算估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜60 ml·min-1·（1.73 m2）-1或尿微量白蛋白＞300 mg/mmol，白蛋白＜30 g/L；（8）合并惡性腫瘤史；（9）合并慢性肝病史，肝功能異常：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）或丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞2.5倍參考值，總膽紅素＞1.5倍參考值上限；（10）合并貧血，血紅蛋白＜100 g/L；（11）合并慢性阻塞性肺疾??；（12）曾服用過影響骨代謝的藥物；（13）參加過正規(guī)職業(yè)體育訓(xùn)練。

同期采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取益陽市南縣麻河口鎮(zhèn)、南洲鎮(zhèn)、烏嘴鄉(xiāng)、茅草街鎮(zhèn)非糖尿病者202例為對照，均于益陽市中心醫(yī)院進(jìn)行檢查，其中男106例，平均年齡為（60.1±9.1）歲；女96例，平均年齡為（56.4±7.8）歲；絕經(jīng)女性73例，平均年齡為（61.6±7.4）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿?。唬?）余同2型糖尿病患者排除標(biāo)準(zhǔn)。

本研究經(jīng)益陽市中心醫(yī)院倫理委員會審核（審核批號：MR-43-20-005183），受試者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 通過問卷調(diào)查及填報(bào)形式獲取研究對象一般資料，采用日本歐姆龍公司藍(lán)牙身高體質(zhì)量測量儀測量身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；由接受過專門培訓(xùn)的專職護(hù)士測量腹圍、腰圍、血壓；研究對象空腹至少8h后采集肘靜脈血，送檢驗(yàn)科測量常規(guī)生化指標(biāo)（包括血糖、血脂、肝腎功能等）。

1.2.2 骨密度測量 采用美國Hologic QDR-4500A型扇形雙能X線骨密度儀（DXA）測量骨密度，按照標(biāo)準(zhǔn)化的“DXA操作規(guī)程”，由接受規(guī)范化DXA操作培訓(xùn)的專職護(hù)士對每位研究對象進(jìn)行測量，每日測量前先用體膜進(jìn)行儀器的校正。測量部位包括腰1至腰4（L1～4）的骨密度（以下簡稱腰椎骨密度），左側(cè)髖部總體骨密度（T-hip）（以下簡稱總髖骨密度）、股骨頸（FN）骨密度，得出每位研究對象每個(gè)部位相應(yīng)的骨密度、T值、Z值。

1.2.3 皮下脂肪及內(nèi)臟脂肪面積測量 采用日本歐姆龍公司最新的DUALSCANHDS-2000內(nèi)臟脂肪檢測儀的測量裝置，由接受規(guī)范化皮下脂肪及內(nèi)臟脂肪面積測量操作培訓(xùn)的專職人員進(jìn)行測量。研究對象均空腹至少8 h，囑其仰臥于專用的測量墊上，全身放松，分別測量腹部非脂肪組織總面積及皮下脂肪面積，儀器自動運(yùn)算得出腹部內(nèi)臟脂肪面積，均以cm2為單位記錄。

1.2.4 骨折風(fēng)險(xiǎn)評估 采用統(tǒng)一的FRAX問卷，由專人采集信息，包括性別、年齡、身高和體質(zhì)量，既往是否合并脆性骨折史、父母是否合并髖部骨折史、是否吸煙（根據(jù)目前是否有吸煙行為來填寫是或否）、飲酒（每日飲酒超過3個(gè)單位）、是否長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松因素。在電腦上直接訪問網(wǎng)址http：//www.sheffield.ac.uk/FRAX，選擇中國模式。根據(jù)FRAX問卷，錄入患者資料及股骨頸骨密度，計(jì)算患者未來10年主要部位及髖部骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。若為糖尿病人群，F(xiàn)RAX評分采用2種方式評估：（1）不納入糖尿病作為骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)因素，即按常規(guī)錄入，結(jié)果用FRAX1表示；（2）將糖尿病作為骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)因素納入，以糖尿病替換FRAX評分中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，結(jié)果用FRAX2表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集所有研究對象資料后采用雙錄入，并進(jìn)行核對。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用成組t檢驗(yàn)，兩組校正混雜因素后比較采用協(xié)方差分析；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性分析釆用Pearson相關(guān)分析，校正混雜因素后采用偏相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病與非糖尿病人群一般資料、骨密度與骨折風(fēng)險(xiǎn)比較 2型糖尿病男性體質(zhì)量、BMI均高于非糖尿病男性，內(nèi)臟脂肪面積、皮下脂肪面積大于非糖尿病男性，F(xiàn)RAX1（主要部位）低于非糖尿病男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2型糖尿病男性與非糖尿病男性年齡、腰椎骨密度、股骨頸骨密度、總髖骨密度、FRAX1（髖部）、FRAX2（主要部位）、FRAX2（髖部）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2型糖尿病與非糖尿病男性一般資料、骨密度與骨折風(fēng)險(xiǎn)比較Table 1 Comparison of general data，bone mineral density，and osteoporotic fracture risk in men with and without type 2 diabetes

2型糖尿病女性年齡、內(nèi)臟脂肪面積大于非糖尿病女性，股骨頸骨密度、總髖骨密度低于非糖尿病女性，F(xiàn)RAX1（髖部）、FRAX2（主要部位）、FRAX2（髖部）高于非糖尿病女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2型糖尿病女性與非糖尿病女性體質(zhì)量、BMI、皮下脂肪面積、腰椎骨密度、FRAX1（主要部位）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2型糖尿病與非糖尿病女性一般資料、骨密度與骨折風(fēng)險(xiǎn)比較Table 2 Comparison of general data，bone mineral density，and osteoporotic fracture risk in women with and without type 2 diabetes

2.2 校正年齡、體質(zhì)量后，2型糖尿病與非糖尿病人群骨密度協(xié)方差分析 校正年齡、體質(zhì)量后，2型糖尿病男性與非糖尿病男性腰椎骨密度、股骨頸骨密度、總髖骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。校正年齡、體質(zhì)量后，2型糖尿病女性總髖骨密度低于非糖尿病女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2型糖尿病女性與非糖尿病女性腰椎骨密度、股骨頸骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表3 校正年齡、體質(zhì)量后，2型糖尿病與非糖尿病男性骨密度協(xié)方差分析（±s，g/cm2）Table 3 Analysis of covariance examining the differences in bone mineral density at lumbar spine，femoral neck and total hip between type 2 diabetic men and non-diabetic men after adjusting for age and weight

表3 校正年齡、體質(zhì)量后，2型糖尿病與非糖尿病男性骨密度協(xié)方差分析（±s，g/cm2）Table 3 Analysis of covariance examining the differences in bone mineral density at lumbar spine，femoral neck and total hip between type 2 diabetic men and non-diabetic men after adjusting for age and weight

分類 例數(shù) 腰椎骨密度 股骨頸骨密度 總髖骨密度非糖尿病男性 106 0.951±0.014 0.762±0.010 0.918±0.011 2型糖尿病男性 90 0.940±0.015 0.746±0.011 0.899±0.012 F值 0.248 1.200 1.334 P值 0.619 0.275 0.249

表4 校正年齡、體質(zhì)量后，2型糖尿病與非糖尿病女性骨密度協(xié)方差分析（±s，g/cm2）Table 4 Analysis of covariance examining the differences in bone mineral density at lumbar spine，femoral neck and total hip between type 2 diabetic women and non-diabetic women after adjusting for age and weight

表4 校正年齡、體質(zhì)量后，2型糖尿病與非糖尿病女性骨密度協(xié)方差分析（±s，g/cm2）Table 4 Analysis of covariance examining the differences in bone mineral density at lumbar spine，femoral neck and total hip between type 2 diabetic women and non-diabetic women after adjusting for age and weight

分類 例數(shù) 腰椎骨密度 股骨頸骨密度 總髖骨密度非糖尿病女性 96 0.845±0.013 0.699±0.011 0.813±0.011 2型糖尿病女性 112 0.833±0.012 0.669±0.011 0.780±0.011 F值 0.414 3.574 4.347 P值 0.521 0.060 0.038

2.3 內(nèi)臟脂肪面積與一般資料、皮下脂肪面積、骨密度的Pearson相關(guān)分析 在非糖尿病人群中，男性及絕經(jīng)后女性內(nèi)臟脂肪面積與體質(zhì)量、BMI、皮下脂肪面積、腰椎骨密度、股骨頸骨密度、總髖骨密度均呈正相關(guān)（P＜0.05），女性內(nèi)臟脂肪面積與體質(zhì)量、BMI、皮下脂肪面積、總髖骨密度呈正相關(guān)（P＜0.05）；在非糖尿病人群中，男性及絕經(jīng)后女性內(nèi)臟脂肪面積與年齡無直線相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）；女性內(nèi)臟脂肪面積與年齡、腰椎骨密度、股骨頸骨密度無直線相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），見表5。

表5 不同性別非糖尿病人群內(nèi)臟脂肪面積與一般資料、皮下脂肪面積、骨密度相關(guān)關(guān)系Table 5 Correlation of visceral fat area with age，weight，BMI，subcutaneous fat area and bone mineral density at lumbar spine，femoral neck and total hip in non-diabetic men，women and postmenopausal women

在2型糖尿病患者中，男性內(nèi)臟脂肪面積與體質(zhì)量、BMI、皮下脂肪面積、腰椎骨密度、總髖骨密度均呈正相關(guān)（P＜0.05），女性、絕經(jīng)后女性內(nèi)臟脂肪面積與體質(zhì)量、BMI、皮下脂肪面積、總髖骨密度呈正相關(guān)（P＜0.05）；在2型糖尿病患者中，男性內(nèi)臟脂肪面積與年齡、股骨頸骨密度無直線相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），女性、絕經(jīng)后女性內(nèi)臟脂肪面積與年齡、腰椎骨密度、股骨頸骨密度無直線相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），見表6。

表6 不同性別2型糖尿病患者內(nèi)臟脂肪面積與年齡、體質(zhì)量、BMI、皮下脂肪面積、骨密度相關(guān)關(guān)系Table 6 Correlation of visceral fat area with age，weight，BMI，subcutaneous fat area，and bone mineral density at lumbar spine，femoral neck and total hip in type 2 diabetic men，women and postmenopausal women

2.4 內(nèi)臟脂肪面積與骨密度、骨折風(fēng)險(xiǎn)的偏相關(guān)分析

校正年齡、體質(zhì)量后，在非糖尿病人群中，男性、女性及絕經(jīng)后女性內(nèi)臟脂肪面積與腰椎骨密度、股骨頸骨密度、總髖骨密度、FRAX1（主要部位）、FRAX1（髖部）無直線相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），見表7。

表7 不同性別非糖尿病人群內(nèi)臟脂肪面積與骨密度、骨折風(fēng)險(xiǎn)的偏相關(guān)分析（校正年齡、體質(zhì)量后）Table 7 Partial correlation analysis of visceral fat area with bone mineral density and fracture risk in non-diabetic men，women，and postmenopausal women （after adjusting for age and weight）

校正年齡、體質(zhì)量后，在2型糖尿病患者中，女性內(nèi)臟脂肪面積與股骨頸骨密度、總髖骨密度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），絕經(jīng)后女性內(nèi)臟脂肪面積與股骨頸骨密度呈負(fù)相關(guān)，與FRAX1（髖部）、FRAX2（髖部）呈正相關(guān)（P＜0.05）；在2型糖尿病患者中，男性內(nèi)臟脂肪面積與腰椎骨密度、股骨頸骨密度、總髖骨密度、FRAX1（主要部位）、FRAX1（髖部）、FRAX2（主要部位）、FRAX2（髖部）無直線相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），女性內(nèi)臟脂肪面積與腰椎骨密度、FRAX1（主要部位）、FRAX1（髖部）、FRAX2（主要部位）、FRAX2（髖部）無直線相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），絕經(jīng)后女性內(nèi)臟脂肪面積與腰椎骨密度、總髖骨密度、FRAX1（主要部位）、FRAX2（主要部位）無直線相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），見表8。

表8 不同性別2型糖尿病患者內(nèi)臟脂肪面積與骨密度、骨折風(fēng)險(xiǎn)的偏相關(guān)分析（校正年齡、體質(zhì)量后）Table 8 Partial correlation analysis of visceral fat area with bone mineral density and osteoporotic fracture risk in type 2 diabetic men，women，and postmenopausal women （after adjusting for age and weight）

3 討論

有關(guān)2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松患病率的報(bào)道不一，2型糖尿病患者的骨密度可較正常人升高、降低或大致相同。2型糖尿病患者中心性肥胖者較多，主要表現(xiàn)為脂肪組織堆積在腹部，而腹部脂肪堆積導(dǎo)致2型糖尿病患者胰島素敏感性下降及胰島素抵抗［6］。目前腹部脂肪堆積受到越來越多人的關(guān)注，盡管既往一直認(rèn)為肥胖是骨密度的保護(hù)因素［7］，但也有研究表明內(nèi)臟脂肪可能是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，且肥胖可能對不同部位骨質(zhì)疏松性骨折的影響不同［8］。本研究通過比較2型糖尿病患者與非糖尿病人群體質(zhì)量、BMI、內(nèi)臟脂肪面積、皮下脂肪面積、不同部位骨密度及骨質(zhì)疏松性骨折情況，了解體質(zhì)量、內(nèi)臟脂肪面積、骨密度及骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)等在兩者間的差異。進(jìn)一步通過分析內(nèi)臟脂肪面積與骨密度及骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)性，了解內(nèi)臟脂肪面積對骨密度及骨質(zhì)疏松性骨折的影響。

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病男性體質(zhì)量、BMI高于非糖尿病女性，內(nèi)臟脂肪面積、皮下脂肪面積大于非糖尿病男性；2型糖尿病女性體質(zhì)量、BMI、皮下脂肪面積與非糖尿病女性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但內(nèi)臟脂肪面積卻明顯大于非糖尿病女性。這與雷海燕等［9］研究結(jié)果一致，說明內(nèi)臟脂肪堆積在2型糖尿病患者中普遍存在。分析本研究結(jié)果，推測在女性人群中內(nèi)臟脂肪沉積可能導(dǎo)致糖代謝異常。

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病女性股骨頸骨密度、總髖骨密度低于非糖尿病女性；當(dāng)校正年齡、體質(zhì)量后，2型糖尿病女性總髖骨密度仍小于非糖尿病女性。既往有研究認(rèn)為2型糖尿病患者骨密度較正常人降低［10］，本研究結(jié)果與其一致。但亦有研究認(rèn)為2型糖尿病患者骨密度較正常人升高［11］。2型糖尿病患者骨密度患病率不一，表明2型糖尿病對骨密度的影響是多維度的，一方面，伴隨體質(zhì)量的增長而產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力作用可能使2型糖尿病患者骨密度升高；另一方面，罹患2型糖尿病使機(jī)體對骨密度產(chǎn)生負(fù)性調(diào)節(jié)作用，通常是通過糖尿病的代謝異常所致，高血糖抑制骨間充質(zhì)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化，誘導(dǎo)各種蛋白質(zhì)糖基化及晚期糖基化終末產(chǎn)物的合成，抑制成骨細(xì)胞增殖及分化，誘導(dǎo)成骨細(xì)胞凋亡，高血糖同時(shí)可抑制核因子κB受體活化因子配體（RANKL）表達(dá)，抑制破骨細(xì)胞形成與分化，導(dǎo)致糖尿病骨吸收受損。在2型糖尿病女性患者中，內(nèi)臟脂肪面積及雌激素水平變化亦可能影響骨密度。

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病女性內(nèi)臟脂肪面積明顯大于非糖尿病女性。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，在校正年齡、體質(zhì)量后，2型糖尿病女性內(nèi)臟脂肪面積與股骨頸面積骨密度及總髖骨密度呈負(fù)相關(guān)，絕經(jīng)后女性內(nèi)臟脂肪面積與FRAX2（髖部）呈正相關(guān)，表明2型糖尿病絕經(jīng)后女性內(nèi)臟脂肪面積與未來10年髖部骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。美國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在超重的青少年女性中，與同齡人相比，高內(nèi)臟脂肪者骨密度較低［12］，因此其認(rèn)為內(nèi)臟脂肪為骨密度的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與之相似，其可能的分子機(jī)制是內(nèi)臟脂肪分泌大量的免疫及炎性因子觸發(fā)胰島素抵抗，參與脂代謝及糖代謝等多種代謝途經(jīng)，同時(shí)內(nèi)臟脂肪組織通過氧化應(yīng)激抑制骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物（BTMs）及降低骨礦含量（BMC）引起骨量減少［13-14］。有研究顯示內(nèi)臟脂肪增多可導(dǎo)致脂聯(lián)素分泌減少，腫瘤壞死因子α（TNF-α）分泌增加。脂聯(lián)素可促進(jìn)骨鈣素、Ⅰ型膠原蛋白及堿性磷酸酶的分泌，進(jìn)而促進(jìn)成骨細(xì)胞的增多［15］。TNF-α通過激活RANKL促進(jìn)破骨細(xì)胞生成，促進(jìn)骨吸收。這可能是2型糖尿病女性患者內(nèi)臟脂肪負(fù)性調(diào)節(jié)骨密度的機(jī)制之一。脂肪組織中芳香化酶是雌激素的主要合成酶，雌激素是預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的主要供體，可使腎上腺產(chǎn)生的雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，進(jìn)而使雌激素水平增加［16］。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者內(nèi)臟脂肪中芳香化酶的表達(dá)降低，可能影響了雌激素合成，從而導(dǎo)致骨密度下降，這可能是2型糖尿病女性患者內(nèi)臟脂肪負(fù)性調(diào)節(jié)骨密度的又一機(jī)制。

有研究認(rèn)為較大的腰圍和臀圍會使髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，且內(nèi)臟脂肪增加亦會使髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加［17］。本研究中，無論是否以糖尿病替換FRAX問卷中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，2型糖尿病絕經(jīng)后女性患者內(nèi)臟脂肪面積與未來10年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)均呈正相關(guān)，提示盡管常規(guī)FRAX可能低估2型糖尿病骨折風(fēng)險(xiǎn)，但其變化仍與骨折風(fēng)險(xiǎn)率平行。本研究結(jié)果顯示內(nèi)臟脂肪面積影響2型糖尿病女性股骨頸骨密度、總髖骨密度，這為女性2型糖尿病患者防治骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折提供依據(jù)，對于內(nèi)臟脂肪如何影響女性2型糖尿病患者骨密度的分子研究機(jī)制仍待進(jìn)一步研究。

目前，測量內(nèi)臟脂肪面積的方法主要有人體測量法、雙能X線法、超聲、腹部CT、磁共振和生物電阻抗法，其中，人體測量法和雙能X線法并不能準(zhǔn)確測量內(nèi)臟脂肪含量，而超聲則存在可重復(fù)性差的缺點(diǎn)，影像學(xué)檢測法（腹部CT和磁共振）是公認(rèn)的定量內(nèi)臟脂肪面積的金標(biāo)準(zhǔn)［18］，但因暴露于射線、檢測時(shí)間長、檢測費(fèi)用高等缺陷致其應(yīng)用受限，目前國內(nèi)僅有少部分研究采用定量CT法檢測內(nèi)臟脂肪面積。生物電阻抗法具有安全性高、成本低、操作簡單等優(yōu)勢，受試者易接受且可長期多次監(jiān)測［19］。目前多頻生物電阻抗法技術(shù)不僅克服了傳統(tǒng)生物電阻抗法不能定量局部脂肪的缺點(diǎn)，檢測結(jié)果與CT檢測值存在高度相關(guān)性（r=0.9）［20］，能夠準(zhǔn)確、快速、便捷的測量內(nèi)臟脂肪面積，適應(yīng)范圍更廣泛。因此本研究采用生物電阻抗法技術(shù)測定研究對象內(nèi)臟脂肪面積，其安全性高、成本低，研究對象接受程度高，方便收集數(shù)據(jù)。

綜上所述，2型糖尿病患者較非糖尿病人群有較高的體質(zhì)量、BMI及內(nèi)臟脂肪面積。2型糖尿病女性患者股骨頸骨密度及髖部骨密度較低，其未來10年髖部骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。2型糖尿病女性患者內(nèi)臟脂肪面積與股骨頸骨密度及總髖骨密度呈負(fù)相關(guān)，且隨著內(nèi)臟脂肪面積增加絕經(jīng)后女性未來10年髖部骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)亦增加。

作者貢獻(xiàn)：劉麗君負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、實(shí)施與可行性分析、統(tǒng)計(jì)、結(jié)果分析、質(zhì)量控制，論文修改與審核，對論文整體負(fù)責(zé)；熊丹負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)，結(jié)果解釋，論文構(gòu)思與撰寫；賀佩祥負(fù)責(zé)指導(dǎo)構(gòu)思；彭韋霞、彭可、鐘雅琴、李菊香、徐雪輝、丁婷負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)錄入。

本文無利益沖突。