新型冠狀病毒肺炎疫情防控中醫(yī)院藥學(xué)部工作模式改進(jìn)探析

張磊

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，四川 宜賓 644000）

面對(duì)新型冠狀病毒肺炎（COVID?19）這一突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，我院2020年1月20日啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，開始部署各項(xiàng)疫情防控工作。我院藥學(xué)部在接到上級(jí)命令后，配合醫(yī)院疫情防控，及時(shí)做好各項(xiàng)藥品保障工作，如保障藥品購買渠道通暢，加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)提出合理用藥建議，保證了臨床救護(hù)工作的順利進(jìn)行?，F(xiàn)將COVID?19疫情防控中我院藥學(xué)部工作模式的改進(jìn)情況報(bào)道如下。

1 基本情況

在COVID?19疫情防控中，藥學(xué)部辦公室全面負(fù)責(zé)各項(xiàng)藥劑工作的實(shí)施，由醫(yī)院發(fā)文，藥學(xué)部按照門診藥房、住院藥房、藥庫、臨床藥學(xué)4個(gè)部門成立COVID?19疫情防控工作小組。由藥學(xué)部主任擔(dān)任組長，組員由各藥房、藥庫、臨床藥學(xué)部門的主管組成。組長負(fù)責(zé)疫情期間藥學(xué)工作的統(tǒng)籌、部署、督導(dǎo)、檢查、管理，各組員負(fù)責(zé)主管部門在疫情期間的日常運(yùn)行、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、人員管理、職業(yè)防護(hù)、場(chǎng)所消毒、工作流程等相關(guān)工作，做到專人專責(zé)，職責(zé)明確。

2 工作模式

2.1 制訂學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度及應(yīng)急流程

要求科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院每天發(fā)布關(guān)于疫情防控的文件，每日10：00通過藥學(xué)部微信群發(fā)布當(dāng)天學(xué)習(xí)內(nèi)容，并定期讓主管出題抽查部門員工的學(xué)習(xí)情況。同時(shí)，制訂了藥房工作人員疑似感染新型冠狀（簡稱新冠）病毒者的疫情管控應(yīng)急流程，詳見圖1。每日17：00，各部門主管統(tǒng)一上報(bào)該部門人員的健康狀況，由藥學(xué)部辦公室收集，并將接觸風(fēng)險(xiǎn)者的相關(guān)信息上報(bào)醫(yī)院。

圖1 疑似感染新冠病毒者上報(bào)及處理流程Fig.1 Reporting and handling flow chart of suspected patients with COVID-19 infection

2.2 制訂風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及增加慢病患者處方用藥量

門診藥房為面對(duì)患者的一線窗口部門，參考對(duì)應(yīng)的臨床醫(yī)療操作高、中、低三級(jí)暴露風(fēng)險(xiǎn)，門診藥房的崗位分為2個(gè)等級(jí)，即前臺(tái)發(fā)藥藥師屬高風(fēng)險(xiǎn)崗位，按發(fā)熱或隔離病區(qū)相關(guān)要求進(jìn)行一級(jí)防護(hù)，后臺(tái)配藥藥師屬中風(fēng)險(xiǎn)崗位。

對(duì)于慢病患者用藥，根據(jù)國家醫(yī)保局長期處方報(bào)銷政策，門診藥房與門診部、信息中心充分溝通，將高血壓、糖尿病、腦血管病等慢病患者處方用藥量放寬至3個(gè)月，增加單次處方用藥量，減少患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診配藥的次數(shù)，保障了慢病患者的長期用藥需求。

2.3 加強(qiáng)門診處方審核工作

對(duì)于使用醫(yī)院緊急臨時(shí)采購的應(yīng)對(duì)此次COVID?19的藥品處方，門診藥房嚴(yán)格審核其臨床診斷，確保僅用于COVID?19疑似及確診病例。一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)師違規(guī)使用，藥師應(yīng)立即停止發(fā)藥，并將情況上報(bào)藥學(xué)部主任及醫(yī)務(wù)科。

2.4 加強(qiáng)門診藥劑人員心理疏導(dǎo)和防護(hù)

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，藥學(xué)部對(duì)藥劑人員的心理援助采用了初級(jí)預(yù)防+次級(jí)預(yù)防的二級(jí)管理模式［1］。其中，初級(jí)預(yù)防加強(qiáng)了應(yīng)對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)，培養(yǎng)了積極思考、積極應(yīng)對(duì)的能力；次級(jí)預(yù)防保證了充足的消毒物品和防護(hù)用品，消除了藥劑人員因防護(hù)不足而擔(dān)心被感染導(dǎo)致的緊張和焦慮情緒。

2.5 加強(qiáng)藥房人員及環(huán)境消毒

每天到崗后，嚴(yán)格按手衛(wèi)生要求進(jìn)行雙手消毒，第一步用抗菌洗手液消毒雙手，第二步用75%乙醇溶液消毒雙手［2］。清潔雙手后，嚴(yán)格按要求佩戴口罩及手套，每4 h更換1次，必要時(shí)前臺(tái)發(fā)藥藥師應(yīng)佩戴防護(hù)帽和護(hù)目鏡。每天上崗前檢測(cè)并登記體溫，上午、下午各1次，確保在崗人員安全。

每天到崗后用75%乙醇溶液消毒工作臺(tái)面，電腦鍵盤、鼠標(biāo)等工作物品消毒后才能開始工作，注意通風(fēng)，不要使用中央空調(diào)，下班時(shí)使用消毒藥水對(duì)地面進(jìn)行消毒，由組長填寫《藥學(xué)部調(diào)劑部門防控每日消毒登記表》。禁止非藥學(xué)部工作人員進(jìn)入工作場(chǎng)所，特殊需要必須進(jìn)入者須做好相關(guān)登記（包括姓名、單位、聯(lián)系電話、進(jìn)出時(shí)間、進(jìn)出原因等），并每天報(bào)備。

2.6 設(shè)置住院藥房防控消毒制度

住院藥房不直接接觸患者，風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別相對(duì)門診藥房偏低，除保持門診藥房同樣的防控措施外，應(yīng)注意對(duì)藥品配送車進(jìn)行消毒。

住院藥房承擔(dān)了醫(yī)院2 000張病床的藥品配送工作，每日的配送以長期、臨時(shí)和出院帶藥的形式，由中央運(yùn)輸人員通過藥品配送車送至各病區(qū)。由于每日多次穿梭于醫(yī)院的各個(gè)住院大樓與病區(qū)之間，最后返回住院藥房，期間會(huì)接觸大量患者、患者家屬及醫(yī)院工作人員，存在潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，設(shè)置專人對(duì)從病區(qū)返回的藥品配送車進(jìn)行消毒，在指定區(qū)域使用含氯消毒劑噴灑配送車把手和底部車輪，擦拭車身，減少潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.7 成立藥品供應(yīng)應(yīng)急工作小組，加強(qiáng)防疫物資管理

藥庫以“臨床急需即引進(jìn)”的原則，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［3］和四川省藥事管理質(zhì)控中心發(fā)布的《四川省藥事管理質(zhì)量控制中心應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎工作建議（第八版）》（川藥事［2020?01號(hào)］）的推薦意見確定醫(yī)院防疫藥品品種。詳見表1。

表1 防疫藥品緊急采購目錄Tab.1 List of emergency procurement of epidemic prevention drugs

指定專人負(fù)責(zé)防疫藥品的管理，做好防疫藥品的驗(yàn)收入庫、在庫養(yǎng)護(hù)、出庫復(fù)核及按實(shí)數(shù)、批號(hào)和效期進(jìn)行管理。防疫藥品優(yōu)先上賬，優(yōu)先發(fā)放，優(yōu)先滿足與防控疫情相關(guān)發(fā)熱門診、急診急救、隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的用藥需求；隨時(shí)協(xié)調(diào)各藥房間防疫藥品、應(yīng)急藥品等的調(diào)劑，以確保各藥房的藥品供應(yīng)。

藥庫承擔(dān)了全院消毒用品的發(fā)放工作，COVID?19疫情期間發(fā)放量遠(yuǎn)大于平時(shí)，故需做好消毒用品的出庫管理。消毒品節(jié)假日均可領(lǐng)取，各科室根據(jù)實(shí)際需要提前填寫請(qǐng)領(lǐng)單，科室負(fù)責(zé)人簽字，指派專人領(lǐng)取。庫房管理人員及時(shí)填寫領(lǐng)用表，每天下午對(duì)消毒用品進(jìn)行盤點(diǎn)，做到庫存、消耗、缺口均清楚，如實(shí)報(bào)送底數(shù)和消耗情況，及時(shí)通知采購人員采購庫存不足的用品。

根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理暫行辦法》［4］《中華人民共和國藥品管理法》［5］及其他相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，制訂了《捐贈(zèng)藥品管理制度》。捐贈(zèng)藥品必須是經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)生產(chǎn)，獲得批準(zhǔn)文號(hào)且符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的品種，有效期距失效日期原則上不少于6個(gè)月［6］。捐贈(zèng)藥品接受、發(fā)放流程見圖2。

圖2 捐贈(zèng)藥品接受、發(fā)放流程Fig.2 Acceptance and distribution flow chart of donated drugs

捐贈(zèng)藥品的驗(yàn)收入庫管理同平時(shí)的藥品驗(yàn)收，實(shí)行雙人驗(yàn)收制度，冷鏈藥品需收取全程冷鏈記錄，血液制品還需收取生物制品批簽發(fā)證明［7］。捐贈(zèng)藥品的入庫到領(lǐng)用需有專門的入庫登記表及領(lǐng)用登記表，避免濫用、冒用及浪費(fèi)。藥庫將捐贈(zèng)藥品入庫明細(xì)和領(lǐng)用情況定期上報(bào)醫(yī)院，并在醫(yī)院公眾平臺(tái)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

2.8 臨床藥師參加院內(nèi)會(huì)診，促進(jìn)合理用藥

臨床藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：1）抗病毒藥物的使用管理。注意藥物使用劑量，不主張同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，尤其出現(xiàn)不可接受的副作用時(shí)需及時(shí)停藥。目前，沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法，臨床使用可結(jié)合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［3］，酌情選擇α?干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋口服或利巴韋林靜脈注射或磷酸氯喹口服、阿比多爾口服治療。2）中成藥、中藥注射劑的使用管理。COVID?19在中醫(yī)屬于“疫”病范疇，國家診療方案中對(duì)于處于醫(yī)學(xué)觀察期、臨床治療期的患者，輕、中、重癥患者，以及不同病證（如寒濕郁肺證、濕熱蕰肺證）患者分別推薦了不同的中藥治療方案［8?12］。3）糖皮質(zhì)激素的使用管理。4）抗菌藥物的使用管理。

臨床藥師在參與查房時(shí)，應(yīng)全面了解患者的用藥信息，監(jiān)測(cè)肝、腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)，如在用藥期間密切關(guān)注患者的咳嗽、呼吸、體溫等癥狀和體征；同時(shí)注意藥物的相互作用，如洛匹那韋/利托那韋是CYP3A抑制劑，禁止與胺碘酮、辛伐他汀等藥物合用［13］。

臨床藥學(xué)部除正常、必要的臨床藥學(xué)服務(wù)工作外，同時(shí)應(yīng)編寫治療COVID?19的藥訊，收集信息，助力臨床合理用藥，上報(bào)相關(guān)藥品不良反應(yīng)，并對(duì)COVID?19治療藥物的使用進(jìn)行循證評(píng)價(jià)。

3 結(jié)語

醫(yī)院藥學(xué)部在做好疫情防控的同時(shí)，充分做好了藥學(xué)服務(wù)工作，為公共安全提供了有力保障。面對(duì)突發(fā)的COVID?19疫情，藥學(xué)部和藥師都應(yīng)提前作好準(zhǔn)備，根據(jù)需要調(diào)整工作模式和工作流程，并依照可預(yù)見程度，按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備急救藥品，及時(shí)或事先做好疫情期間的各種藥學(xué)服務(wù)，并將公眾的安全放在首位。除保障基本的臨床用藥需求外，更需開展其他一系列藥學(xué)服務(wù)工作，以保障COVID?19疫情期間藥學(xué)工作的順利開展。