吞咽康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭輔助康復(fù)護理對鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

張瓊瓊，王娟，韓奎廣

（1.蘭陵縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東臨沂 276000；2.蘭陵縣人民醫(yī)院第二手術(shù)室，山東臨沂 276000）

放療是鼻咽癌的重要治療方式，能有效延緩病情進展，延長患者生存期[1-2]。但高劑量放療會對顳頜、頸部周圍肌肉、神經(jīng)、韌帶、口腔黏膜等組織造成損傷，導(dǎo)致吞咽功能障礙，影響患者正常進食、飲水等營養(yǎng)攝取活動，增加營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3]。吞咽康復(fù)訓(xùn)練是通過規(guī)范練習(xí)吞咽動作，達到促進吞咽功能恢復(fù)的目的，被廣泛用于腦梗死、顱腦損傷后吞咽障礙的康復(fù)中。但鼻咽癌患者受長期放療、癥狀折磨、擔(dān)憂預(yù)后等因素影響，部分患者心理壓力較大，易滋生不良情緒，訓(xùn)練依從性低下，影響訓(xùn)練效果[4]。家庭輔助康復(fù)護理是一種基于家庭護理服務(wù)模式，通過調(diào)動其家庭成員參與到患者的護理工作中，使患者在家人幫助下有信心完成康復(fù)訓(xùn)練?；诖?，本研究選取2020 年6 月—2022 年4 月我院收治的84 例鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者為對象，探討吞咽康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭輔助康復(fù)護理對其吞咽功能康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84 例鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻咽鏡及VCA-IgA抗體檢查確診為鼻咽癌；均接受放療，且合并不同程度吞咽功能障礙；均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；放療前存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，生存期不足3 個月。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。將患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男23 例，女19 例；病程5～19 個月，平均病程（12.13±2.44）個月；年齡40～64 歲，平均年齡（51.55±5.04）歲。對照組男24 例，女18 例；病程6～20個月，平均病程（13.01±2.61）個月；年齡39～65 歲，平均年齡（51.28±5.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受吞咽康復(fù)訓(xùn)練。（1）頸部活動：指導(dǎo)患者緩慢完成低頭、后仰、左右屈、左右旋頸活動，10 次/組，3 組/d。（2）舌運動：指導(dǎo)患者盡力將舌伸出口外，堅持5 s 后縮回，重復(fù)10 次；舌在口腔內(nèi)抵住左右頰部，然后手用力從外面推頰部，推力隨舌肌力量增減，左右各10 次/組；3 組/d；配合舌旋轉(zhuǎn)運動，即舌在唇與牙齒之間順時針、逆時針各旋轉(zhuǎn)5 次，共10次/組，3 組/d。（3）吞咽訓(xùn)練：首先繼續(xù)聲門吞咽，指導(dǎo)患者先深吸氣后屏氣，然后將杓狀軟骨向前擠壓后吞咽，動作完成后立即咳嗽，進行吞咽動作，囑患者先前伸舌頭再后縮舌根后吞咽，或鼓腮后吞咽，10 次/組，3 組/d。（4）攝食訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取半坐位或坐位，準(zhǔn)備食物以半流質(zhì)、流質(zhì)為主；囑患者張口，用冰棉棒刺激其口腔，如患者出現(xiàn)吞咽動作，則將食物從健側(cè)口腔送入舌根，控制一口量約3 mL；進食后用溫水漱口，保持口腔清潔。持續(xù)訓(xùn)練4 周。

1.2.1 對照組

采取常規(guī)護理。指導(dǎo)患者飲食以清淡易消化為主，適當(dāng)飲水，飯前飯后漱口，禁食辛辣刺激食物；發(fā)放健康手冊，口頭講解放療、吞咽訓(xùn)練等相關(guān)知識，鼓勵患者配合；做好放射野皮膚護理、心理疏導(dǎo)等基礎(chǔ)護理，持續(xù)護理4 周。

1.2.2 觀察組

采取家庭輔助康復(fù)護理。（1）制定方案：為患者建立隨訪健康檔案，詳細(xì)記錄放療情況、家庭背景等，護士長組織?？谱o士就患者病情進行討論，邀請醫(yī)生給出意見，結(jié)合患者實際情況制定家庭輔助康復(fù)護理計劃。（2）家庭聯(lián)系卡：與患者的1 位長期照顧者保持電話或微信溝通，并向其發(fā)放家庭康復(fù)手冊，手冊附錄包含吞咽訓(xùn)練記錄欄，每日完成1 項即可在后方打鉤確認(rèn)，每周由復(fù)診護士檢查，發(fā)現(xiàn)完成情況不佳的患者需及時跟蹤了解，并解決問題。（3）家庭健康教育：組織2 次小型家庭健康講座，每次邀請3～5 個家庭參與，所有入組患者輪流進行；護士以講解健康手冊、播放PPT 及視頻等形式向患者及其家屬普及放療后吞咽障礙相關(guān)知識，強調(diào)吞咽訓(xùn)練的重要性，40 min/次，并預(yù)留10 min 引導(dǎo)家庭之間互動；護士與患者家屬進行10 min 深入溝通，講解家庭的支持可能幫助患者樹立治療信心，有利于控制病情。（4）微信溝通：創(chuàng)建家庭康復(fù)護理群，每周在群內(nèi)推送吞咽訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)動作，鼓勵患者或家屬在群中提問交流；鼓勵家屬每日居家協(xié)助患者完成吞咽訓(xùn)練的同時，輔助患者做一些簡單的家務(wù)或自理能力訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)患者有進步時及時夸贊。持續(xù)護理4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）訓(xùn)練依從性：向患者及家屬發(fā)放訓(xùn)練記錄單，記錄每日訓(xùn)練情況；以完成所有訓(xùn)練為良好依從；每日完成一半以上的訓(xùn)練內(nèi)容為尚可；每日完成不足一半為差。總依從性=（良好+尚可）/總例數(shù)×100%。

（2）吞咽功能：護理前后采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價量表（SSA）[5]評價，總分17～46 分，評分越低表示吞咽功能越好。

（3）攝食功能：護理前后采用功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）[6]評價，總分為7 分，評分越高提示攝食能力越好。

（4）生存質(zhì)量：護理前后采用癌癥患者生存質(zhì)量測定核心量表中文版（QLQ-C30）[7]進行評價，包括情緒、軀體、社會、角色、認(rèn)知5 個功能維度，每個維度100 分，評分越高表示生存質(zhì)量越好。

（5）并發(fā)癥：記錄兩組感染、營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練依從性比較

觀察組訓(xùn)練依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組訓(xùn)練依從性比較[n(%)]

2.2 兩組吞咽功能、攝食功能的比較

護理前，兩組吞咽功能、攝食功能比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組SSA、FOIS 評分均優(yōu)于護理前，且觀察組SSA 評分低于對照組，F(xiàn)OIS評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組吞咽功能、攝食功能比較[（），分]

表2 兩組吞咽功能、攝食功能比較[（），分]

注：與同組護理前相比，aP＜0.05

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

護理前，兩組QLQ-C30 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組QLQ-C30 中各維度評分均高于護理前，且觀察組QLQ-C30 中情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組QLQ-C30 評分比較[（），分]

表3 兩組QLQ-C30 評分比較[（），分]

注：與同組護理前相比，aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

鼻咽癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病早期癥狀不明顯，病情逐漸進展會引起聽力下降、鼻塞、頭痛等癥狀，多數(shù)患者確診時發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如不及時治療，死亡風(fēng)險較高[8]。放療是臨床治療鼻咽癌的常用方法，能在一定程度上降低腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險，但會對吞咽功能造成一定影響，降低攝食能力，并影響機體營養(yǎng)吸收，長此以往會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于預(yù)后[9]。

吞咽康復(fù)訓(xùn)練以神經(jīng)元重塑及功能重組能力為基礎(chǔ)，通過口舌、唇部等被動與主動訓(xùn)練，增強咽部肌肉協(xié)調(diào)性與靈活性，使患者逐漸恢復(fù)正常吞咽，以加快吞咽功能恢復(fù)。持續(xù)吞咽訓(xùn)練還能促進參與吞咽的組織器官血液循環(huán)，并反饋性刺激神經(jīng)系統(tǒng)，促進病灶周圍神經(jīng)元修復(fù)，加快吞咽反射重建[10]。口唇、舌力量訓(xùn)練可增強咀嚼吞咽相關(guān)肌群肌力，配合冰棉棒刺激口腔能提升軟腭、咽部對吞咽反射的敏感性，提高攝食能力，從而盡早恢復(fù)正常飲食，增加營養(yǎng)攝入量，降低感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但吞咽康復(fù)訓(xùn)練效果會受患者依從性影響，訓(xùn)練期間還應(yīng)加強護理干預(yù)，以保障訓(xùn)練效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練依從性、FOIS 及QLQ-C30 中各維度評分均高于對照組，SSA 評分與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），表明吞咽康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭輔助康復(fù)護理可提高鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者的訓(xùn)練依從性，增強吞咽訓(xùn)練效果，進而改善患者吞咽功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高生活質(zhì)量。在鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者中開展家庭輔助康復(fù)護理，根據(jù)患者實際情況制定家庭護理計劃，更具有針對性，進而更好的滿足患者實際需求。家庭輔助康復(fù)護理重視家庭健康宣教，提高患者與家屬對鼻咽癌及吞咽功能障礙的認(rèn)知，認(rèn)識到吞咽康復(fù)訓(xùn)練的重要性，增強康復(fù)信心、訓(xùn)練主動性與積極性，從而保障訓(xùn)練效果。家庭聯(lián)系卡的運用不僅有監(jiān)督作用，還能幫助醫(yī)護人員及時了解患者訓(xùn)練情況，及時解決問題，進一步保障吞咽訓(xùn)練落實，進而加快吞咽功能恢復(fù)。由家屬協(xié)助患者進行吞咽訓(xùn)練，醫(yī)護人員可提高與患者的溝通效率，進一步提高患者訓(xùn)練依從性，逐步增強吞咽功能與攝食能力，恢復(fù)正常進食，全面提升生活質(zhì)量。

綜上所述，吞咽康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭輔助康復(fù)護理可有效提升鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者的訓(xùn)練依從性，促進吞咽、攝食功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得推廣。