肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)聯(lián)合早期三階段功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肩袖損傷患者肩功能恢復(fù)的影響

王琪，王徐龍，黃林彪，要鵬

（張掖市第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，甘肅張掖 734000）

肩袖損傷是臨床常見的肌肉骨骼疾病，多由運(yùn)動(dòng)、撞擊等作用于肩關(guān)節(jié)引起袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)損傷所致，患者主要癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變，肩袖損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[2]，間接加重了社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，已成為不可忽視的問題。肩關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)是臨床治療肩袖損傷的常用方法，部分患者可通過該手術(shù)修復(fù)損傷肩袖而提高肩功能，但還有部分患者肩部仍存在疼痛感且肩功能恢復(fù)不明顯，故臨床需積極探尋更為有效的治療手段[3]。早期三階段功能康復(fù)訓(xùn)練是近年來被臨床應(yīng)用于肢體損傷術(shù)后功能康復(fù)中的一種訓(xùn)練方式。有研究指出[4]，該訓(xùn)練有利于肩袖損傷患者的肩功能恢復(fù)?；诖?，本研究選取本院2019 年4 月—2022 年4 月收治的90 例肩袖損傷患者為對(duì)象，探討肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)聯(lián)合早期三階段功能康復(fù)訓(xùn)練的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的肩袖損傷患者90 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肩袖損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）精神認(rèn)知正常，無溝通障礙；（3）無其他合并疾?。唬?）知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有高血壓、心臟病等嚴(yán)重疾病；（2）存在嚴(yán)重精神認(rèn)知異常；（3）臨床資料缺失。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者住院期間均由同一組醫(yī)護(hù)人員為其提供藥物治療及護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組

采用肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療。具體如下：協(xié)助患者取沙灘椅位且控制血壓在90～100 mmHg，麻醉后將肩關(guān)節(jié)鏡置入骨性標(biāo)志即肩峰外側(cè)角處，清理肩袖斷裂范圍并松解黏連；根據(jù)肩袖撕裂情況，采用單排或雙排縫合橋技術(shù)將肌腱固定在大結(jié)節(jié)骨床上，使用大量生理鹽水沖洗后，逐層縫合傷口。術(shù)后觀察患者的體征，冰敷肩關(guān)節(jié)，利用頸腕帶懸吊患肢。術(shù)后3 d起，指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)制動(dòng)功能訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，15～20 min/次，1 次/d。同時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并給予存在負(fù)性情緒者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1 個(gè)月為1 個(gè)療程，共訓(xùn)練2 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期三階段功能康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的身體耐受程度為其制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案。具體如下：（1）第一階段。患者麻醉藥效過后8 h～術(shù)后第5 天，由受過培訓(xùn)的護(hù)士及康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)其進(jìn)行患肩外旋及被動(dòng)牽拉訓(xùn)練，強(qiáng)度以患者耐受為宜，活動(dòng)至前屈140°，體側(cè)手臂外旋40°，無旋轉(zhuǎn)外展60°，20 下/次，2～3 次/d。（2）第二階段。術(shù)后6～12 d，指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)及無阻力訓(xùn)練。利用棍棒、肩梯、滑車等器械輔助訓(xùn)練，由家屬協(xié)助其行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，20 組/次，2～3 次/d；若無明顯疼痛即可開始日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，使前屈過渡至160°，外旋達(dá)60°，外展達(dá)90°，隨之開展主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，將力量訓(xùn)練控制在外展90°。（3）第三階段：術(shù)后13 d 后，逐漸加強(qiáng)患者的抗阻訓(xùn)練、肩袖肌和三角肌訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，通過游泳及梳頭動(dòng)作訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)靈活性、協(xié)調(diào)性；通過啞鈴開、閉鏈鍛煉肌力；通過聳肩和肩胛骨的回收、伸長(zhǎng)、壓緊等動(dòng)作鍛煉肩胛穩(wěn)定力，20 組/次，3～5 次/d。訓(xùn)練1 個(gè)月為1 個(gè)療程，共訓(xùn)練2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度。治療前及治療1、2 個(gè)月后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越劇烈。（2）肩功能。治療前及治療1、2 個(gè)月后，采用Constan-Murley 肩關(guān)節(jié)（CMS）評(píng)分及美國(guó)加州大學(xué)（UCLA）肩關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。CMS 評(píng)分包含疼痛、日常生活功能、肌力、活動(dòng)度四項(xiàng)，分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況越好；UCLA 評(píng)分包括肌力、主觀滿意程度、主動(dòng)向前上舉角度等，分值0～35 分，分?jǐn)?shù)越高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組患者二次撕裂、肩關(guān)節(jié)腫脹、鉚釘松動(dòng)等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛程度比較

治療前，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 個(gè)月后，兩組的VAS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療前后肩功能比較

治療前，兩組的CMS、UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 月后，兩組的CMS 評(píng)分、UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分均較治療前升高，且觀察組CMS 評(píng)分、UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肩功能比較[（），分]

表3 兩組治療前后肩功能比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肩袖損傷多由關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊而引發(fā)肩袖斷裂，患者可出現(xiàn)外展肌力減弱、夜間疼痛加劇等情況，且伴隨不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[6]。對(duì)于肩袖損傷，部分損傷者可通過保守治療緩解癥狀，完全損傷者則主張通過手術(shù)治療[1]。肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)是近年來治療肩袖損傷最有效的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血量少、關(guān)節(jié)內(nèi)干擾小等特點(diǎn)，可有效改善患者的肩功能[7]。然而，術(shù)后長(zhǎng)期關(guān)節(jié)制動(dòng)很容易對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響，還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)黏連、僵硬、肌萎縮等并發(fā)癥，因此，肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后介入適宜的早期康復(fù)干預(yù)具有重要臨床意義。

三階段功能康復(fù)訓(xùn)練通過為患者制定個(gè)體化的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，指導(dǎo)其進(jìn)行階段性康復(fù)訓(xùn)練，能有效緩解患者的術(shù)后疼痛[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1、2 個(gè)月后的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。疼痛是影響肩袖損傷患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的關(guān)鍵因素。肩關(guān)節(jié)作為肩袖的組成部分之一，周圍神經(jīng)末梢、肌腱豐富且具有控制肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定的作用，由于受到損傷而影響了血液循環(huán)，引發(fā)疼痛，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)便于臨床醫(yī)師觀察患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，起到了診斷肩關(guān)節(jié)問題的輔助作用[10]。該術(shù)式為肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)了患者的肩袖愈合。此外，早期三階段功能康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用能提高患者神經(jīng)功能，加快局部血液循環(huán)，有利于快速緩解疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1、2個(gè)月的CMS 評(píng)分、UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。疼痛的有效緩解后更利于患者進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練。為患者制定個(gè)體化的功能訓(xùn)練計(jì)劃，準(zhǔn)確、及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，可避免其訓(xùn)練效果受到影響。三階段功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃中訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)劃緊湊有序，有利于患者充分掌握動(dòng)作，從而提高其康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)聯(lián)合早期三階段功能康復(fù)訓(xùn)練可減少肩袖損傷患者的并發(fā)癥。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)聯(lián)合早期三階段功能康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕肩袖損傷患者的疼痛，促進(jìn)其肩功能恢復(fù)，且安全性好，值得臨床推廣使用。