腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)早期胃癌患者圍術(shù)期指標(biāo)及免疫功能的影響

潘新民

（甘肅省人民醫(yī)院普外七科，甘肅蘭州 730000）

胃癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤，在臨床的患病率較高[1-2]。該病早期多無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者經(jīng)確診時(shí)已處于中晚期，已錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，預(yù)后較差。早期胃癌患者經(jīng)手術(shù)治療后可取得良好的預(yù)后，術(shù)后5 年生存率處于較高水平，故胃癌的及時(shí)診斷與治療至關(guān)重要[3-4]。既往臨床多采用開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌，可在直視下切除病灶，控制患者病情。然而該術(shù)式的手術(shù)切口較大，對(duì)機(jī)體損傷亦較大，術(shù)后易誘發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后快速恢復(fù)造成不良影響。近年來(lái)，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)因切口小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)得以在早期胃癌治療中大范圍使用?；诖耍狙芯恳?019 年3 月—2022年3 月本院收治的82 例早期胃癌患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析腹腔鏡胃癌根治術(shù)的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例早期胃癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為早期胃癌；具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤者；意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流者；合并凝血、免疫系統(tǒng)異常者；既往有腹部手術(shù)史者；存在嚴(yán)重臟器損傷者；存在嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病者；合并傳染性疾病者；存在全身性感染者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者劃分為對(duì)照組（n=41）、觀(guān)察組（n=41）。對(duì)照組男性28 例，女性13 例；年齡34～69歲，平均年齡（50.26±2.31）歲；病理類(lèi)型：25 例腺癌，13 例髓樣癌，3 例腺鱗癌；體重指數(shù)（BMI）18.4～27.3 kg/m2，平均BMI（25.36±0.48）kg/m2。觀(guān)察組男性30 例，女性11例；年齡36～71 歲，平均年齡（50.53±2.49）歲；病理類(lèi)型：24 例腺癌，10 例髓樣癌，7 例腺鱗癌；BMI 18.3～27.1 kg/m2，平均BMI（25.30±0.41）kg/m2。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行開(kāi)腹胃癌根治術(shù)。協(xié)助患者取平臥位，全麻，于上腹部正中自劍突向下繞臍作一長(zhǎng)約15 cm 切口，依次切開(kāi)腹腔，入腹探查無(wú)壁層腹膜轉(zhuǎn)移、無(wú)腹腔臟器侵犯后，結(jié)扎胃供血血管，游離并切除大網(wǎng)膜；清掃淋巴結(jié)，充分顯現(xiàn)賁門(mén)，離斷迷走神經(jīng)后行常規(guī)食管空腸吻合術(shù)；完成吻合后，清洗腹腔，置管引流，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后給予患者抗感染治療，觀(guān)察至術(shù)后3 個(gè)月。

1.2.2 觀(guān)察組

行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。麻醉方式與手術(shù)體位與對(duì)照組相同。首先于患者臍下1 cm 作一10 mm 切口，穿刺置入Trocar 并建立人工氣腹，維持氣腹壓為12～15 mmHg；然后在臍下切口放入腹腔鏡探查，探明腫瘤無(wú)壁層腹膜轉(zhuǎn)移后，選擇腹腔鏡定位左上腹（腋前線(xiàn)肋緣下2 cm）作10 mm 切口作為主操作孔，放入Trocar；左上腹（鎖骨中線(xiàn)平臍水平）作5 mm 切口為副操作孔，插入直徑5 mm 的Trocar；右上腹（鎖骨中線(xiàn)平臍水平）作5 mm 切口作為牽引孔；以超聲刀鈍性分離大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸前葉，行淋巴結(jié)清掃，于腫瘤病變邊界上5 cm 與腫瘤邊界下5 cm 離斷胃，之后行食管空腸吻合術(shù)；沖洗腹腔，置管引流，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后給予患者抗感染治療，觀(guān)察至術(shù)后3 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組的術(shù)中出血量及手術(shù)、住院時(shí)間。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組的首次進(jìn)食、首次通氣、首次排便時(shí)間。（3）免疫功能：術(shù)前及術(shù)后1 周，采集患者5 mL 空腹靜脈血，離心取得血清之后，以流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+水平。（4）生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，量表共4 個(gè)維度，獲取各維度評(píng)分后轉(zhuǎn)換成百分制，各維度總分均100 分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥：包括切口感染、吻合口瘺、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。術(shù)中出血量等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀(guān)察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀(guān)察組的首次進(jìn)食、首次通氣、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[（），d]

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[（），d]

2.3 兩組免疫功能比較

術(shù)前，兩組的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周，觀(guān)察組的CD3+、CD4+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫功能對(duì)比[（），%]

表3 兩組免疫功能對(duì)比[（），%]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組的GQOLI-74 內(nèi)各維度評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，觀(guān)察組的GQOLI-74 內(nèi)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表4 兩組GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

胃癌為臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的患病率與病死率。胃癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多是在幽門(mén)螺旋桿菌感染、癌前病變、遺傳、環(huán)境等因素的共同作用下發(fā)病[6-7]。早期胃癌的臨床癥狀缺乏典型性，僅有部分患者會(huì)感到輕微的上腹部不適，難以引起其重視，故臨床大部分胃癌患者確診時(shí)疾病已進(jìn)展到中晚期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后較差。因此，對(duì)胃癌患者做到早診斷、早治療，對(duì)改善其預(yù)后至關(guān)重要。

外科手術(shù)切除腫瘤組織是現(xiàn)階段臨床治療此類(lèi)患者的常用手段，而既往多以開(kāi)腹胃癌根治術(shù)最為常見(jiàn)，但該術(shù)式對(duì)機(jī)體的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，從而對(duì)患者術(shù)后快速恢復(fù)造成不利影響，導(dǎo)致其在臨床的應(yīng)用具有一定局限性。因此，探索更為安全有效的手術(shù)方式成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后的CD3+、CD4+水平及GQOLI-74 內(nèi)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，CD8+水平及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡胃癌根治術(shù)的出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)早期胃癌患者免疫系統(tǒng)的損傷更小，可促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，繼而提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，腹腔鏡胃癌根治術(shù)可在腹腔鏡的幫助下為術(shù)者提供較為清晰的手術(shù)視野且放大顯像，有效提升操作準(zhǔn)確度，更好地保護(hù)腹腔重要臟器、組織與血管，從而顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間[8-9]。同時(shí)，腹腔鏡下操作可更清晰地顯示脈管、神經(jīng)與筋膜等組織結(jié)構(gòu)，以此減少對(duì)患者內(nèi)臟的干擾，避免開(kāi)腹手術(shù)中對(duì)腸道的反復(fù)牽拉，減少對(duì)腸道功能的影響，從而加快患者術(shù)后排氣，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[10]。另外，腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)切口較小，術(shù)中無(wú)需過(guò)度分離胃腸道孔與血管，出血量控制較好，故對(duì)患者機(jī)體的免疫功能損傷小，可有效的促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。此外，腹腔鏡胃癌根治術(shù)無(wú)腹腔直接暴露風(fēng)險(xiǎn)，故可有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但還需注意的是，本研究存在納入樣本量較少等不足，可能會(huì)對(duì)結(jié)果的精準(zhǔn)性構(gòu)成干擾。因此，臨床之后還需持續(xù)完備試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更深層次的探討。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短等優(yōu)勢(shì)，對(duì)早期胃癌患者機(jī)體免疫功能的損傷更小，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。