漸進(jìn)性功能鍛煉聯(lián)合下肢反饋訓(xùn)練對髕骨骨折微創(chuàng)內(nèi)固定治療患者膝關(guān)節(jié)活動度及功能恢復(fù)的影響

劉興偉

（聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院骨科，山東聊城 252000）

髕骨骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由直接或間接暴力所致，一旦發(fā)生，會損傷患者肌肉，致使膝關(guān)節(jié)活動受限，進(jìn)而影響患者的日常生活[1]。微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)是目前治療髕骨骨折的重要手段，但術(shù)后患者下肢需制動，可能出現(xiàn)肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。研究發(fā)現(xiàn)，骨折術(shù)后4 周內(nèi)是康復(fù)治療的最佳時間段，在此時間段內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的意義重大[3]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練為主，雖能改善關(guān)節(jié)癥狀，但康復(fù)訓(xùn)練措施較為單一，在加快術(shù)后恢復(fù)方面仍存在局限性[4]。漸進(jìn)性功能鍛煉是依據(jù)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況循序漸進(jìn)展開相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，而下肢反饋訓(xùn)練利用智能運(yùn)動系統(tǒng)，通過模擬健康人的行走姿態(tài)，對下肢功能障礙患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，二者聯(lián)合可豐富康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，增強(qiáng)康復(fù)效果。然而臨床對于二者聯(lián)合使用對髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的影響仍探究不足?；诖?，本研究選取2020 年5 月—2022 年5 月本院收治的行微創(chuàng)內(nèi)固定治療的髕骨骨折患者78 例為對象，分析漸進(jìn)性功能鍛煉聯(lián)合下肢反饋訓(xùn)練的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的行微創(chuàng)內(nèi)固定治療的髕骨骨折患者78 例為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9 版《外科學(xué)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；均行微創(chuàng)內(nèi)固定治療，且術(shù)后生命體征穩(wěn)定；精神良好，愿意接受康復(fù)訓(xùn)練。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折前喪失行走能力者；病理性骨折者；認(rèn)知障礙者；全身性嚴(yán)重感染者。該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組39 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3 d 即可開始康復(fù)訓(xùn)練，首先抬高患者患肢，協(xié)助其在膝關(guān)節(jié)可動范圍內(nèi)進(jìn)行被動屈伸訓(xùn)練，每次10 min；隨后指導(dǎo)患者伸直下肢，用力收縮肱四頭肌，上提髕骨，堅(jiān)持10 s 后放松，重復(fù)10 次；術(shù)后3 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行直抬腿、負(fù)重訓(xùn)練，并依據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其借助工具行走，每日行走時間為10～20 min。共訓(xùn)練4 周。

1.2.2 觀察組

進(jìn)行漸進(jìn)性功能鍛煉聯(lián)合下肢反饋訓(xùn)練。具體如下：（1）漸進(jìn)性功能鍛煉：術(shù)后3 d 即可開始采用上下肢主被動康復(fù)機(jī)（澤普公司，ZEPU-K2000A 型，國械注進(jìn)20192190121）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，初始關(guān)節(jié)活動度為10～30°，之后依據(jù)患者耐受程度，每日增加活動度5°，每次訓(xùn)練30 min，每日訓(xùn)練2 次；術(shù)后4～7 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行腘繩肌、小腿三頭肌、肱四頭肌等長收縮與舒張訓(xùn)練，收縮與舒張均堅(jiān)持15 s，每日訓(xùn)練15 min；術(shù)后8～14 d，指導(dǎo)患者取仰臥位，在其足踝處放置沙袋，指導(dǎo)其進(jìn)行立腿抬高訓(xùn)練，以10～20 次為1 組，每日訓(xùn)練4 組；術(shù)后15 d 起，指導(dǎo)患者在支具固定膝關(guān)節(jié)前提下進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練，由20%～30%的低負(fù)重向全負(fù)重逐漸過渡，并指導(dǎo)其在拐杖的幫助下步行，每日30 min，之后不借助拐杖自主行走20～30 min，并依據(jù)患者下肢恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練時間。共訓(xùn)練4 周。（2）下肢反饋訓(xùn)練：采用下肢智能反饋系統(tǒng)[廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司，A1 型，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011 第2260021 號]進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，該儀器包含直立床、起步踏步訓(xùn)練系統(tǒng)，直立床的站立角度范圍為0～90°，初始站立角度為30°，待患者耐受后，從第2 天起每日逐漸增加5°，直至患者能夠站立80°；起步踏步訓(xùn)練系統(tǒng)能夠讓患者在0～90°范圍內(nèi)進(jìn)行減重踏步訓(xùn)練，依據(jù)其個體情況設(shè)置步伐、步速，若患者發(fā)生痙攣，需立即調(diào)整速度，以肢體反饋為依據(jù)自然調(diào)節(jié)痙攣的肢體；每次訓(xùn)練30 min，每日1 次。共訓(xùn)練4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)活動度：于訓(xùn)練前、訓(xùn)練4 周后，使用關(guān)節(jié)量角器以股骨外髁為軸心，股骨縱軸為固定臂，腓骨小頭與外踝連線為移動臂測量膝關(guān)節(jié)活動度，設(shè)置膝關(guān)節(jié)伸直時活動度為0°。（2）日常生活活動能力：于訓(xùn)練前、訓(xùn)練4 周后，使用日常生活活動能力量表（ADL）[6]對患者進(jìn)行評定，量表包括穿衣、進(jìn)食、上下樓梯等，共100 分，評分越高，日常生活活動能力越強(qiáng)。（3）膝關(guān)節(jié)功能：于訓(xùn)練前、訓(xùn)練4 周后，使用美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)[7]對患者進(jìn)行評定，該評分系統(tǒng)包括關(guān)節(jié)功能22 分、肌力10 分、穩(wěn)定性10 分、活動度18 分、屈膝畸形10 分、疼痛30分，總分100 分，評分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。膝關(guān)節(jié)活動度等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)活動度及日常生活活動能力比較

訓(xùn)練前，兩組的膝關(guān)節(jié)活動度、ADL 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組的膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，ADL 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度及日常生活活動能力對比（）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度及日常生活活動能力對比（）

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

訓(xùn)練前，兩組的HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)中功能、肌力、穩(wěn)定性等各維度評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組的HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)中各維度評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比[（），分]

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比[（），分]

3 討論

微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷輕、復(fù)位準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是治療髕骨骨折的有效術(shù)式。但術(shù)后患者會出現(xiàn)下肢僵硬、疼痛、功能障礙等情況，不利于骨折愈合，故術(shù)后進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要[8]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練、直抬腿、負(fù)重訓(xùn)練等，能一定程度上改善功能障礙，但被動屈伸訓(xùn)練難以把控力度，加之訓(xùn)練措施較為單一，不足以有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練后的膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，ADL 評分、HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)中各維度評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示漸進(jìn)性功能鍛煉聯(lián)合下肢反饋訓(xùn)練在髕骨骨折微創(chuàng)內(nèi)固定治療患者中具有較高的應(yīng)用價值。原因在于，漸進(jìn)性功能鍛煉在術(shù)后早期借助上下肢主被動康復(fù)機(jī)帶動患者患肢展開主動屈伸鍛煉，并循序漸進(jìn)地進(jìn)行等長收縮與舒張訓(xùn)練、立腿抬高訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)患肢肌力，恢復(fù)患肢神經(jīng)感覺，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。漸進(jìn)性功能鍛煉還指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢負(fù)重及行走訓(xùn)練，能促進(jìn)血液循環(huán)，緩解痙攣，提高膝關(guān)節(jié)活動度[9]。下肢反饋訓(xùn)練采用下肢智能反饋系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，該系統(tǒng)增加直立床、起步踏步訓(xùn)練系統(tǒng)，能夠模擬健康人的行走姿態(tài)，幫助患者進(jìn)行有規(guī)律的科學(xué)運(yùn)動及負(fù)重行走，逐漸增強(qiáng)其骨骼承重能力，提高關(guān)節(jié)活動度[10]。同時，該訓(xùn)練方式能夠反映患者腿部肌肉的變化情況，提供周期變化的生物負(fù)載，以此刺激膝關(guān)節(jié)肌肉、骨骼，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善肌張力，緩解術(shù)后疼痛，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。將漸進(jìn)性功能鍛煉與下肢反饋訓(xùn)練聯(lián)合使用，能夠充分調(diào)動患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性，促使其堅(jiān)持訓(xùn)練，還能夠強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練效果，更好地?cái)U(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍，進(jìn)一步促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對增強(qiáng)患者日常生活活動能力、促使其早期恢復(fù)正常步態(tài)的意義重大。

綜上所述，將漸進(jìn)性功能鍛煉聯(lián)合下肢反饋訓(xùn)練用于髕骨骨折微創(chuàng)內(nèi)固定治療患者中的效果良好，能夠提高其膝關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善日常生活活動能力。