中藥外洗治療化療后末梢神經炎的效果觀察

馬國章，李曉林，李南南，劉志鵬

（黑龍江省醫(yī)院香坊院區(qū)皮膚病醫(yī)院皮膚科，黑龍江哈爾濱 150000）

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的疾病之一，手術、放化療是目前臨床常用的治療方法。奧沙利鉑、卡培他濱、紫杉醇等是治療消化系統(tǒng)腫瘤的首選藥物，均具有一定的神經系統(tǒng)毒性，易引起末梢神經炎?；熀竽┥疑窠浹椎闹饕憩F(xiàn)為手足麻木、感覺遲鈍，嚴重者甚至會出現(xiàn)感覺異常引起的精細動作障礙[1]。西藥治療末梢神經炎的原則是改善神經血供，可采用還原型谷胱甘肽、神經生長因子、甲鈷胺等藥物治療，其中以甲鈷胺最為常用。該藥是一種內源性輔酶B12，可促進核酸代謝和葉酸利用，還可促進軸突再生及軸突運輸功能，使延遲的神經突觸傳遞恢復正常，可用于治療多種周圍神經病變。但長期服用可能會出現(xiàn)皮疹、頭痛、血壓下降、呼吸困難等不良反應，影響整體療效[2]。中醫(yī)學將末梢神經炎歸為歸為“痹證”“痿證”范疇，以氣血兩虛、瘀毒內阻的本虛標實證為主。中藥外洗為中醫(yī)外治法的一種，可使藥力透過毛竅內達臟腑，發(fā)揮疏導腠理、調和氣血、溫通經絡的作用[3-4]。基于此，本研究選取本院2019 年3 月—2021 年8 月本院收治的60 例化療后末梢神經炎患者為對象，通過分組對照，探討中藥外洗的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的化療后末梢神經炎患者60 例為研究對象。納入標準：化療后出現(xiàn)四肢遠端麻木、冷痛、感覺減弱、腱反射減弱等癥狀，符合末梢神經炎的診斷標準[5]；肌電圖檢查顯示神經傳導速度減慢；臨床資料完整；意識清楚；配合度較高。排除標注：患處皮膚破損；預計生存期不足3 個月；合并嚴重臟器衰竭；對本研究所用藥物不耐受；合并精神疾病。本研究經院醫(yī)學倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組30 例。對照組中男性19 例，女性11 例；平均年齡（46.26±8.41）歲。研究組中男性17例，女性13 例；平均年齡（46.33±8.39）歲。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療?；熃Y束后，囑患者避免接觸冷物品，包括金屬制品、冰制品等；囑其做好保暖工作，日常需食用熱飲、熱食，注意避免食物燙傷。囑患者每日漱口時將水溫度控制在合適范圍內，避免出現(xiàn)咽喉痙攣；調節(jié)室內溫度在22℃左右，避免出現(xiàn)肢體麻木。同時，給予患者甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準字H20080290，規(guī)格：0.5 mg）口服，0.5 mg/次，3 次/d。

研究組在對照組基礎上采用中藥外洗治療。組方：忍冬藤15 g、金銀花15 g、熟地15 g、生地15 g、紅花15 g、木瓜15 g、海風藤15 g。將所有藥材放入冷水中浸泡30 min，用文火熬煮沸騰后轉小火煎煮20 min，將藥液及藥渣均倒入木桶中，對患者患肢進行熏蒸，待藥液溫度下降至40～42℃后，將患肢緩慢放入木桶藥液中浸泡20 min，未能浸泡到的部分用紗布蘸取藥液進行淋洗及熱敷，1 次/d。

兩組均持續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：治療前后，以中醫(yī)證候積分量化表（SLEFI）[6]評分降低程度評定療效。治愈：治療后，相關癥狀表現(xiàn)基本消失，可回歸正常生活、工作；顯效：治療后，相關癥狀明顯好轉，SLEFI 評分降低≥70%；有效：治療后，相關癥狀好轉，SLEFI 評分降低≥30%但＜70%；無效：治療后，相關癥狀無明顯變化甚至加重，SLEFI 評分降低＜30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：治療前后，采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）對患者進行評估，分值范圍0～10 分，分數(shù)越高表明疼痛越劇烈[7]。（3）中醫(yī)證候積分：治療前后，以SLEFI 為工具評估患者的中醫(yī)證候，輕度、中度、重度分別記為0～3 分，分數(shù)越高表明癥狀越嚴重。（4）感覺神經毒性程度：治療后，采用奧沙利鉑專用感覺神經毒性分級標準（L-OHP Levi）對患者進行評估，分為5 極：無任何異常為0 級；感覺異?；蚋杏X遲鈍，7 d 內可完全消失為1 級；感覺異?；蚋杏X遲鈍，21 d 內可完全消失為2 級；感覺異?；蚋杏X遲鈍，21 d 內無法完全消退為3 級；感覺異?；蚋杏X遲鈍，同時存在功能障礙為4 級[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。NRS評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；治療效果等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組感覺神經異常程度比較

治療后，研究組的感覺神經異常程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組感覺神經異常程度比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的各項SLEFI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項SLEFI評分均降低，且研究組的倦怠乏力、四肢疼痛、下肢麻木評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[（），分]

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組的NRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NRS 評分均較治療前降低，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NRS 評分比較[（），分]

表3 兩組NRS 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

末梢神經炎是惡性腫瘤化療后常見的一種并發(fā)癥，患者多有麻木、觸電感等異常感覺，并伴有針刺樣疼痛。導致化療后末梢神經炎的常見藥物包括順鉑、紫杉醇、長春堿類等，涉及的惡性腫瘤種類較多，其產生周圍神經毒性的主要原因，是藥物對機體細胞產生的抑制作用[9]。盡管一些化療藥物造成的末梢神經損傷是可逆轉的，但其他一些藥物的周圍神經毒性則無法逆轉，會對患者的生存質量造成較大影響[2]，還需積極進行治療。西醫(yī)治療該病的原則是促進神經代謝、加強神經營養(yǎng)，常用藥物為還原型谷胱甘肽、尼莫地平、神經生長因子、甲鈷胺等，其中以甲鈷胺為首選藥物。但甲鈷胺長期使用有較多副作用，整體療效欠理想[10]。

中醫(yī)學中午末梢神經炎病名，根據(jù)癥狀可將其歸入“痹證”“痿證”等范疇，病因為陽虛寒凝、氣血瘀滯、絡脈不通，病機為峻傷氣血、氣虛失運、血虛不榮、瘀毒阻滯、不榮四末，辨證以氣血兩虛為本、瘀毒內阻為標。本研究結果顯示，治療后，研究組的感覺神經異常程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在甲鈷胺治療基礎上采用中藥外洗治療，可更好地減輕患者神經毒性。西醫(yī)學認為，周圍神經受損后進行修復的重點是改善受損神經周圍血運。中藥外洗具有溫熱效應，可有效擴張周圍血管，增加末梢循環(huán)血流，改善局部微循環(huán)，為神經生長奠定物質基礎[11]。治療后，研究組的倦怠乏力、四肢疼痛、下肢麻木及NRS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究所用自擬方中，忍冬藤具有清熱、解毒、通絡之效，金銀草可清熱、活血化瘀，二者聯(lián)用還可通絡止痛；熟地、生地可有效補血、通陽散寒、強筋骨，有效改善下肢痿軟無力[12]；海風藤能通經絡、止痹痛；紅花可活血、通經、祛瘀。諸藥合用，共奏益氣溫經、活血通痹、止痛之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明，紅花可增加微循環(huán)血流量，還可加快血流速度，有效改善微循環(huán)障礙[13]。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，人體四肢末端的毛細血管較為豐富，在藥液的溫熱效應下，可促進藥物的有效吸收，且手足部的角質層均較厚，具備一定的儲存作用，運輸能力較差，藥物吸收之后可于患處存續(xù)一段時間，提高治療效果[14]。

綜上所述，化療后末梢神經炎患者在常規(guī)治療基礎上采用中藥外洗治療，可減輕其感覺神經毒性，改善中醫(yī)證候，緩解疼痛，提高治療效果，值得臨床推廣使用。