淺針療法對(duì)失眠患者心率變異性即時(shí)效應(yīng)的臨床觀察

陳芷潔，蔡樹河,，吳一玉，陳秀明

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨傷康復(fù)一科，福建福州 350003；3.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州 350003）

失眠是臨床常見疾病，以難以入睡或睡眠難以維持，并伴有日間功能障礙為特征[1]。研究表明，全球失眠患病率為10%～15%，有33%～50%的成年人出現(xiàn)失眠癥狀[2]，對(duì)人們的日常生活及社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大影響。目前臨床治療失眠的常用藥物多為鎮(zhèn)靜催眠類藥物，服用后存在不同程度的成癮性、耐藥性、斷藥反應(yīng)等副作用，長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的安全性存在爭(zhēng)議[3]。淺針療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸特色療法之一，目前已有研究證明，淺針在治療失眠時(shí)可取得較好的療效[4-6]，淺針療法是一種無皮損、無疼痛的治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、刺激溫和的特點(diǎn)，通過施術(shù)者操作時(shí)在淺針針體上進(jìn)行推刮，產(chǎn)生持續(xù)柔和的震顫，對(duì)腧穴皮表絡(luò)脈及皮下深層組織進(jìn)行規(guī)律性刺激，起到激發(fā)衛(wèi)氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用，實(shí)現(xiàn)人體“晝精夜寐”的正常睡眠節(jié)律[7]。淺針療法在吳炳煌教授多年的傳承演變中，形成了特色的“吳炳煌淺針術(shù)”，2018 年已列入福建省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目[8]。淺針療法在臨床上治療失眠的療效已得到了多項(xiàng)研究的驗(yàn)證，但在作用機(jī)制研究方面仍較少[9]。基于此，本研究選取本院2021年6 月—2022 年6 月收治的30 例原發(fā)性失眠患者為對(duì)象，觀察淺針療法對(duì)失眠患者心率變異性的即時(shí)效應(yīng)，探討淺針治療失眠的作用機(jī)制，為后續(xù)研究提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的原發(fā)性失眠患者30 例為研究對(duì)象，其中男12 例，女18 例；年齡18～70 歲，平均年齡（50.50±36.00）歲；病程2～15 個(gè)月，平均病程（7.33±3.43）個(gè)月；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分8～18 分，平均（12.00±6.00）分。該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2020KY-039-02）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2001 年《CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]：（1）以失眠為主要癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、睡后不適、疲乏或白天困倦；（2）過度關(guān)注睡眠問題或?qū)λ哔|(zhì)量不滿意；（3）對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量不滿，引起明顯苦惱或社會(huì)功能受損；（4）至少每周發(fā)生3 次失眠，并已持續(xù)1 個(gè)月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡18～70 歲；（2）干預(yù)前2 周未對(duì)失眠進(jìn)行治療；（3）PSQI 評(píng)分＞7 分；（4）自愿參與本研究，且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并腦器質(zhì)性疾病及其他軀體器質(zhì)性或精神障礙疾病導(dǎo)致的失眠者；（2）處于妊娠期、哺乳期婦女及倒班、時(shí)差等引起的失眠者；（3）存在酒精、精神藥物濫用及依賴者；（4）治療穴位處皮膚有感染或炎癥者；（5）依從性差者。

1.5 方法

（1）取穴：參照《董氏奇穴實(shí)用手冊(cè)》[11]選取鎮(zhèn)靜穴（兩眉頭之間正中上三分）。（2）淺針針具：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院“吳炳煌名老中醫(yī)工作室”自制淺針（見圖1）。（3）操作：患者取仰臥位，取鎮(zhèn)靜穴，常規(guī)消毒后，取少許棉花包裹淺針針尖部位，防止壓迫、摩擦皮膚產(chǎn)生疼痛、破損。將針尖抵于穴位表面皮膚處，施術(shù)者使用大拇指螺紋面頂住針尾，中指指甲在針柄線圈表面做上刮下推手法及平補(bǔ)平瀉法。平補(bǔ)平瀉法：施術(shù)過程中使針身與穴位表面做垂直與不垂直的連續(xù)擺動(dòng)；當(dāng)中指指甲在針身上做上刮下推的手法時(shí)，使上刮與下推的力量保持一致，均勻柔和；施術(shù)過程以上刮下推來回作1 次，81 次為1 個(gè)刺激量，在1個(gè)刺激量結(jié)束后，以拇指指腹抵住針尾，其余四指松開，使淺針于穴位表面點(diǎn)按9 下，再使用食指、中指共同夾持住針柄，其余三指松開，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)6 次。持續(xù)15 min。

圖1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院“吳炳煌名老中醫(yī)工作室”自制淺針

1.6 觀察指標(biāo)

心率變異性相關(guān)指標(biāo)采用穿戴式無線心電貼（山西頤康鑫悅醫(yī)療器械有限公司，晉械注準(zhǔn)20192070064）進(jìn)行心電采集。將穿戴式無線心電貼右端緊貼于患者左鎖骨內(nèi)端下方2 cm 處，并向外下方傾斜45°（見圖2）。使用采集者手機(jī)APP 藍(lán)牙與心電貼進(jìn)行連接，采集數(shù)據(jù)傳導(dǎo)至APP 中。選擇安靜的治療室，患者取仰臥位，放置好穿戴式無線心電貼并連接成功后，令患者平靜休息15 min 后，開始采集患者靜息狀態(tài)下治療前15 min 的心電數(shù)據(jù)，采集完成后開始進(jìn)行淺針治療并采集治療全程的心電數(shù)據(jù)，治療結(jié)束后令患者繼續(xù)平臥休息，1 min 后開始采集治療后的心電數(shù)據(jù)，每次采集持續(xù)15 min，共計(jì)45 min。

圖2 穿戴式無線心電貼的使用

心電數(shù)據(jù)包括如下指標(biāo)：（1）平均心率（AHR）；（2）心率變異性的時(shí)域指標(biāo)：全部正常竇性心搏間期（NN）的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、連續(xù)5 min 內(nèi)所有NN 間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDNNI）、24 h 內(nèi)每5 minNN 間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰NN 間期差值的均方根（RMSSD）；（3）心率變異性的頻域指標(biāo)：低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、低頻功率與高頻功率之比(LF/HF)。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用重復(fù)測(cè)量方差分析；不符合正態(tài)分布的以M(P25,P75)表示，采用多相關(guān)樣本秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、中、后AHR 比較

患者治療中、治療后的AHR 均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療后與治療中的AHR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前、中、后AHR 比較[（），次/min]

表1 治療前、中、后AHR 比較[（），次/min]

注：與治療前比較，1)P＜0.05

2.2 治療前、中、后心率變異性時(shí)域指標(biāo)比較

患者治療中的RMSSD 高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但SDNN、SDNNI、SDANN 與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者治療后的SDNN、SDNNI、RMSSD 均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但SDANN 與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者治療后的SDNN、SDNNI、SDANN、RMSSD 與治療中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前、中、后心率變異性時(shí)域指標(biāo)比較[（）/[M(P25,P75)]，ms]

表2 治療前、中、后心率變異性時(shí)域指標(biāo)比較[（）/[M(P25,P75)]，ms]

注：與治療前比較，1)P＜0.05

2.3 治療前、中、后心率變異性頻域指標(biāo)比較

患者治療中的HF 高于治療前，LF/HF 低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但LF 與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者治療后的HF 高于治療前，LF、LF/HF 均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療后的HF 高于治療中，LF、LF/HF低于治療中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前、中、后心率變異性頻域指標(biāo)比較[（）/[M(P25,P75)]

表3 治療前、中、后心率變異性頻域指標(biāo)比較[（）/[M(P25,P75)]

注：與治療前比較，1)P＜0.05；與治療中比較，2)P＜0.05

3 討論

失眠在中醫(yī)稱為“不寐”，《靈樞》記載“……營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑”，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行正常，陰陽調(diào)和，是睡眠的關(guān)鍵。衛(wèi)氣日行于陽，夜行于陰，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)氣入夜不能交于營(yíng)，陰陽失和，故不寐。淺針由《內(nèi)經(jīng)》中的鍉針演變而來，經(jīng)吳炳煌教授學(xué)習(xí)、傳承發(fā)展演變?yōu)椤皡潜蜏\針術(shù)”，本療法屬于淺刺針法之一，延續(xù)了鍉針“鋒如黍栗之銳”的特點(diǎn)，以圓潤(rùn)的針尖按壓于皮膚表面，并使用中指推刮針柄螺紋，以產(chǎn)生規(guī)律性震顫刺激腧穴，引起皮部、皮下共振，產(chǎn)生循經(jīng)感傳。淺針療法作用于人體經(jīng)絡(luò)的十二皮部及浮絡(luò)，中醫(yī)傳統(tǒng)理論記載“衛(wèi)氣先行于皮膚，先充絡(luò)脈”，故而認(rèn)為淺刺針法以“刺衛(wèi)出氣”為基礎(chǔ)，以奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效。淺針療法恰好符合“刺衛(wèi)”之效應(yīng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，平衡陰陽，則“晝精夜寐”，達(dá)到治療失眠的臨床療效。本研究以原發(fā)性失眠患者作為研究對(duì)象，穴位選取吳教授治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴鎮(zhèn)靜穴，處督脈之上，刺激本穴可調(diào)節(jié)督脈氣血運(yùn)行，入絡(luò)腦，總督一身陽氣。從解剖位置而言，鎮(zhèn)靜穴處于兩側(cè)額竇中間，通過淺針手法在體表進(jìn)行規(guī)律有序地震顫刺激，引起“一腔四竇”共振，對(duì)顱底Willis 動(dòng)脈環(huán)產(chǎn)生刺激，起到改善腦部血液循環(huán)的作用[12]。研究表明，淺針療法能夠通過改善失眠患者情緒回路、提高血清褪黑素、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平等途徑，起到調(diào)暢情志、促進(jìn)睡眠的功效[13-15]。

自主神經(jīng)系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)身體各個(gè)器官系統(tǒng)的活動(dòng)，維持人體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)態(tài)，與人體睡眠息息相關(guān)，失眠患者除主要的睡眠障礙癥狀，常伴隨有頭痛、頭暈、心悸、腹痛等多種自主神經(jīng)功能障礙的臨床癥狀。劉克強(qiáng)等[16]、程雙等[17]對(duì)臟腑陰陽學(xué)說與自主神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)比分析，認(rèn)為臟腑陰陽與交感、副交感神經(jīng)之間的動(dòng)態(tài)平衡作用相對(duì)應(yīng)?！鹅`樞》記載“陽氣盡，陰氣盛則目暝；陰氣盡而陽氣盛則寤矣?！比梭w的睡眠節(jié)律與自然界晝夜變化相統(tǒng)一，寤寐活動(dòng)受天地陰陽變化、人體衛(wèi)氣運(yùn)行的影響。人體處于興奮狀態(tài)時(shí)，陽氣旺盛，以交感神經(jīng)為主導(dǎo)，促進(jìn)心臟、呼吸活動(dòng)；反之，當(dāng)人體處于安靜狀態(tài)時(shí)，陰氣較盛，副交感神經(jīng)活動(dòng)占據(jù)優(yōu)勢(shì)，減緩心臟活動(dòng)[18]。自主神經(jīng)功能協(xié)調(diào)體現(xiàn)在交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到“陰平陽秘”，則精神乃治。

心率變異性指的是心動(dòng)周期的變化差異，臨床上常用于反映自主神經(jīng)功能，其中時(shí)域指標(biāo)中SDNN、SDNNI 反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的整體調(diào)節(jié)，SDANN 反映交感神經(jīng)張力大小，RMSSD 反映副交感神經(jīng)活性[19]，頻域指標(biāo)中LF 反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的復(fù)合調(diào)節(jié)作用，但主要反映交感神經(jīng)活性；HF提示與呼吸活動(dòng)高度相關(guān)的副交感神經(jīng)活動(dòng)，LF/HF則表達(dá)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡狀態(tài)[20]。研究表明睡眠剝奪后患者時(shí)域指標(biāo)SDNN、RMSSD 顯著下降，頻域指標(biāo)LF、LF/HF 顯著升高，HF 顯著下降，提示了睡眠剝奪使患者的副交感神經(jīng)活性受到抑制，交感神經(jīng)活性過度興奮，二者之間的平衡被打破，自主神經(jīng)功能紊亂[21]。目前已有研究表明，傳統(tǒng)針灸療法能夠在調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)作用，這與治療過程中的取穴、刺激方法與強(qiáng)度密切相關(guān)[22]。

本研究使用淺針療法進(jìn)行干預(yù)，觀察治療前、中、后對(duì)失眠患者心率變異性產(chǎn)生的即時(shí)影響，結(jié)果顯示，與治療前相比，患者治療中及治療后的AHR 均降低，治療后的時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDNNI、RMSSD 均升高（P＜0.05），表明淺針療法在治療過程中可對(duì)失眠患者紊亂的自主神經(jīng)功能狀態(tài)起到改善作用，良性調(diào)節(jié)其均衡性，并提高副交感神經(jīng)活性，并且在治療停止后短時(shí)間內(nèi)能夠持續(xù)產(chǎn)生效應(yīng)；結(jié)果顯示，與治療前相比，患者治療中及治療后的頻域指標(biāo)HF 均升高，LF/HF 均降低，治療后的LF 降低（P＜0.05），提示淺針療法能夠提高失眠患者的副交感神經(jīng)張力，降低交感神經(jīng)活性，對(duì)自主神經(jīng)的平衡狀態(tài)起良性調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，淺針療法可對(duì)失眠患者心率變異性產(chǎn)生積極的即時(shí)影響，為臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用淺針療法提供了支持。但該研究缺乏藥物對(duì)照、長(zhǎng)時(shí)段的心率變異性的檢測(cè)以及長(zhǎng)期治療的療效及心率變異性的綜合觀察，今后的研究中課題組將會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行長(zhǎng)期療效的驗(yàn)證，深入探討淺針療法治療失眠的作用機(jī)制。