針刺聯(lián)合五行音樂(lè)療法對(duì)脾腎陽(yáng)虛型早發(fā)性卵巢功能不全患者焦慮抑郁狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量的影響

施巨芳 孫紅燕 孫 莉 劉春麗 梁志超 楊 慧

河北省石家莊市中醫(yī)院婦科，河北石家莊 050000

早發(fā)性卵巢功能不全指40 歲以前出現(xiàn)卵巢功能障礙的女性，伴月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，血清促卵泡刺激素升高，雌激素降低所導(dǎo)致一系列癥狀的疾病[1]。早發(fā)性卵巢功能不全患者的普遍存在焦慮抑郁的狀態(tài)，但藥物治療效果不甚理想。中醫(yī)認(rèn)為早發(fā)性卵巢功能不全與風(fēng)、火、痰、瘀、虛有關(guān)，通過(guò)疏風(fēng)、散寒、化濕、清熱等方法可以達(dá)到治療早發(fā)性卵巢功能不全的目的[2]。針刺是中醫(yī)重要的治療方式，通過(guò)取穴、施針，可以達(dá)到有效緩解甚至減輕焦慮及改善睡眠的目的。然而，早發(fā)性卵巢功能不全患者焦慮抑郁的治療是持續(xù)過(guò)程，單純針刺治療并不能得到長(zhǎng)期緩解。五行音樂(lè)療法是基于中醫(yī)情志理論，通過(guò)調(diào)整調(diào)式、旋律，達(dá)到刺激相應(yīng)臟腑的目的[3]。為此，本研究聯(lián)合針刺及五行音樂(lè)療法，并將其應(yīng)用于早發(fā)性卵巢功能不全患者的治療中，探究其對(duì)早發(fā)性卵巢功能不全患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年9 月河北省石家莊市中醫(yī)院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的83 例早發(fā)性卵巢功能不全患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（41 例）和對(duì)照組（42 例）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2021264）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～39 歲；②患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)；③符合早發(fā)性卵巢功能不全診斷[4]：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)≥4 個(gè)月，2 次促卵泡刺激素水平＞40 IU/L（間隔＞1 個(gè)月），雌二醇＜73.2 pmol/L；④中醫(yī)分型：脾腎陽(yáng)虛型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性生殖器官發(fā)育異常，或后天器質(zhì)性疾病及損傷而導(dǎo)致的原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)；②各種原因引起的閉經(jīng)、精神??；③哺乳期及孕婦；④有激素補(bǔ)充治療禁忌證；⑤近3 個(gè)月使用任何激素藥物治療，且有激素治療禁忌證。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用針刺治療：針刺穴位選擇關(guān)元、水道、中極、子宮、足三里、三陰交、氣海、太溪、太沖、公孫、陰陵泉、神門(mén)、合谷，施針后留針20 min，1 周2 次，期間如有月經(jīng)來(lái)潮停止針刺。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用五行音樂(lè)療法。五行音樂(lè)療法：根據(jù)患者臟腑辨證，播放相對(duì)應(yīng)屬性的音樂(lè)。脾腎陽(yáng)虛型患者，以宮調(diào)式樂(lè)曲為主，使用羽調(diào)式樂(lè)曲輔助；合并氣結(jié)痰阻型患者，病位在脾者，以角調(diào)式樂(lè)曲和宮調(diào)式樂(lè)曲為主，有理氣健脾之效；肝郁氣滯型患者，病位在肝者，應(yīng)選擇角調(diào)式樂(lè)曲，入肝疏肝。每次30 min，1～2 次/d，持續(xù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前，治療1、3 個(gè)月后的癥狀積分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），生存質(zhì)量測(cè)定量表-100（quality of life scale-100，QOL-100）評(píng)分；比較兩組治療前、治療3 個(gè)月后焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分。癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]；焦慮抑郁量表參考SAS 及SDS 量表[5]；睡眠評(píng)分參考PSQI 量表[6]；生存質(zhì)量評(píng)分參考QOL-100 量表[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較，采用重復(fù)測(cè)量方差分析；兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組癥狀積分組間、時(shí)間、交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1、3 個(gè)月后，兩組癥狀積分低于治療前；治療3 個(gè)月后，兩組癥狀積分低于治療1 個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、3 個(gè)月后，觀察組癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療1 個(gè)月后比較，bP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，cP＜0.05

2.2 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較

治療前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 個(gè)月后，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

注SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.3 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較

兩組PSQI 評(píng)分組間、時(shí)間、交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1、3 個(gè)月后，兩組PSQI評(píng)分低于治療前；治療3 個(gè)月后，兩組PSQI 評(píng)分低于治療1 個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月后，觀察組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療1 個(gè)月后比較，bP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，cP＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

2.4 兩組治療前后QOL-100 評(píng)分比較

兩組QOL-100 評(píng)分組間、時(shí)間、交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1、3 個(gè)月后，兩組QOL-100 評(píng)分高于治療前；治療3 個(gè)月后，兩組QOL-100 評(píng)分高于治療1 個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組QOL-100 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月后，觀察組QOL-100 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后QOL-100 評(píng)分比較（分，）

表5 兩組治療前后QOL-100 評(píng)分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療1 個(gè)月后比較，bP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，cP＜0.05。QOL-100：生存質(zhì)量測(cè)定量表-100

3 討論

五行音樂(lè)療法是音樂(lè)療法中較為特殊的治療方式，是以中醫(yī)情志理論為基礎(chǔ)，將不同類(lèi)型音樂(lè)應(yīng)用于不同類(lèi)型焦慮抑郁患者，并借此調(diào)節(jié)患者情緒的重要治療手段?！秱浠瘶?lè)》為宮音，屬土[8-12]。音樂(lè)旋律平和、穩(wěn)定、寬廣、莊重、典雅、恢宏[13-14]。聆聽(tīng)此樂(lè)，有助于調(diào)節(jié)脾胃升降，兼有保肺氣、利腎水的作用?！鹅o順樂(lè)》為羽音，屬水。聆聽(tīng)此樂(lè)，有助于全身氣機(jī)的潛降，調(diào)節(jié)腎與膀胱的功能，兼有助肝陰、制心火的功效[15-18]。此樂(lè)具有養(yǎng)生保健的功效，可以保養(yǎng)腎氣，利于緩解焦慮癥狀，促進(jìn)睡眠，消除疲勞[19]。目前，關(guān)于五行音樂(lè)療法的研究較多，有學(xué)者將其用于創(chuàng)傷后抑郁的患者，并獲得了良好的治療效果[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月后，觀察組癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示針刺聯(lián)合五行音樂(lè)療法能有效改善早發(fā)性卵巢功能不全患者的焦慮抑郁癥狀，相關(guān)研究學(xué)者[22-24]也得到相似結(jié)論，這可能與針刺刺激神經(jīng)高級(jí)調(diào)控中樞調(diào)動(dòng)體內(nèi)所管轄的各級(jí)中樞系統(tǒng)功能，并釋放大量?jī)?nèi)源性阿片肽有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月后，觀察組SAS、SDS、PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示針刺聯(lián)合五行音樂(lè)療法能有效改善早發(fā)性卵巢功能不全患者的焦慮抑郁狀態(tài)，并提高患者睡眠質(zhì)量。Li 等[25]、Chen 等[26]也在研究中得出相似結(jié)論，這可能與五行音樂(lè)療法通過(guò)不同旋律音樂(lè)，刺激并調(diào)理患者不同臟器功能，進(jìn)而達(dá)到疏風(fēng)、散寒、化濕、清熱等目的有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示針刺聯(lián)合五行音樂(lè)療法能有效改善早發(fā)性卵巢功能不全患者的生活質(zhì)量，Lee 等[27]也得出相似結(jié)論，這可能與患者早發(fā)性卵巢功能不全的有效控制有關(guān)。此外，患者情緒的穩(wěn)定及睡眠質(zhì)量的改善也印證了這一結(jié)論。

本研究將五行音樂(lè)療法應(yīng)用到脾腎陽(yáng)虛型早發(fā)性卵巢功能不全患者的治療中，并取得了一定的成果，這有助于卵巢早衰患者的臨床治療，為其治療提供了新的途徑。本研究尚存在不足之處，如樣本數(shù)量不足，中醫(yī)分型單一等，下一步計(jì)劃將增加患者數(shù)量，擴(kuò)展患者群體，以全面評(píng)價(jià)五行音樂(lè)療法的療效。綜上所述，針刺聯(lián)合五行音樂(lè)療法能有效緩解脾腎陽(yáng)虛型早發(fā)性卵巢功能不全患者的癥狀，減輕其焦慮抑郁狀態(tài)，提高患者睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量，值得臨床推廣。