中醫(yī)特色護(hù)理在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的實(shí)踐與成效

易麗亞 蔣冬華 虞曉蘭 瞿春紅

（1江西省九江市濂溪區(qū)疾病預(yù)防控制中心 九江 332099；2江西省九江市第五人民醫(yī)院 九江 332004）

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》中強(qiáng)調(diào)[1]：各級各類醫(yī)院要積極開展中醫(yī)特色護(hù)理，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病防治、慢病管理、促進(jìn)康復(fù)等方面的作用。中醫(yī)護(hù)理學(xué)伴隨著中醫(yī)事業(yè)不斷發(fā)展而越來越受到重視。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其簡、便、廉、驗(yàn)的獨(dú)特優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于日常護(hù)理工作中，在老年病、慢性病及預(yù)防、康復(fù)、保健、治療等領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用[2]。九江市第五人民醫(yī)院為三級甲等精神?？漆t(yī)院，2012年1月至今一直致力于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，自2020年6月起，立足醫(yī)院自身特點(diǎn)，在認(rèn)真實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，將中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)項(xiàng)目與基礎(chǔ)護(hù)理、精神科?？谱o(hù)理相融合[3]，注重運(yùn)用中醫(yī)的情志、艾灸、穴位貼敷、耳穴壓豆、中醫(yī)推拿等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，因人、因病、因情進(jìn)行施護(hù)，通過兩年多時(shí)間的運(yùn)行，初步形成了具有特點(diǎn)的中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保障醫(yī)療護(hù)理安全，有效改善了患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)工作滿意度，在臨床上取得了較為理想的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院于2020年6月起推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與中醫(yī)特色護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理服務(wù)模式。選擇封閉式男病區(qū)與女病區(qū)各1個(gè)，2020年1～5月為實(shí)施前，選取80例患者，男48例，女32例，年齡20～60歲，進(jìn)行回顧性分析；2020年7～12月為實(shí)施后，隨機(jī)入組80例患者，男62例，女48例，年齡18～60歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均符合《疾病和相關(guān)健康問題國際標(biāo)準(zhǔn)》第10版（ICD-10）中精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。給予藥物護(hù)理、生活護(hù)理、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等一般護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與中醫(yī)特色護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式，具體方法：（1）召開專題會議，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。護(hù)理部召開專題會議，讓護(hù)理人員從根本上意識到中醫(yī)特色護(hù)理在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的必要性，充分認(rèn)識中醫(yī)護(hù)理對臨床工作的重要性，為患者提供最優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，突出表現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的優(yōu)勢。（2）強(qiáng)化護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識和技能培訓(xùn)。前期準(zhǔn)備時(shí)護(hù)士到外院進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作輪訓(xùn)，外派護(hù)理骨干進(jìn)修學(xué)習(xí)，中醫(yī)護(hù)理操作臨床正式開展后，每月護(hù)理部定期組織系列中醫(yī)護(hù)理理論與技能培訓(xùn)，組織線上線下學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識[5]，由護(hù)理骨干擔(dān)任老師，按護(hù)理層級對全院護(hù)士進(jìn)行艾灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、推拿等20項(xiàng)中醫(yī)操作進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)及考核，并互為病人加強(qiáng)練習(xí)。（3）精細(xì)?？谱o(hù)理，融入特色中醫(yī)護(hù)理[6]。由于服用抗精神病藥物時(shí)間長而容易引起便秘等不良反應(yīng)，應(yīng)給予患者情志、艾灸、穴位貼敷、耳穴壓豆、按摩等輔助治療。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，特色中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者的負(fù)性情緒，使其能配合治療和護(hù)理，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信念。情志護(hù)理：通過使用科學(xué)的護(hù)理技巧，體現(xiàn)于護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、行為等，影響和改善患者的情緒，同時(shí)指導(dǎo)如何正確化解不良情感，學(xué)會放松方式方法，提高自我調(diào)控能力[7]。艾灸護(hù)理：艾灸通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，達(dá)到溫和氣血、調(diào)和陰陽、防病治病、維護(hù)健康目的[8]。一般取穴：大椎穴、涌泉穴（雙）、神門穴，先灸大椎穴15 min，而后涌泉穴15 min，最后神門穴15 min，1次/d，10次為一個(gè)療程。耳穴壓豆護(hù)理：中醫(yī)理論認(rèn)為，人的五臟六腑都可以在耳朵上找到相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，當(dāng)人生病時(shí)，有效刺激反應(yīng)點(diǎn)，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、激活氣血、防病治病的作用。囑患者每天按壓5～6次，每次每穴1 min。穴位貼敷護(hù)理：穴位貼敷利用藥物芳香通經(jīng)、直達(dá)肺經(jīng)的特點(diǎn)，持續(xù)刺激穴位，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，從而改善臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。穴位貼敷是將特制中藥直接貼敷在相關(guān)穴位上，通過皮膚對藥物的吸收，起到調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡、安神助眠的作用。（4）建立醫(yī)院中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系[9]。成立中醫(yī)特色護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定符合我院護(hù)理工作特點(diǎn)的中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，管控中醫(yī)特色護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，確保護(hù)理人員能將各中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目在工作中有效開展，最大限度地保障患者安全，充分挖掘、發(fā)展、運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)?？剖医M建中醫(yī)特色護(hù)理?？菩〗M，科主任為技術(shù)顧問；配備小組質(zhì)控員一名，負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目的質(zhì)量監(jiān)控與評估；責(zé)任護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作；科室護(hù)理小教員每月組織一次中醫(yī)護(hù)理技能操作培訓(xùn)和考核。（5）責(zé)任護(hù)士每天對管床患者進(jìn)行床邊交接班，全面、及時(shí)、真實(shí)地掌握患者病情動態(tài)，護(hù)士長每周至少一次中醫(yī)護(hù)理床邊查房，檢查落實(shí)效果和薄弱環(huán)節(jié)，對低年資護(hù)士起到帶教作用，酌情進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理會診[10]，解決中醫(yī)特色護(hù)理過程中的疑難問題。同時(shí)，在工作中把護(hù)理人員的個(gè)性、能力、技能等結(jié)合起來，相輔相成，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍整體能力的提升，從而創(chuàng)造專業(yè)化、獨(dú)特性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，提高患者對護(hù)理工作滿意度。（6）在健康教育中突出中醫(yī)特色。實(shí)施健康教育評價(jià)，根據(jù)患者文化程度和生活習(xí)慣制作不同層次的健康教育內(nèi)容。護(hù)士可以對患者進(jìn)行一對一的口頭傳授、發(fā)放健康教育處方、書面告知、按病種集中授課等多種方式綜合實(shí)施，利用問卷星小程序量化健康教育效果。

1.3 觀察指標(biāo)對中醫(yī)特色護(hù)理實(shí)施前后患者對護(hù)理工作滿意度、患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行對比分析。（1）護(hù)理工作滿意度：采用我院住院護(hù)士工作滿意度問卷，收集患者對護(hù)理工作的評價(jià)。問卷總分為10分，滿意≥8分，基本滿意5～7分，不滿意＜5分。（2）生活質(zhì)量評估：使用精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表（SQLS中文版）對住院精神分裂癥患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估[11]，包含心理社會量表、動機(jī)和精力量表、癥狀和副作用量表三個(gè)子量表，量表總分為100分，其中0分代表生活質(zhì)量最好，100分代表生活質(zhì)量最差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，將臨床數(shù)據(jù)采集輸入Excel存儲、整理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理工作滿意度比較觀察組患者對護(hù)理工作滿意度為97.5%，高于對照組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理工作滿意度比較

2.2 患者生活質(zhì)量評分比較觀察組患者生活質(zhì)量量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n 心理社會量表 動力和精力量表 癥狀和副作用量表對照組觀察組80 80 t P 26.88±11.04 17.81±5.37 6.608 0.000 28.08±11.71 15.09±9.64 7.660 0.000 30.35±10.17 14.65±7.83 10.941 0.000

3 討論

3.1 中醫(yī)特色護(hù)理提高了患者對護(hù)理工作滿意度中醫(yī)特色護(hù)理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的護(hù)理實(shí)施方案，在辨證論治指導(dǎo)下根據(jù)適宜條件制訂護(hù)理計(jì)劃，規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作實(shí)施計(jì)劃，因此，通過中醫(yī)特色護(hù)理的優(yōu)勢和特點(diǎn)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上，融入開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，不僅可以加快患者疾病康復(fù)，還可以調(diào)整患者心理狀態(tài)。臨床護(hù)理優(yōu)勢結(jié)果明顯，大大提高了患者對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度。

3.2 中醫(yī)特色護(hù)理明顯提升了精神分裂癥患者治療護(hù)理配合度我院開展的中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目，如艾灸、耳穴壓豆、推拿等安全便捷，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)全程在場，不離開患者，增加了護(hù)士接觸患者的頻次時(shí)間，護(hù)士的每一個(gè)微笑、每一句問候，能及時(shí)撫慰患者因疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，真正表現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理以病人為中心的核心價(jià)值觀，明顯提升了患者的治療護(hù)理配合程度。

3.3 中醫(yī)特色護(hù)理改善患者負(fù)性情緒精神科現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方案以藥物治療為主，如應(yīng)對失眠的治療藥物艾司唑侖片等，可使機(jī)體快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，增加睡眠質(zhì)量，進(jìn)而顯著改善病人的失眠狀況，然而此類西藥雖有一定的鎮(zhèn)靜效果，但也有很強(qiáng)的依賴性，口服后易出現(xiàn)焦躁、抑郁傾向，且患者易早醒，甚至有部分患者服藥不規(guī)律、停服后出現(xiàn)再度失眠與焦躁、抑郁加重等情況[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用西藥與特色中醫(yī)診療（艾灸、耳穴壓豆、推拿等）相結(jié)合的方式進(jìn)行治療護(hù)理，效果顯著，提高了患者滿意度，改善了患者負(fù)性情緒。

3.4 中醫(yī)特色護(hù)理促使患者身心恢復(fù)到最佳狀態(tài)中醫(yī)護(hù)理理論的基本特點(diǎn)為：整體觀念、辨證施護(hù)[13]。中醫(yī)的護(hù)理整體觀包括兩個(gè)方面：（1）人是一個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)有內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，生理相關(guān)，病理相關(guān)，因此在診斷、治療和護(hù)理疾病時(shí)，必須從整體出發(fā)，才能診斷明確，治療與護(hù)理得當(dāng)。（2）人與自然界的整體性，即人在生理機(jī)能正常的情況下，能夠適應(yīng)四季氣候的變化。護(hù)理人員必須從“以人為中心”的整體護(hù)理理念為出發(fā)點(diǎn)，按照護(hù)理程序綜合分析患者的生理、心理和社會環(huán)境因素，全面評估、判斷患者存在或潛在的護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施。辨證施護(hù)是中醫(yī)認(rèn)識和護(hù)理疾病的基本原則[14]，其基本特點(diǎn)有“同病異護(hù)、異病同護(hù)、正護(hù)和反護(hù)”等。護(hù)理工作重點(diǎn)在調(diào)整人的情志上，引導(dǎo)患者有效避免郁怒，使其肝氣調(diào)達(dá)。尤其是精神障礙患者中的情志狀態(tài)，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療都有很大的影響。因此，不僅要重視病人生理和心理，同時(shí)重視人體與自然、社會環(huán)境的聯(lián)系，人被看作是一個(gè)由生理、心理和社會因素彼此作用的統(tǒng)一體，加強(qiáng)情志護(hù)理，與現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)有效融合，促使患者身心恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

3.5 中醫(yī)特色護(hù)理的持續(xù)發(fā)展將是護(hù)理管理者重點(diǎn)關(guān)注方向?yàn)檫M(jìn)一步加強(qiáng)我院中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的人才建設(shè)，夯實(shí)中醫(yī)理論基礎(chǔ)，推動我院特色中醫(yī)在臨床扎實(shí)開展，構(gòu)建中醫(yī)文化的基本框架，與精神科護(hù)理服務(wù)的融合創(chuàng)造基本條件，在臨床開展中醫(yī)護(hù)理操作前，全院護(hù)士進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)理論與操作技術(shù)的輪訓(xùn)，為后期中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的順利開展提供有利保證。但中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的護(hù)士較少，缺乏扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，如何提高護(hù)理操作的規(guī)范化，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，以教促學(xué)，以教帶練，交流互助，最終通過中醫(yī)護(hù)理小組成員的學(xué)習(xí)與進(jìn)步，帶動全院各科室中醫(yī)特色護(hù)理的持續(xù)發(fā)展是護(hù)理管理者重點(diǎn)關(guān)注方向。

本研究為我院中醫(yī)護(hù)理的起步階段，收集的臨床數(shù)據(jù)資料數(shù)量較少，數(shù)據(jù)有一定的局限性，在后期的研究中將逐步改進(jìn)。將中醫(yī)特色護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相融合開展的護(hù)理模式，能夠充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化資源，彰顯病區(qū)中醫(yī)護(hù)理地位，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式，對臨床護(hù)士針對性培訓(xùn)特色中醫(yī)護(hù)理知識及技能，開展中醫(yī)個(gè)案護(hù)理查房和疑難病例護(hù)理會診，建立特色中醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，以中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范為準(zhǔn)繩，從患者的入院一直貫穿到出院，不斷結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)成效來改進(jìn)創(chuàng)新護(hù)理模式[15]，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中的有序融合應(yīng)用，提升患者對護(hù)理工作的滿意度。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》中提出[16]：要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理工作，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)文化，持續(xù)提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的積極開展應(yīng)用將是未來醫(yī)療護(hù)理工作發(fā)展的方向之一。