心理干預(yù)聯(lián)合健康教育用于經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者的效果觀察

禹建良 張君 吳玲霞 應(yīng)飛

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管阻塞或狹窄，影響心肌血氧供給而發(fā)生的心臟病變[1]。臨床研究表明，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是診斷和治療冠心病的重要方法[2-3]，且其具有損傷小、手術(shù)成功率高等特點(diǎn)。目前，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者術(shù)中和術(shù)后疼痛程度較輕，且住院時(shí)間相對(duì)較短[4]。但是冠狀動(dòng)脈介入術(shù)屬于侵入性治療，治療費(fèi)用相對(duì)較高，多數(shù)患者存在焦慮、抑郁等心理，且患者術(shù)后易發(fā)生出血等并發(fā)癥，這會(huì)影響手術(shù)成功率及患者術(shù)后恢復(fù)。有研究表明，在手術(shù)前后給予冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者有效的護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者過度緊張、焦慮情緒，降低術(shù)后不良事件發(fā)生率[5-6]。基于此，本研究探討心理干預(yù)聯(lián)合健康教育用于經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2019年11月至2021年2月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院收治的經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀和影像學(xué)檢查確診為冠心?。唬?）紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；（3）患者均初次經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；（4）溝通無障礙，意識(shí)清醒，且術(shù)前常規(guī)生化檢測(cè)均正常；（5）患者家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并有嚴(yán)重腎功能不全，嚴(yán)重肝功能不全及惡性腫瘤；（2）患者依從性差，語言交流障礙以及精神病患者；（3）存在冠狀動(dòng)脈血管病史或急性腦血管病變；（4）患者臨床資料不全或中途退出治療的患者；（5）急性心肌梗死患者。2019年11月至2020年6月收治的150例患者采用常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組；2020年7月至2021年2月收治的150例患者采用心理干預(yù)聯(lián)合健康教育護(hù)理，為觀察組。觀察組男75例，女75例；年齡39～85（60.63±9.62）歲。對(duì)照組男73例，女77例；年齡32～85（59.33±10.37）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括每日患者生命體征評(píng)估、用餐指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、病情觀察和用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 心理干預(yù) （1）疏導(dǎo)患者圍術(shù)期心理。臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大部分?jǐn)M行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者存在對(duì)術(shù)后的恐懼感和悲觀情緒，甚至產(chǎn)生放棄治療等不良心理。對(duì)于入院患者，護(hù)理人員悉心安排患者住院，讓患者熟悉病房相關(guān)設(shè)施以便患者盡快熟悉病房環(huán)境，并詢問和掌握入院患者的基本信息便于后期護(hù)理工作的正常開展。加強(qiáng)入院患者與同一類型冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者間的交流，幫助患者了解病況和手術(shù)，減輕恐懼心理。此外，護(hù)理人員向患者講述行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的操作流程、術(shù)中治療可能會(huì)出現(xiàn)的狀況以及該術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)等實(shí)際問題，減輕患者對(duì)手術(shù)的疑問、焦慮和恐懼等負(fù)面心理問題。（2）疏導(dǎo)患者術(shù)后心理?；颊咴诮槿胄g(shù)完成后回到病房時(shí)，護(hù)理人員給予患者術(shù)中配合的表揚(yáng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后康復(fù)，并督促家屬悉心照顧和安撫患者，及時(shí)疏導(dǎo)患者術(shù)后的不良情緒。

1.2.2.2 健康教育 入院時(shí)，護(hù)理人員通過發(fā)放健康手冊(cè)和播放視頻的方式向患者進(jìn)行健康教育專題講解，讓患者掌握基本疾病知識(shí)。術(shù)前1天，導(dǎo)管室醫(yī)師和護(hù)理人員讓患者了解手術(shù)實(shí)施流程以及麻醉藥物的作用和注射方式，同時(shí)教會(huì)患者如何在介入術(shù)中配合醫(yī)師。手術(shù)完成后，護(hù)理人員向患者說明術(shù)后24 h內(nèi)禁食高蛋白食物，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。待患者生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行適量活動(dòng)，如初期在床上活動(dòng)四肢、坐起及下床慢走等。此外，患者出院后，護(hù)理人員開展線上和線下的健康教育，通過微信公眾號(hào)定期向患者推送術(shù)后康復(fù)教育文章，讓患者和家屬多掌握冠心病知識(shí)和介入術(shù)治療后的日?；謴?fù)和注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者出院前的護(hù)理滿意度，總分100分，分值越高，表明患者護(hù)理滿意度越高。調(diào)查結(jié)果分為非常滿意（≥80分）、滿意（60～79分）和不滿意（＜60分），總滿意=非常滿意+滿意。

1.3.2 焦慮、抑郁情緒 分別采用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale,SDS）評(píng)估患者入院時(shí)和出院前焦慮、抑郁情緒。SAS評(píng)分＜50分為無焦慮狀態(tài)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評(píng)分＜53分為無抑郁狀態(tài)，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.3.3 術(shù)后心血管不良事件 記錄兩組患者介入術(shù)后6個(gè)月內(nèi)心血管不良事件（心律失常、心力衰竭、血腫、橈動(dòng)脈痙攣和橈動(dòng)脈閉塞）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)出院前、入院時(shí)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 出院時(shí)，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。出院前，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），且兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于入院時(shí)（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

冠心病是一種臨床上常見的心血管疾病，臨床往往表現(xiàn)為反復(fù)并持續(xù)的心絞痛，病情嚴(yán)重者可能有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床上冠心病較為常用的術(shù)式，其能有效疏通受阻血管，恢復(fù)灌注，促使心肌功能恢復(fù)，繼而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[7-8]。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)患者在行介入術(shù)后易出現(xiàn)生活質(zhì)量不佳、負(fù)面情緒和心血管不良事件，這嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)及介入術(shù)治療效果，為此臨床上對(duì)冠心病介入術(shù)后采取有針對(duì)性且有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

臨床實(shí)踐表明，心理干預(yù)可通過調(diào)節(jié)患者的心理壓力、心理問題和認(rèn)知問題，促使患者積極正確認(rèn)識(shí)病情并配合治療，是臨床上常用的手術(shù)前后護(hù)理干預(yù)措施[9]。如，李柏莉等[10]研究發(fā)現(xiàn)，給予腦血管介入術(shù)治療患者術(shù)前心理干預(yù)可明顯減輕患者焦慮、抑郁情緒。鐘海等[11]研究證實(shí)，肝癌介入栓塞術(shù)中給予患者心理干預(yù)能夠降低患者不良情緒和提高患者自我效能。同時(shí)，對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后實(shí)施健康教育，可有效消除患者對(duì)疾病產(chǎn)生的抵觸治療心理、減少對(duì)疾病治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，有助于患者形成健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。如，劉靜靜[12]研究發(fā)現(xiàn)，健康教育可提升經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者的遵醫(yī)行為和降低再入院率。重要的是，多項(xiàng)研究表明心理干預(yù)聯(lián)合健康教育能夠有效消除患者術(shù)前后焦慮、抑郁情緒[13]，提高患者生活質(zhì)量[14]以及降低并發(fā)癥發(fā)生情況[15]。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)聯(lián)合健康教育能顯著降低經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者的SAS、SDS評(píng)分，提高其對(duì)護(hù)理滿意度，降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率。此外，也有研究證實(shí)，心理干預(yù)聯(lián)合健康教育也可緩解初產(chǎn)婦[16]、產(chǎn)后抑郁[17]和癌癥[18]等患者的焦慮情緒。

綜上所述，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合健康教育護(hù)理可有效緩解患者的負(fù)面心理問題，提高患者護(hù)理滿意度，減少術(shù)后心血管事件不良發(fā)生，此護(hù)理干預(yù)措施值得臨床推廣。