舟山市2012—2021年5歲以下兒童意外死亡原因分析

樓夏嬌 胡妙君

意外傷害死亡已成為我國5歲以下兒童第一位分類死因[1]。聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)提出：到2030年，消除新生兒和5歲以下兒童可預(yù)防的死亡[2]。我國高度重視兒童的生存和發(fā)展，《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030）》要求加強(qiáng)兒童傷害預(yù)防和干預(yù)，兒童傷害死亡率以2020年數(shù)據(jù)為基數(shù)下降20%[3]。為了解舟山市近10年來5歲以下兒童意外死亡的流行趨勢，并為全市制定干預(yù)措施提供有效科學(xué)依據(jù)，降低兒童意外傷害死亡率，筆者對舟山市2012—2021年5歲以下兒童意外死亡情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集舟山市三級婦幼保健網(wǎng)2012－2021年各縣（區(qū)）上報的《7歲以下兒童保健和健康情況年報表》中本地和流動5歲以下死亡兒童306例，其中意外死亡72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠滿28周，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標(biāo)之一且隨后死亡的5歲以下兒童；（2）妊娠不滿28周的存活兒在出生7 d后死亡。

1.2 方法 按照《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測工作方案》中年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)分為嬰兒（≤11月29 d）、1～4歲（1～4歲11月29 d）、5歲以下（0～4歲11月29 d）；按照常見死因診斷和分類原則，將意外傷害分為6類：溺水、交通意外、意外窒息、意外中毒、意外跌落和其他意外。按照人群、時間、空間特征、死亡原因等因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。對2012—2021年舟山市5歲以下兒童死亡率及意外死亡構(gòu)成的比較采用χ2趨勢檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，對意外死亡構(gòu)成因素的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡率及意外死亡構(gòu)成情況2012—2021年舟山市嬰兒、5歲以下兒童的死亡率均呈下降趨勢（P＜0.05），其中5歲以下兒童死亡率下降了35.51%（2012年4.66%，2021年3.00%），但各年齡段的兒童意外死亡構(gòu)成比比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 2012—2021年舟山市5歲以下兒童死亡率及意外死亡構(gòu)成情況

2.2 5歲以下兒童死亡原因分析 意外死亡原因構(gòu)成比分別為意外窒息45.83%，交通意外20.83%，溺水15.28%，意外跌落11.11%，其他意外4.17%，意外中毒2.78%。前3位的原因依次是意外窒息、交通意外、溺水，其中意外窒息為首位意外死因，溺水已連續(xù)4年零上報。見表2。

表2 2012-2021年舟山市5歲以下兒童意外死亡原因順位分析[例（%）]

2.3 5歲以下兒童意外死亡不同原因構(gòu)成分析 不同因素下兒童意外死亡的主要死因構(gòu)成比不同，意外窒息為嬰兒主要死因，占比86.64%。1～4歲兒童死亡以溺水、交通意外、意外窒息為主；春冬季以意外窒息為主。不同年齡、季節(jié)、戶籍、性別的意外死亡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），考慮與樣本量少有關(guān)。見表3。

表3 2012—2021年舟山市5歲以下兒童意外死亡構(gòu)成因素分析[例（%）]

3 討論

2012—2021年舟山市嬰兒、5歲以下兒童的死亡率均呈下降趨勢（P＜0.05），意外死亡構(gòu)成比下降不明顯，故兒童意外死亡防控工作仍需重視。意外死亡原因前3位為意外窒息、交通意外、溺水，與多地（浙江省、山西省、重慶市）[4-6]研究結(jié)果一致。

意外窒息是我國嬰兒意外傷害死亡的第1位死因[7]，舟山市意外窒息也是以嬰兒為主，其中蒙被綜合征、異物窒息為主要意外窒息原因。針對意外窒息原因，建議加強(qiáng)睡眠安全教育，嬰兒睡獨(dú)立小床，睡眠時盡量仰臥，喂養(yǎng)后右側(cè)臥位[8]。同時預(yù)防意外窒息作為兒童系統(tǒng)管理宣教內(nèi)容，更注重實(shí)際技能操作培養(yǎng)，將心肺復(fù)蘇、海姆立克法等急救知識與養(yǎng)育照護(hù)小組活動等形式結(jié)合，手把手教會養(yǎng)育人。

隨著機(jī)動車數(shù)量增加，交通意外死亡比例有所上升，交通事故已經(jīng)成為我國兒童意外傷亡的第二大原因[9]。舟山市近10年5歲以下兒童交通意外為意外死亡第2位死因，且以1～4歲兒童為主。結(jié)合年齡特點(diǎn)，建議完善交通法規(guī)制定，增加對兒童保護(hù)的條款；加強(qiáng)道路交通安全管理，降低交通安全隱患；提高家長安全意識及交通法規(guī)知識，提倡正確使用安全座椅，保障兒童出行安全。

溺水已連續(xù)4年零死亡，可能與水利部門逐步對小型及以上水庫安裝視頻監(jiān)控，對人員入侵識別，現(xiàn)場管理人員快速響應(yīng)及時勸返有關(guān)。但舟山地處海島，為群島地形，且水利資源豐富有水庫、山塘和河道，溺水風(fēng)險高，防溺水工作仍不容松懈。溺水以1～4歲兒童為主，依托托幼機(jī)構(gòu)平臺，繼續(xù)深化防溺水宣傳教育，降低溺水事故發(fā)生風(fēng)險。

本研究發(fā)現(xiàn)，意外跌落在意外死亡順位第4位，但在2021年意外死亡中占比66.67%，考慮樣本量少導(dǎo)致，但仍需引起重視。2021年意外跌落均為高樓跌落，因此筆者建議關(guān)注兒童生活環(huán)境安全。將家庭養(yǎng)育安全評估表作為兒童系統(tǒng)管理宣教內(nèi)容，有條件的地方還可開展環(huán)境安全入戶調(diào)查；特別強(qiáng)調(diào)避免兒童單獨(dú)在家，高層住宅可安裝防護(hù)網(wǎng)、防護(hù)欄，借此避免高樓跌落的發(fā)生。

綜上所述，根據(jù)舟山市5歲以下兒童意外死亡不同的類型做好相應(yīng)的預(yù)防措施，建立健全相應(yīng)的法律法規(guī)，加強(qiáng)意外傷害預(yù)防的健康教育，充分發(fā)揮家長的主體作用，共同創(chuàng)造安全的兒童成長環(huán)境。