有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年重度阿爾茨海默病患者峰值攝氧量、認(rèn)知功能和神經(jīng)精神狀態(tài)的影響

張欄萍 孔樂亭

目前有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)阿爾茨海默?。ˋlzheimer's dis‐ease，AD）患者的機(jī)體功能和認(rèn)知功能的益處越來越受到人們的關(guān)注[1]。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)可改善AD患者神經(jīng)精神狀態(tài)和認(rèn)知功能[2-4]。AD患者的心肺功能（由峰值攝氧量決定）與認(rèn)知功能存在一定聯(lián)系，低峰值攝氧量可能與輕度AD患者腦萎縮有關(guān)[3]。有氧運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能之間可能存在劑量-反應(yīng)關(guān)系[5]?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討中強(qiáng)度至高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年重度AD患者峰值攝氧量、認(rèn)知功能和神經(jīng)精神狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2020年11月至2021年11月杭州市老年病醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科收治的老年重度AD患者212例。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）根據(jù)阿爾茨海默病及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為重度AD患者；（2）患者年齡60～90歲；（3）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)測(cè)驗(yàn)得分≥20分；（4）納入前至少3個(gè)月藥物治療的劑量穩(wěn)定，允許使用抗AD或情緒穩(wěn)定藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有不穩(wěn)定心臟病；（2）患有任何禁忌有氧運(yùn)動(dòng)的肌肉骨骼問題、關(guān)節(jié)問題和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其中2020年11月至2021年4月收治的106例患者為對(duì)照組，在藥物治療的基礎(chǔ)上予健康宣教；2021年5至11月收治的106例患者為觀察組，在藥物治療的基礎(chǔ)上予健康宣教，并監(jiān)督指導(dǎo)有氧運(yùn)動(dòng)。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者性別、年齡、病程、合并癥比較

1.2 方法 對(duì)照組患者予常規(guī)健康宣教，包括根據(jù)患者病情變化對(duì)患者生活自理能力進(jìn)行評(píng)估；督促患者在日常生活中保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，提醒家屬定時(shí)、定量地為患者提供日常飲食。

觀察組患者在接受常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上，由物理治療師監(jiān)督指導(dǎo)有氧運(yùn)動(dòng)?；颊哂醒踹\(yùn)動(dòng)3次/周，1 h/次，持續(xù)16周。在第1～4周重點(diǎn)是下肢肌肉的力量訓(xùn)練（2次/周）和引入有氧運(yùn)動(dòng)（1次/周）。接下來的12周里有氧運(yùn)動(dòng)包括10 min的熱身，然后是3次10 min的中強(qiáng)度至高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，中間有2～5 min的短暫間歇。運(yùn)動(dòng)方式為床上進(jìn)行踩腳踏車、輔助行走等，目標(biāo)強(qiáng)度為最大心率（220減去患者年齡）的70%～80%。在有氧運(yùn)動(dòng)（3×10 min的運(yùn)動(dòng)加上停頓，共34～40 min）期間監(jiān)測(cè)平均心率，并記錄在運(yùn)動(dòng)日志中。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估：運(yùn)動(dòng)過程中的平均心率/最大心率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)16周后峰值攝氧量、認(rèn)知功能、神經(jīng)精神狀態(tài)。峰值攝氧量是在干預(yù)前和16周干預(yù)后由醫(yī)院專業(yè)理療師進(jìn)行測(cè)量。認(rèn)知測(cè)試和神經(jīng)精神量表由專業(yè)評(píng)估員進(jìn)行測(cè)量。所有評(píng)估員均對(duì)參與者的分組情況不知情。（1）峰值攝氧量：配戴面罩進(jìn)行心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing，CPET），踏板頻率為60 r/min，在6～12 min內(nèi)完成測(cè)試。通過間接測(cè)熱法測(cè)量峰值攝氧量，使用代謝測(cè)量系統(tǒng)進(jìn)行分析。（2）認(rèn)知功能：采用符號(hào)數(shù)字模式測(cè)試（symbol digit modalities test，SDMT）評(píng)估患者思維速度和注意力，要求患者用數(shù)字解碼120 s的符號(hào)，評(píng)分為正確答案的數(shù)量。評(píng)分越高，認(rèn)知功能越好。（3）神經(jīng)精神狀態(tài)：采用神經(jīng)精神病學(xué)量表（neuropsychiatric inventory，NPI）評(píng)估，根據(jù)對(duì)護(hù)理人員的訪談評(píng)估患者常見的癥狀和行為，主要包括幻覺、躁動(dòng)、抑郁、焦慮、冷漠等。評(píng)分范圍0～144分，評(píng)分越高表示患者神經(jīng)精神狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后峰值攝氧量比較 干預(yù)前，兩組患者峰值攝氧量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組峰值攝氧量高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組高于干預(yù)前（P＜0.05），而對(duì)照組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后峰值攝氧量比較（ml·kg-1·min-1）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDMT、NPI評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者SDMT、NPI評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組SDMT評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），NPI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；且兩組SDMT評(píng)分均高于干預(yù)前（均P＜0.05），NPI評(píng)分均低于治療前（均P＜0.05）。見表3、4。

表3 兩組患者干預(yù)前后SDMT評(píng)分比較（分）

表4 兩組患者干預(yù)前后NPI評(píng)分比較（分）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年重度AD患者可以通過有氧運(yùn)動(dòng)改善峰值攝氧量。在健康老年人中，峰值攝氧量與機(jī)體功能有關(guān)[6]。提高峰值攝氧量可能對(duì)降低AD患者的機(jī)體功能廢用風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。一項(xiàng)薈萃分析表明，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)AD患者的認(rèn)知功能有積極影響[7]。

有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，AD患者神經(jīng)精神狀態(tài)改善。有研究指出，高峰值攝氧量可能改善神經(jīng)退行性疾病，其可能是通過改善患者腦血管和內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少了氧化應(yīng)激和神經(jīng)炎癥，改善了代謝功能[8]。研究發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)MRI檢查顯示，有氧運(yùn)動(dòng)可增加神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能連接[9]。此外，研究發(fā)現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和胰島素樣生長(zhǎng)因子1水平增加是可能是有氧運(yùn)動(dòng)發(fā)揮機(jī)體功能保護(hù)機(jī)制的重要因素[10]，但這在AD研究中的證據(jù)尚不多。

本研究尚有不足之處。對(duì)照組患者沒有提供任何社交活動(dòng)，不能排除觀察組的社交互動(dòng)可能對(duì)NPI評(píng)分的變化產(chǎn)生了積極的影響，并且觀察組的社交互動(dòng)可能有助于提高依從率，從而提高體能。且本研究樣本相對(duì)較小，患者身體功能良好，這可能會(huì)限制研究結(jié)果對(duì)所有老年重度AD患者的普適性。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)可提高老年重度AD患者的峰值攝氧量，改善心肺健康，且對(duì)患者認(rèn)知功能和神經(jīng)精神狀態(tài)產(chǎn)生積極影響。