中藥穴位貼敷聯(lián)合茯苓澤瀉湯治療風(fēng)痰上擾型眩暈臨床研究

李建偉，周利淵

(登封市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 登封 452470)

眩暈多由于機(jī)體未能對外界刺激或內(nèi)耳迷路神經(jīng)傳導(dǎo)及投射部位的刺激或病變進(jìn)行有效代償，導(dǎo)致空間定向和平衡功能障礙所造成的運(yùn)動(dòng)幻覺[1]。中醫(yī)認(rèn)為該證病因病機(jī)與外邪、肝風(fēng)、內(nèi)火、體質(zhì)虛弱等有關(guān)。根據(jù)其不同臨床癥狀將眩暈分為肝陽上亢、氣血虧虛、瘀血阻竅、腎精不足及風(fēng)痰上擾等證型。郭進(jìn)財(cái)?shù)萚2]認(rèn)為苓桂術(shù)甘湯是治療眩暈的代表方、臨床基礎(chǔ)方。邱少波通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，風(fēng)痰上擾型眩暈在臨床中最為高發(fā)，且穴位貼敷治療眩暈效果良好[3]。因此，本研究以98例風(fēng)痰上擾型眩暈患者為研究對象，采用中藥穴位貼敷聯(lián)合茯苓澤瀉湯進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月-2020年3月登封市人民醫(yī)院收治的98例風(fēng)痰上擾型眩暈患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組各49例，對照組男29例，女20例，年齡48～83歲，平均年齡(66.37±1.78)歲，病程0.5～9年，平均病程(3.18±2.17)年；觀察組男24例，女25例，年齡38～82歲，平均年齡(60.77±2.45)歲，病程0.5～8年，平均病程(3.77±1.97)年。兩組患者年齡、性別及病程等臨床基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、不定、搖晃、浮沉感；②患者出現(xiàn)眩暈癥狀后，還存在不少于一種的后循環(huán)缺血癥狀，如平衡障礙、聽力下降、嗆咳等；③用CT或X線檢查發(fā)現(xiàn)患者存在椎間孔變窄等情況，對患者進(jìn)行多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)患者血流速度異常，或血管狹窄；④患者改變體位時(shí)，有頭暈或眼前發(fā)黑的感覺，存在高誘發(fā)因素，如大量飲酒、長期吸煙、高血脂等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中眩暈風(fēng)痰上擾證診斷。具體為：①頭暈?zāi)垦?，?或)視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒；②伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等；③起病較為急驟，常反復(fù)發(fā)作，或逐漸進(jìn)展，反復(fù)加重。風(fēng)痰上擾型：主癥：眩暈或頭痛、頭重如裹；次癥：惡心、嘔吐痰涎、胸悶、失眠、納差、食少；舌脈像：舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。具備上述其中一項(xiàng)主癥和兩項(xiàng)次癥即可納入。

本研究患者自愿配合療效觀察，且經(jīng)登封市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他疾病(如耳源性、心源性、眼源性疾病等)導(dǎo)致的眩暈患者；②患者精神狀態(tài)處于不正常狀態(tài)；③妊娠或哺乳期婦女；③合并其他心、肝、腎等多臟器嚴(yán)重疾病；④有嚴(yán)重精神障礙不能配合治療者；⑤對穴位貼過敏者；⑥口服中藥不耐受者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予患者常規(guī)治療，甲磺酸倍他司汀片(6 mg/片，12 mg/d)、氟桂利嗪膠囊(5 mg，1次/d)口服，2周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予中藥穴位貼敷聯(lián)合茯苓澤瀉湯治療。茯苓澤瀉湯方劑組成：茯苓30 g、桂枝15 g、白術(shù)15 g、炙甘草20 g、澤瀉30 g、生姜20 g、柴胡12 g、枳實(shí)10 g、芍藥10 g)用水煎至 300 mL，分早晚各溫服150 mL，每日1劑。由登封市人民醫(yī)院制劑室煎制，2周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。中藥穴位貼敷方(方劑組成為：姜半夏10 g、炒白術(shù)15 g、天麻10 g、茯苓15 g、炒薏苡仁15 g、陳皮10 g、竹茹10 g、大棗10 g)配合生姜汁調(diào)至濃膏狀，置于內(nèi)徑約1.5 cm×1.5 cm的穴位敷貼內(nèi)；穴位取雙側(cè)太陽穴、雙側(cè)足三里穴、豐隆等穴位以起到化痰祛濕止眩的功效。穴位貼敷每天1次，每次4 h，2周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。穴位貼敷期間觀察患者局部皮膚及全身狀況，如穴位貼敷過程中出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等不適癥狀，立即停止貼敷，并給予相應(yīng)處理。

1.5 觀察指標(biāo)

中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第一輯)[6]中規(guī)定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。證候效率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。眩暈等臨床癥狀消失，證候效率≥95%，視為痊愈；眩暈等臨床癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作，證候效率70%～94%，視為顯效；頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響，證候效率30%～69%，視為有效；頭昏沉及眩暈等臨床癥狀無明顯改善或加重，證候效率<30%，視為無效。總有效率=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/每組總例數(shù)]×100%。

眩暈障礙評分(DHI)：從軀體、功能、情感3方面，采用眩暈狀態(tài)量表評價(jià)兩組患者治療前后的病情嚴(yán)重程度，滿分為100分，得分越高，病情越嚴(yán)重。分級標(biāo)準(zhǔn)：0～30分為輕微障礙；31～60分為中等障礙；61～100分為嚴(yán)重障礙。中醫(yī)證候量表積分越高病情越嚴(yán)重[7]。

血液流變學(xué)指標(biāo)：比較兩組患者治療前后紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度等指標(biāo)水平變化[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，觀察組患者治療總有效率為95.92%，明顯高于對照組的77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

與治療前比較，兩組患者中醫(yī)證候積分均明顯下降，且觀察組患者下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組患者眩暈障礙評分比較

經(jīng)治療，兩組患者眩暈障礙評分(DHI)均明顯低于治療前，且觀察組DHI各項(xiàng)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者眩暈障礙評分比較 分)

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

經(jīng)治療，兩組患者血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均得到改善，且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組患者出現(xiàn)1例腹痛腹瀉，對照組患者出現(xiàn)2例面部潮紅，對癥治療后，兩組患者均無不良反應(yīng)出現(xiàn)。與治療前比較，兩組患者心電圖、糞常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能等均無異常。

3 討論

眩暈為臨床常見病癥，發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，可涉及內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、急診等多個(gè)學(xué)科及大腦中樞、前庭、血管等多個(gè)系統(tǒng)。眩暈輕者閉目即止，重者如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴見惡心嘔吐，汗出，甚則昏倒等癥狀[9]。

眩暈是“?！焙汀皶灐钡目偡Q。前者主要表現(xiàn)為視線模糊，后者主要表現(xiàn)為頭暈，如站立不穩(wěn)、乘車等導(dǎo)致的景物旋轉(zhuǎn)，若患者同時(shí)存在兩種情況，則可把其臨床表現(xiàn)稱作“眩暈”，此時(shí)患者還可伴有其他癥狀，如惡心嘔吐、耳鳴等。中醫(yī)學(xué)著作，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《諸病源候論》《千金方》《外臺秘要》《脾胃論》《丹溪心法》等對眩暈多有記載。眩暈最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，稱之為“眩冒”，且記載其病位在腦，與肝、脾、腎密切相關(guān)[10]，其發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，腦部濡養(yǎng)不足，夾雜瘀血、痰濕阻滯清竅而發(fā)病，本虛標(biāo)實(shí)。風(fēng)痰上擾型眩暈主要源于脾濕失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，濕痰壅遏，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾清空而發(fā)病。脾胃為后天之本，氣血生化之源泉，若脾胃虛弱，則氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，亦或脾失健運(yùn)，日久痰濁中阻，亦或風(fēng)陽夾痰上擾清空，均可發(fā)病。肝為風(fēng)木之臟，其性主動(dòng)主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰陽不相維系，陽亢于上，或氣火暴升，上擾于頭目，則發(fā)為眩暈[11]。

因此，本研究選用中藥穴位貼敷聯(lián)合茯苓澤瀉湯治療風(fēng)痰上擾型眩暈。其中，茯苓澤瀉湯出自《金匱要略》篇，其主治：“胃反，吐而渴欲飲水者”[12]，此方不僅可治療胃反嘔吐，更可治療眩暈嘔吐，原方由茯苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)、甘草、生姜6味藥物組成，為苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯之組合，均為治療眩暈的主方。方中茯苓健脾利濕，白術(shù)健脾燥濕，桂枝辛溫，通調(diào)水道，與茯苓合用，可行水化氣，澤瀉淡滲利濕、扶助脾氣；生姜溫中，化飲止嘔，炙甘草補(bǔ)益和中，調(diào)和諸藥。諸藥共奏健脾利濕、化痰止眩之功。

穴位貼敷屬中醫(yī)外治法之一，其基于中醫(yī)整體觀，“用膏貼之，閉塞其氣，藥性可從毛孔入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤為有力，此至妙之法也”[13]。穴位貼敷的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，經(jīng)辨證論治，將藥物作用于穴位，發(fā)揮穴位刺激與藥物調(diào)節(jié)雙重作用，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，從而起到調(diào)整臟腑功能的作用，且藥物貼敷可使藥力穿透皮膚，被人體吸收。

本研究選用中藥半夏白術(shù)天麻方貼敷，該方為治療風(fēng)痰上擾型眩暈的經(jīng)典方[14]。《醫(yī)學(xué)心語》云：“頭眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之?！狈街薪胂男孕翜?，歸脾胃肺經(jīng)，可燥濕化痰，溫化寒痰；天麻性平、甘，歸肝經(jīng)，可平熄肝風(fēng)，而止頭眩，半夏、天麻聯(lián)用則為治療風(fēng)痰眩暈之要藥；炒白術(shù)、茯苓、炒薏苡仁健脾祛濕，從而絕生痰之源，陳皮、竹茹理氣化痰，氣順則痰消，姜、棗調(diào)和脾胃。全方可達(dá)化痰熄風(fēng)、健脾和胃之效，方中天麻、半夏為君藥，化痰熄風(fēng)，緩解患者眩暈癥狀[15]。研究顯示，半夏白術(shù)天麻湯作為治療眩暈的常用方劑，可雙向調(diào)節(jié)椎-基底動(dòng)脈血流速、降低血液黏稠度、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)濃度及活性、改善腦細(xì)胞代謝，從而改善眩暈癥狀[16]。本研究取雙側(cè)太陽穴、雙側(cè)足三里穴、豐隆等穴位，太陽穴即顱頂骨、顴骨、蝶骨及顳骨的交匯之處，稱為“翼點(diǎn)”或“翼縫”，神經(jīng)、血管分布非常豐富，其淺層有上頜神經(jīng)顴顳支和顳淺動(dòng)脈分布，深層有下頜神經(jīng)肌支和顳淺動(dòng)脈肌支分布，故貼敷太陽穴可使局部氣血得以疏通宣泄，經(jīng)脈孔竅恢復(fù)濡養(yǎng)及清明，從而緩解眩暈；足三里穴為陽明胃經(jīng)合穴，主治脾胃系疾病，脾胃為后天之本，氣血生化之源，助脾胃正氣可絕生痰之源；豐隆為太陰脾經(jīng)合穴，具健脾利濕之功。三者并用可止眩、化痰、祛濕，鞏固后天之本，健脾絕生痰之源，與口服湯藥配合能有效緩解眩暈癥狀。

綜上，中藥穴位貼敷聯(lián)合茯苓澤瀉湯治療風(fēng)痰上擾型眩暈可化痰祛濕、健脾和胃，能有效改善患者中醫(yī)證候積分、眩暈障礙評分、血液流變學(xué)指標(biāo)水平，值得臨床借鑒。