張家港市外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查

朱婷， 張怡， 徐敏， 王曉霞

在產(chǎn)科臨床中，初產(chǎn)婦由于缺乏生育經(jīng)驗，需要孕期保健人員提供更多健康保障[1]。分娩恐懼常在妊娠期出現(xiàn)，能夠不同程度地干擾孕婦的日常生活，極有可能使妊娠復(fù)雜化并引起孕婦的焦慮和壓力，從而導(dǎo)致身體和心理疾病，特別是使緊急剖宮產(chǎn)的可能性增加，從而導(dǎo)致低出生體重兒和早產(chǎn)兒發(fā)生率增加[2]。研究[3]顯示，孕期保健人員通過對孕產(chǎn)婦積極開展保健服務(wù)項目，能有效降低孕婦分娩恐懼水平，從而降低其分娩失敗率、病死率和死胎率，提高產(chǎn)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。李咸志等[4]對四川省流動孕產(chǎn)婦的調(diào)查顯示，外來流動孕產(chǎn)婦由于經(jīng)濟條件差、文化程度不高、居住環(huán)境不穩(wěn)定和缺乏足夠的家庭幫助，造成其孕期保健質(zhì)量較差[4]。張家港市內(nèi)有較大規(guī)模的工業(yè)產(chǎn)業(yè)園、科技園及商業(yè)中心，每年吸引包含從蘇州市、無錫市等周邊城市遷移出的大量外來務(wù)工人員[5]，其中外來人口初產(chǎn)婦人數(shù)也有所增加，因此，關(guān)注這部分群體生育保障質(zhì)量，使其充分享有健康生命權(quán)及生育權(quán)等基本權(quán)利，具有一定社會意義和臨床價值。基于此，本研究調(diào)查張家港市外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量現(xiàn)狀，從而為保障此人群的優(yōu)生優(yōu)育提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2018年1月至2019年6月采用便利抽樣方法選取張家港4所綜合性醫(yī)院產(chǎn)科建檔待產(chǎn)1 852名外來人口初產(chǎn)婦為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，非張家港市戶籍，居住張家港市時間>3個月；②單胎初產(chǎn)婦，孕周≥28周；③具有正常交流和書寫能力；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重軀體疾病和精神障礙者；②有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或合并癥者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包含年齡、孕周、文化程度、婚姻狀態(tài)、有無固定職業(yè)等。

1.2.2 孕期保健質(zhì)量問卷(quality of prenatal care questionnaire, QPCQ) QPCQ由Heaman等[6]于2014年研制，適用人群為所有的妊娠婦女，經(jīng)潘旋等[7]經(jīng)過跨文化調(diào)適后，Cronbach’sα系數(shù)為0.962，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.733～0.932。該問卷包括充足的時間、可獲得性、可接近性、信息分享、支持和尊重、預(yù)期指導(dǎo)6個維度，共46個條目，每個條目采用Likert 5級評分制進行評分，1～5分依次代表從“非常不同意”到“非常同意”，總分得分范圍46～230分，得分越高代表孕期保健質(zhì)量越高。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 調(diào)查人員組成 由8名護士組成，職務(wù)：產(chǎn)科護士長4名、產(chǎn)科護士4名；職稱：主管護師4名、護師4名；學(xué)歷：研究生2名、本科6名；產(chǎn)科護理及孕產(chǎn)婦保健教育工作經(jīng)驗：15年以上4名、5～6年4名。調(diào)查開始前，8名調(diào)查人員集中學(xué)習(xí)量表并討論制訂研究計劃，按照4所醫(yī)院分為4個小組，每個小組由1名護士長和1名護士組成。

1.3.2 資料收集方法 將調(diào)查問卷輸入問卷星平臺制成電子問卷，正式調(diào)查開始后，調(diào)查小組將在門診接受產(chǎn)檢的受訪初產(chǎn)婦分批次拉入微信群(每批次建立500人，含調(diào)查者2人，受調(diào)查初產(chǎn)婦498人)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向其講解本次調(diào)查目的、意義和問卷填寫方法，由受訪產(chǎn)婦自行填寫，電子問卷填寫時限設(shè)置為48 h。

1.3.3 質(zhì)量控制方法 每次調(diào)查接受后，調(diào)查人員通過問卷星后臺收集調(diào)查結(jié)果并導(dǎo)出數(shù)據(jù)，由雙人復(fù)核進行數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，每批次調(diào)查后選擇當(dāng)周周末集中討論調(diào)查過程中遇到的問題，及時調(diào)整調(diào)查方案以保證方案質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放問卷1 852份，回收有效問卷1 779份，有效率為96.06%。張家港市外來人口初產(chǎn)婦年齡為19～38歲，平均(24.86±4.75)歲；孕周28～37周，平均孕周為(33.36±3.27)周，具體情況見表1。

2.2 孕期保健質(zhì)量得分

結(jié)果顯示，張家港市外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量問卷得分為(128.85±12.75)分，條目均分為(2.80±0.27)分；充足的時間維度得分為(14.22±2.55)分，可獲得性維度得分為(13.10±3.75)分，可接近性維度得分為(11.93±1.72)分，信息分享維度得分為(25.85±4.30)分，支持和尊重維度得分為(34.73±6.34)分，預(yù)期指導(dǎo)維度得分為(28.85±4.04)分。

2.3 孕期保健質(zhì)量影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，張家港市外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量得分在年齡、孕周、文化程度、婚姻狀態(tài)、固定職業(yè)、固定住所、孕期主要照顧者、家庭人均收入、醫(yī)保類型、流產(chǎn)史和計劃內(nèi)懷孕方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 張家港市外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量影響因素的單因素分析(n=1 779)

2.4 孕期保健質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

以張家港市外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量得分為因變量，選擇單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，有無固定職業(yè)、有無固定住所、家庭人均收入、孕期主要照顧者為張家港市外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量的影響因素(P<0.05)，四者可以解釋張家港市外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量67.2%的變異(R2=0.672)。無固定職業(yè)、無固定住所、家庭人均收入越低、配偶為孕期主要照顧者的外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量越低。見表2。

表2 張家港市外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，張家港市外來人口初產(chǎn)婦的孕期保健質(zhì)量得分為(128.85±12.75)分，低于潘旋[8]研究中的國內(nèi)孕期保健質(zhì)量水平，說明張家港市外來人口初產(chǎn)婦的孕期保健質(zhì)量較低。

3.1 無固定職業(yè)和家庭人均收入低影響外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，無固定職業(yè)和家庭人均收入低為張家港市外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量的顯著影響因素(P<0.05)，由于固定職業(yè)和家庭人均收入代表外來人口初產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟和生活條件，說明她們經(jīng)濟條件越差，其孕期保健質(zhì)量越差，這可能因為家庭經(jīng)濟條件較差的外來人口初產(chǎn)婦及其家人忙于解決生計而缺乏對孕期保健知識的重視，特別是忙于工作或?qū)で笊罱?jīng)濟來源的家人無法準(zhǔn)時陪伴孕婦參加醫(yī)院組織的孕期保健健康教育課程，從而限制了初產(chǎn)婦與孕期保健人員交流的自信、時間和手段[9]，使之缺乏與孕期保健人員交流，導(dǎo)致其孕期保健質(zhì)量較差。

3.2 無固定住所對外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，無固定住所為張家港市外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量的顯著影響因素(P<0.05)，這可能因為無固定住所的外來人口初產(chǎn)婦居住環(huán)境不穩(wěn)定，造成孕期保健人員難以確定其地址，增加了孕期保健人員對其上門隨訪的難度，同時也給外來人口初產(chǎn)婦定期來到醫(yī)院接受孕檢和參加分娩健康講座帶來阻礙[10]。

3.3 孕期主要照顧者對外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，孕期主要照顧者是張家港市外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量的顯著影響因素(P<0.05)，其中，父母為主要照顧者的初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量高于配偶為主要照顧者的初產(chǎn)婦。這可能是跟主要照顧者為配偶的外來人口初產(chǎn)婦由于配偶需要工作而不能陪同其去孕產(chǎn)檢或參與醫(yī)院孕期健康講座有關(guān)，或甚至由于無法得到家庭足夠經(jīng)濟及生活支持，使其也得繼續(xù)工作，造成其因為疲于生計而不能及時地與孕期保健人員進行交流獲取孕產(chǎn)期保健知識[11]，相比之下，外來人口初產(chǎn)婦以父母作為主要照顧者，父母不僅分擔(dān)了其配偶的照顧壓力，還有足夠的時間陪同孕婦進行產(chǎn)檢或協(xié)助孕婦與醫(yī)院孕期保健人員交流，使得初產(chǎn)婦充分感到家庭的支持。

3.4 建議

張家港市醫(yī)院的孕期保健人員應(yīng)采取以下措施：首先，詳細(xì)記錄外來人口初產(chǎn)婦個人情況，統(tǒng)計她們個人或主要照顧者的聯(lián)系方式如手機、微信或QQ，針對有固定住所的外來人口初產(chǎn)婦，統(tǒng)計其主要租住地點，定期在這些地點或周圍社區(qū)服務(wù)中心進行孕期健康講座或發(fā)放宣傳手冊；其次，對無固定住所的外來人口初產(chǎn)婦，應(yīng)每個月1次聯(lián)系她們，確定是否變更居住地，每個月1～2次電話隨訪或上門隨訪初產(chǎn)婦，應(yīng)相對傾斜地對只有配偶照顧的初產(chǎn)婦進行更多隨訪[12]；最后，孕期保健人員與外來人口初產(chǎn)婦進行保健知識講座和交流時，應(yīng)注重語言、語氣和情緒，耐心向初產(chǎn)婦及其主要照顧者講解孕期保健知識，對部分文化程度較低的初產(chǎn)婦或照顧者選擇簡單易懂的講解內(nèi)容，避免他們產(chǎn)生受歧視的感覺。

綜上所述，張家港市外來人口初產(chǎn)婦孕期保健質(zhì)量水平較低，主要受到經(jīng)濟條件、生活環(huán)境及家庭成員支持的影響。