中藥聯(lián)合熱敏化腧穴埋線治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘臨床觀察*

李 彪 萬(wàn) 鐘 彭天忠

（1.南昌市洪都中醫(yī)院軟傷科，江西 南昌 330008；2.南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西南昌330008）

便秘是胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約占60.87%[1]。便秘不僅能引起痔瘡、肛裂等肛門(mén)部疾病的發(fā)生，還能誘發(fā)和加劇各種心腦血管疾病，甚至誘發(fā)結(jié)腸癌，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起血腫、水腫、引流管壓迫等引起交感神經(jīng)興奮，它的興奮會(huì)使胃腸道平滑肌的緊張性降低，而使胃腸道蠕動(dòng)的頻率降低，同時(shí)術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)及進(jìn)食量減少，降低了全身的代謝率，減弱了胃腸蠕動(dòng)，使腸道內(nèi)容物無(wú)法排出，從而形成便秘[1，3]。西醫(yī)藥物治療以促進(jìn)腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道功能、導(dǎo)瀉等為主，但對(duì)便秘難以取得理想療效或者避免不良反應(yīng)[2]。本研究采用內(nèi)服中藥聯(lián)合熱敏化腧穴埋線治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60 例研究對(duì)象均來(lái)自2017 年7 月—2018 年8 月南昌市洪都中醫(yī)院軟傷科住院部符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。治療組30 例，男12 例，女18例；年齡45～61 歲，平均年齡（51.42±6.36）歲；病程7～14 d，平均病程（8.12±2.81）d。治療組30 例，男14 例，女16 例；年齡44～63 歲，平均年齡（51.27±7.44）歲；病程7～14 d，平均病程（8.56±2.12）d。2 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨傷內(nèi)傷學(xué)》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診為胸腰椎壓縮性骨折；骨折術(shù)后每次排便時(shí)間間隔超過(guò)3 d；糞質(zhì)硬干或糞質(zhì)不硬，軟細(xì)黏膩不易排出；每次排便出現(xiàn)排便困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 有胸椎或腰椎壓縮性骨折手術(shù)史；術(shù)前3 日內(nèi)均排便正常；符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲（包括18 歲及65 歲）；自愿接受本治療方法，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心腦血管疾病、心、肝、腎內(nèi)科疾病、血液系統(tǒng)疾病者及精神行為異常者；由其他疾病引起的胃腸功能異常者等；妊娠和哺乳期婦女；對(duì)羊腸線或高蛋白過(guò)敏者；對(duì)艾煙過(guò)敏者；對(duì)乳果糖口服溶液過(guò)敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 2 組患者均為胸椎或腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者，基于臨床實(shí)際情況，給予手術(shù)部位疼痛及活動(dòng)受限的患者予抗炎止痛、改善循環(huán)等輸液治療及適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.5.2 治療組（1）內(nèi)服中藥：予補(bǔ)中益氣湯加味治療：白術(shù)90 g，黃芪30 g，黨參15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，炒麥芽10 g，柴胡10 g，升麻10 g，厚樸10 g，杏仁15 g，炙甘草10 g。每日1 劑，每劑藥物煎取600 mL，分早、中、晚飯后3 次溫服，每次服用200 mL，連續(xù)治療2 周。（2）熱敏化腧穴的探查：根據(jù)《熱敏灸實(shí)用讀本》[6]，①探查區(qū)域：大腸俞、次髎穴區(qū)；②操作：點(diǎn)燃艾條一端，在距探查區(qū)皮膚3 cm 左右行回旋灸2 min，繼以雀啄灸2 min，再予循經(jīng)往返灸2 min，最后施以溫和灸，當(dāng)艾灸部位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）深部熱或其他非熱感覺(jué)（如酸、脹、壓、重等）等經(jīng)氣感應(yīng)時(shí)，此艾灸穴位即是熱敏腧穴；③熱敏化腧穴標(biāo)記。（3）熱敏化腧穴埋線：①工具：選用規(guī)格為0.9 mm×72 mm 的套管針，可吸收性羊腸線（長(zhǎng)2.0 cm 左右，浸泡于0.9%氯化鈉溶液中備用）；②操作：嚴(yán)格參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第10 部分：穴位埋線》（GB/T21709.10-2008）[7]。患者俯臥位，對(duì)將要進(jìn)行操作的穴位和穴周的皮膚用碘伏棉簽進(jìn)行嚴(yán)格消毒，取一段可吸收性羊腸線，從套管針前端裝入，套管針后方有一根針芯。當(dāng)套管針刺入穴位脂肪層下方時(shí)，邊推動(dòng)針芯，邊退針管，將線體埋植入后拔出針頭，并使用無(wú)菌棉球按壓針孔。囑患者1 d 之內(nèi)勿洗澡或擦洗埋線處。每周1 次，共治療2 周。

1.5.3 對(duì)照組 給予口服乳果糖口服溶液（丹東康復(fù)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890057，規(guī)格10 mL/支）治療，每次10 mL，每日均早、中、晚飯后3 次服藥，連續(xù)治療2 周。

1.6 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）便秘嚴(yán)重程度。便秘嚴(yán)重程度評(píng)分[8]：分別于治療前、治療后對(duì)2 組患者排便頻率、排便費(fèi)力程度、排便未盡感、每次如廁時(shí)間、腹痛、病程、糞便硬度、幫助排便類(lèi)型8 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。隨訪：療程結(jié)束后3 個(gè)月，以門(mén)診復(fù)診的方式對(duì)2組患者進(jìn)行以上評(píng)分。每項(xiàng)內(nèi)容分為5 個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0～4 分，各項(xiàng)得分相加，得分越高則說(shuō)明便秘程度越嚴(yán)重。（2）臨床療效。臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至正常水平，排便間隔時(shí)間正常；顯效：便秘癥狀明顯改善，排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；有效：便秘癥狀有好轉(zhuǎn)，排便間隔時(shí)間縮短；無(wú)效：便秘癥狀無(wú)改善?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布，采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用х2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者便秘嚴(yán)重程度評(píng)分比較 2 組患者治療前便秘嚴(yán)重程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。2 組患者治療后及隨訪時(shí)便秘嚴(yán)重程度評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療組治療后及隨訪時(shí)便秘嚴(yán)重程度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。2 組患者隨訪時(shí)便秘嚴(yán)重程度評(píng)分與治療后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。2.22 組患者首次排便時(shí)間比較 治療組首次排便時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。2.32 組患者臨床療效比較 治療組總有效率93.33%（28/30）明顯高于對(duì)照組80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 2 組胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘患者治療前后及隨訪時(shí)便秘嚴(yán)重程度評(píng)分比較 （±s，分）

表1 2 組胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘患者治療前后及隨訪時(shí)便秘嚴(yán)重程度評(píng)分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，★P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，△P<0.05；與治療后比較，#P＞0.05。

表2 2 組胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘患者首次排便時(shí)間比較（±s，h）

表2 2 組胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘患者首次排便時(shí)間比較（±s，h）

注：與對(duì)照組比較，★P<0.05。

表3 2 組胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘患者臨床療效比較

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘歸屬于中醫(yī)學(xué)“大便秘”“大便難”“脾約”等范疇[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體大腸腑氣主要“以通為用、以降為順”，手術(shù)導(dǎo)致瘀血內(nèi)聚，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)升降失調(diào)，則體內(nèi)濁氣無(wú)以下降，腑氣痞塞而成便秘[11]，及術(shù)中出血使患者血虛，氣隨血脫，則氣血兩虛，血虛則津虧，不能下潤(rùn)大腸則大便干結(jié)，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，而成便秘?！吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方·脹滿門(mén)》曰：“如是陰氣當(dāng)升而不升，陽(yáng)氣當(dāng)降而不降，中焦痞結(jié)，必成脹滿”。脾胃乃氣機(jī)升降之樞紐、氣血生化之源，“脾胃學(xué)說(shuō)”創(chuàng)始人李東垣認(rèn)為大腸傳導(dǎo)之功能正常與否關(guān)鍵在于脾，腸腑閉塞不通之便秘當(dāng)由中焦脾胃而論之[12]。故本病病位在大腸，與脾胃密切相關(guān)。筆者采用補(bǔ)中益氣湯加厚樸、杏仁、炒麥芽、川芎治療。白術(shù)、炙甘草建運(yùn)脾胃，同時(shí)白術(shù)可健脾益氣，谷云飛教授認(rèn)為白術(shù)為“脾臟補(bǔ)氣第一要藥”，重用可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[13]，以取其通便之效，炒麥芽、柴胡可疏肝理脾，助脾胃運(yùn)化，同時(shí)《醫(yī)方集解》云：“欲降先升”[14]，配伍升麻可助脾氣升清，厚樸、杏仁可斂降肺氣，引氣下行，助胃氣下降，七藥合用共助脾胃運(yùn)化，使脾胃發(fā)揮氣機(jī)升降樞紐之能，以調(diào)理氣機(jī)升降，使大腸之氣下降，則糟粕能下，配伍川芎、當(dāng)歸行氣活血，祛瘀生新，黃芪、黨參、當(dāng)歸、炙甘草大補(bǔ)氣血，鼓舞氣機(jī)，防治術(shù)后氣血虛弱，排便無(wú)力，炙甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，以建運(yùn)脾胃，調(diào)理氣機(jī)升降為主，兼顧益氣、活血，共奏升清降濁，行氣通腑之效。

現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，補(bǔ)中益氣湯具有通便的作用。如葛建勝[15]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯可能通過(guò)降低MTL水平，升高患者血清SP 水平，從而改善胃腸動(dòng)力障礙，以改善便秘癥狀。徐嘉淦等[16]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯能通過(guò)提高小鼠糞便含水量及促進(jìn)腸道推動(dòng)，從而改善便秘癥狀。

穴位埋線療法將羊腸線埋入腧穴內(nèi)可獲得持續(xù)的針刺效應(yīng)，是針灸療法的傳承與創(chuàng)新，能夠增強(qiáng)腸道平滑肌的張力及興奮性，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[17-19]。熱敏穴是陳日新教授經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的一種對(duì)艾熱極為敏感的疾病反應(yīng)點(diǎn)，屬于反應(yīng)點(diǎn)范疇，是神氣游行出入之所，經(jīng)氣旺盛之處，敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”的特性，更易激發(fā)經(jīng)氣“氣至病所”[20，21]，產(chǎn)生更好的治療作用。《普濟(jì)方》中有次髎治療“大便秘澀”的記載，研究表明，刺激次髎穴可明顯改善便秘[22，23]?！峨y經(jīng)·六十七難》云：“陰病行陽(yáng)……俞在陽(yáng)”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰病治陽(yáng)”。大腸俞為大腸之背俞穴，可調(diào)節(jié)大腸之氣，促進(jìn)大腸之傳導(dǎo)。熱敏化腧穴埋線可在熱敏化腧穴特異性作用的基礎(chǔ)上促進(jìn)羊腸線的吸收[20]，增強(qiáng)羊腸線持續(xù)性藥理作用[24]，同時(shí)，將羊腸線埋入熱敏化腧穴內(nèi)又可增強(qiáng)熱敏化腧穴的特異性作用，二者相互結(jié)合，可起到協(xié)同增效的治療作用，以增強(qiáng)大腸的傳導(dǎo)功能，提升臨床療效。且取穴精準(zhǔn)，操作方便，針刺效應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療次數(shù)少，可節(jié)約成本。

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)服中藥聯(lián)合熱敏化腧穴埋線治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘有較好的臨床療效，其中治療組在總有效率、首次排便時(shí)間及便秘嚴(yán)重程度評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且遠(yuǎn)期療效佳，值得臨床借鑒。鑒于條件限制，本研究樣本量較小，高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究，有待開(kāi)展。