多發(fā)傷患者血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平、ISS評(píng)分變化及臨床意義

盛進(jìn)，王永劍

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518100

多發(fā)傷是患者身體多部位或器官遭受同一機(jī)械性致傷外創(chuàng)后，出現(xiàn)兩處及以上不同程度損傷，且僅發(fā)生一處損傷即可危及患者生命安全[1]。多發(fā)傷患者往往存在病情部位多、傷情復(fù)雜等特點(diǎn)，患者受創(chuàng)后易出現(xiàn)嚴(yán)重病理生理紊亂，同時(shí)嚴(yán)重多發(fā)傷患者還會(huì)出現(xiàn)大出血、休克等癥狀，生命安全受到嚴(yán)重威脅[2-3]。多發(fā)傷患者多存在肌肉組織嚴(yán)重?fù)p傷，致使患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度炎癥反應(yīng)，患者機(jī)體免疫功能被進(jìn)一步破壞，最終導(dǎo)致嚴(yán)重感染的發(fā)生[4-5]。嚴(yán)重多發(fā)傷患者的感染發(fā)生率較高，且感染的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響，是患者死亡的主要原因之一。因此，及時(shí)診斷是否并發(fā)感染對(duì)于提高多發(fā)傷患者救治率有著極為重要的意義。本研究通過(guò)探討多發(fā)傷患者血清肌紅蛋白(Mb)、D-二聚體(D-Dimer)、纖維蛋白原(FIB)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分變化及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年12月南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院急診科診治的50例多發(fā)傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者傷后生存時(shí)間超過(guò)2 d；②患者及其家屬知曉本研究，并同意參與；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾?。虎趥坝袊?yán)重心臟、肝、腎功能不全；③嚴(yán)重精神障礙；④處于妊娠/哺乳期。根據(jù)患者的感染情況將其分為未感染組22例和感染組28例。未感染組患者中男性13例，女性9例；年齡20~69歲，平均(42.84±8.63)歲；受傷原因：墜落傷9例，車禍傷10例，穿刺傷3例。感染組患者中男性16例，女性12例；年齡19~70歲，平均(42.66±8.59)歲；受傷原因：墜落傷11例，車禍傷13例，穿刺傷4例；感染類型：顱內(nèi)感染10例，傷口感染7例，肺部感染7例，全身性感染4例。選取同期在我院體檢的50例健康者為對(duì)照組，其中男性27例，女性23例；年齡21~70歲，平均(43.32±9.51)歲。三組受檢者的性別和年齡比較，以及感染組和未感染組患者的受傷原因比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 檢測(cè)方法 (1)未感染組和感染組患者均于入院第1天清晨采集空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 mL，健康者于體檢時(shí)采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 mL，分別使用離心機(jī)器以3 000 r/min的速度離心10 min后，取上層血清保存待檢。(2)采用免疫比濁法分別對(duì)三組受檢者的血清Mb、D-Dimer、CRP水平進(jìn)行檢測(cè)(儀器選用Stago Compact全自動(dòng)血凝儀，試劑購(gòu)自上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司)；采用酶聯(lián)免疫法分別對(duì)三組受檢者的血清FIB水平進(jìn)行檢測(cè)；采用免疫發(fā)光法分別對(duì)三組受檢者的血清PCT水平進(jìn)行檢測(cè)(儀器選用Mini VIDAS全自動(dòng)免疫熒光分析，試劑購(gòu)自深圳市金準(zhǔn)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司)。(3)分別對(duì)未感染組和感染組患者進(jìn)行ISS評(píng)分，將受檢者機(jī)體劃分整體分區(qū)，選擇機(jī)體損傷最為嚴(yán)重的3個(gè)區(qū)域進(jìn)行損傷定級(jí)，計(jì)算最高簡(jiǎn)明損傷分值的平方和。ISS評(píng)分小于16分輕傷，ISS評(píng)分處于16~25分為重傷，ISS評(píng)分大于25分為嚴(yán)重傷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組受檢者的血清Mb、DDimer、FIB、CRP、PCT水平及感染組和未感染組患者的ISS評(píng)分，并分析多發(fā)傷并發(fā)感染患者ISS評(píng)分與血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，三組及以上計(jì)量資料比較采用方差分析；采用Spearman法進(jìn)行變量之間的相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受檢者的血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平比較 未感染組和感染組患者的血清Mb、DDimer、CRP、PCT水平明顯高于對(duì)照組，血清FIB水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組受檢者的血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平比較(±s)

表1 三組受檢者的血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與未感染組比較，bP<0.05。

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2.2 感染組和感染組患者的ISS評(píng)分比較 感染組患者的ISS評(píng)分為(27.52±5.46)分，明顯高于未感染組的(13.08±2.89)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.015，P<0.05)。

2.3 多發(fā)傷并發(fā)感染患者ISS評(píng)分與血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平的相關(guān)性 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，多發(fā)傷并發(fā)感染患者ISS評(píng)分與血清Mb、D-Dimer、CRP、PCT水平呈正相關(guān)(r=0.815、0.367、0.622、0.431，P<0.05)，與血清FIB水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.324，P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)診斷多發(fā)傷患者是否發(fā)生感染的金標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，但該診斷方法所需時(shí)間較長(zhǎng)，患者極易因診斷結(jié)果較慢而錯(cuò)過(guò)最合適的治療干預(yù)時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響[6]。因此，需及時(shí)判斷多創(chuàng)傷患者的機(jī)體感染情況，以進(jìn)行針對(duì)性的積極干預(yù)治療，對(duì)于提高患者預(yù)后效果極為重要。

臨床多應(yīng)用血清Mb診斷早期心肌梗死，患者往往會(huì)在發(fā)病12 h后出現(xiàn)Mb指標(biāo)升高，但Mb指標(biāo)易受多種因素影響，需與其他指標(biāo)結(jié)合判斷多發(fā)傷患者病情[7]。D-Dimer是一種降解產(chǎn)物，其水平升高會(huì)導(dǎo)致凝血酶的生成，隨后激活纖溶系統(tǒng)，存在繼發(fā)性纖溶過(guò)程[8]。FIB是一種凝血因子，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)組織受創(chuàng)出血后會(huì)在一定程度消耗FIB，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙和纖溶亢進(jìn)[9]。本研究顯示，多發(fā)傷患者的血清Mb、D-Dimer水平明顯高于健康者，F(xiàn)IB水平明顯低于健康者；且并發(fā)感染患者血清Mb、D-Dimer水平高于未感染患者，F(xiàn)IB水平低于未感染患者。其原因可能在于多創(chuàng)傷患者出現(xiàn)骨骼肌損傷后，血清Mb水平明顯升高；大量釋放的炎性因子能夠通過(guò)激活外源性凝血途徑形成微血栓，纖溶系統(tǒng)被激活形成各纖維蛋白降解產(chǎn)物碎片，致使D-Dimer水平升高；患者并發(fā)感染會(huì)導(dǎo)致其棘突出現(xiàn)缺氧、酸中毒情況，進(jìn)而導(dǎo)致血管收縮，血流速度降低的同時(shí)血小板聚集易引發(fā)血管栓塞，D-Dimer水平進(jìn)一步升高[10-11]。除此之外，當(dāng)機(jī)體受創(chuàng)出現(xiàn)組織損傷后，機(jī)體會(huì)通過(guò)一系列凝血保護(hù)機(jī)制促進(jìn)受創(chuàng)處凝血，F(xiàn)IB會(huì)因此水平明顯降低，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)和凝血功能障礙[12]。

CRP是臨床上常用的急性創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性炎癥、組織壞死或感染時(shí)，CRP會(huì)在血沉增長(zhǎng)前就出現(xiàn)增長(zhǎng)[13]。PCT是早期嚴(yán)重炎癥的標(biāo)志物，會(huì)隨機(jī)體炎癥反應(yīng)呈升高或降低，是極具價(jià)值的早期感染性標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，其水平會(huì)顯著升高[14]。ISS評(píng)分由權(quán)威醫(yī)學(xué)發(fā)布，與創(chuàng)傷患者脈搏、血壓、休克可能、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及疾病結(jié)局均有聯(lián)系，當(dāng)患者ISS評(píng)分增加，則證明其脈搏增快、血壓下降、重度休克發(fā)生等可能性增加，手術(shù)及不良疾病結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增大[15]。本研究顯示，感染和未感染多發(fā)傷患者的血清CRP、PCT水平均明顯高于健康者，且并發(fā)感染患者的血清CRP、PCT水平及ISS評(píng)分高于未感染患者，這表明多發(fā)傷患者并發(fā)感染時(shí)，其炎癥指標(biāo)及細(xì)胞因子會(huì)明顯增高，患者在此期間會(huì)出現(xiàn)病情持續(xù)惡化，行血清CRP、PCT水平檢測(cè)及ISS評(píng)分評(píng)估，能夠及早診斷其感染情況，并及時(shí)采取有效措施預(yù)防和改善感染情況，對(duì)于患者治療預(yù)后起到積極效果。本研究顯示，多發(fā)傷并發(fā)感染患者ISS評(píng)分與其血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平有明顯相關(guān)性，這表明血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平變化能夠反映多發(fā)傷患者的感染情況，為患者治療方案的制定提供重要參考依據(jù)，以此為基礎(chǔ)針對(duì)患者病情采取針對(duì)性預(yù)防與治療措施，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，多發(fā)傷并發(fā)感染患者ISS評(píng)分與其血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平有一定相關(guān)性，早期監(jiān)測(cè)患者血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平并評(píng)估ISS評(píng)分，有利于判斷其是否并發(fā)感染及病情嚴(yán)重程度，對(duì)及時(shí)采取針對(duì)性治療措施有重要臨床意義。