世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)教科文組織健康促進(jìn)學(xué)校的政策架構(gòu)與核心內(nèi)容

張萌，邱卓英，蔡賡，王國(guó)祥，楊劍，邱服冰，郝傳萍，李安巧，殷榮賓

1.蘇州大學(xué)體育學(xué)院/蘇州大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心，江蘇蘇州市 215021；2.世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類(lèi)家族中國(guó)合作中心，北京市 100068；3.中國(guó)ICF 研究院，山東濰坊市 261000；4.康復(fù)大學(xué)，山東青島市 266071；5.中國(guó)康復(fù)研究中心/中國(guó)康復(fù)科學(xué)所，北京市 100068；6.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，青少年健康評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市 200241；7.深圳大學(xué)體育部體育與健康科學(xué)研究中心，廣東深圳市 518060；8.北京聯(lián)合大學(xué)特殊教育學(xué)院，北京市 100075

0 引言

2015年，聯(lián)合國(guó)將兒童青少年健康由“生存”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺睒s”作為一項(xiàng)積極全球戰(zhàn)略[1]。非傳染性疾病帶來(lái)的兒童青少年死亡率增加，造成巨大經(jīng)濟(jì)損失和負(fù)擔(dān)；文化、政治、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和社會(huì)領(lǐng)域等眾多因素的不平等造成兒童青少年健康狀況不容樂(lè)觀。教育是實(shí)現(xiàn)兒童青少年健康平等和增加權(quán)能[2]的最佳手段，學(xué)校是最大限度抵消貧困所帶來(lái)的不平等的最佳場(chǎng)所和環(huán)境。

學(xué)校是實(shí)施健康相關(guān)國(guó)際政策的特殊環(huán)境，對(duì)實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)具有特殊的意義。1995 年，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）首次提出全球健康促進(jìn)學(xué)校倡議，并于一年后發(fā)布《通過(guò)學(xué)校促進(jìn)健康》[3]，指出健康促進(jìn)學(xué)校是建立更美好世界的基石。2021 年6 月，WHO 與聯(lián)合國(guó)教科文組織（United Nations Educational,Scientific and Cultural Organization,UNESCO）共同發(fā)布《將每所學(xué)校建成健康促進(jìn)學(xué)校的實(shí)施指南》[4]、《WHO 關(guān)于學(xué)校健康服務(wù)指南》[5]和《將每所學(xué)校建成健康促進(jìn)學(xué)校的全球標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)》[6]，系統(tǒng)論述學(xué)校教育對(duì)兒童青少年健康的重要性，列出實(shí)現(xiàn)兒童青少年健康的優(yōu)先事項(xiàng)；強(qiáng)調(diào)以學(xué)校為主，配合家庭和社區(qū)的健康預(yù)防和管理戰(zhàn)略，對(duì)實(shí)現(xiàn)兒童青少年健康十分重要。

“指南”和“標(biāo)準(zhǔn)”指出，身體活動(dòng)是健康促進(jìn)學(xué)校的重要領(lǐng)域。身體活動(dòng)被公認(rèn)為能夠改善身心健康、生活質(zhì)量和福祉，但全球仍有3/4 的兒童青少年未達(dá)到健康的身體活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)[7]。身體活動(dòng)減少是多種非傳染性疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素?？茖W(xué)合理地進(jìn)行身體活動(dòng)有助于預(yù)防和控制非傳染性疾病，促進(jìn)人們達(dá)到或保持健康狀態(tài)。促進(jìn)身體活動(dòng)的政策和戰(zhàn)略往往整合了多學(xué)科知識(shí)以改善全球健康，涉及醫(yī)學(xué)、體育科學(xué)、健康心理學(xué)、公共衛(wèi)生等。健康促進(jìn)學(xué)校倡議在關(guān)注兒童青少年健康的戰(zhàn)略基礎(chǔ)上，提出身體活動(dòng)促進(jìn)兒童青少年健康的有效實(shí)施策略和標(biāo)準(zhǔn)，是WHO健康服務(wù)的重要研究領(lǐng)域。

本研究從WHO 健康服務(wù)體系構(gòu)成要素的理論出發(fā)，系統(tǒng)研究WHO 和UNESCO 健康促進(jìn)學(xué)校和健康服務(wù)的核心政策、指南和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)架和內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，對(duì)健康促進(jìn)學(xué)校構(gòu)成系統(tǒng)對(duì)兒童青少年健康的促進(jìn)作用，以及如何將身體活動(dòng)作為健康促進(jìn)學(xué)校的重要領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)分析。

1 WHO 和UNESCO 有關(guān)建設(shè)健康促進(jìn)學(xué)校政策的理論依據(jù)及其對(duì)促進(jìn)學(xué)校健康服務(wù)發(fā)展的意義

健康促進(jìn)學(xué)校的政策架構(gòu)能創(chuàng)造健康的生態(tài)模式，將學(xué)校建設(shè)成促進(jìn)兒童青少年健康的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，并通過(guò)教育、身體活動(dòng)等方式將促進(jìn)健康的行為納入學(xué)校的日常行動(dòng)中，為兒童青少年整個(gè)生命周期的健康發(fā)展和個(gè)人、社區(qū)健康行為的培養(yǎng)創(chuàng)造條件。健康促進(jìn)學(xué)校政策架構(gòu)用系統(tǒng)的視角，提供跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的公共策略和協(xié)同方法。

1.1 建設(shè)健康促進(jìn)學(xué)校的背景

健康和教育被認(rèn)為是所有人的基本權(quán)利和關(guān)乎國(guó)家和世界和平與繁榮的基本權(quán)利，這種關(guān)系構(gòu)成WHO 的健康促進(jìn)學(xué)?？蚣艿幕A(chǔ)[8]。健康促進(jìn)學(xué)校的核心文件由WHO 和UNESCO 共同在2021年完成細(xì)化和更新，構(gòu)建了建設(shè)健康促進(jìn)學(xué)校的理論框架。見(jiàn)圖1。

圖1 健康促進(jìn)學(xué)校理論架構(gòu)體系

健康促進(jìn)學(xué)校是一種整體、全面和綜合的健康促進(jìn)方法，利用學(xué)校的組織潛力，促進(jìn)兒童青少年的身體、社會(huì)和心理健康。健康促進(jìn)行為是人們控制和改善自身健康問(wèn)題的過(guò)程，重點(diǎn)在于關(guān)注環(huán)境干預(yù)措施。學(xué)校作為兒童青少年日常生活的主要場(chǎng)所，具有向兒童青少年提供密集、長(zhǎng)期和大規(guī)模保健方案的巨大潛力[9]。兒童的發(fā)展依賴(lài)于整個(gè)社會(huì)，學(xué)校是注重發(fā)展兒童認(rèn)知和智力功能的環(huán)境之一，需要所有部門(mén)、家庭、社區(qū)和所有政策的支持。健康促進(jìn)學(xué)校不僅為兒童青少年提供健康方案和服務(wù)，更為學(xué)校環(huán)境中的所有人員提供機(jī)會(huì)，使學(xué)生和教師能夠維持健康行為，并持續(xù)為學(xué)校工作人員、家長(zhǎng)和社區(qū)提供終身學(xué)習(xí)指導(dǎo)和健康衛(wèi)生知識(shí)普及。

在全球兒童青少年健康風(fēng)險(xiǎn)和保健機(jī)會(huì)不均等的現(xiàn)實(shí)下，健康促進(jìn)學(xué)校服務(wù)系統(tǒng)構(gòu)建了完整的服務(wù)方案，涉及學(xué)校全體成員，包括學(xué)生和學(xué)校工作人員，努力改善學(xué)校全體人員、家庭、社區(qū)成員和學(xué)生的健康?！皩?shí)施指南”的原則指出，建立以?xún)和癁橹行牡慕逃?、基于?quán)利的方法、綜合學(xué)校保健方案和促進(jìn)健康的學(xué)校，與聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)[10]相一致。健康促進(jìn)學(xué)校建立在促進(jìn)學(xué)生健康和福祉等理論的基礎(chǔ)上，維護(hù)兒童青少年發(fā)展社會(huì)公平，涉及學(xué)生的參與和賦權(quán)。學(xué)校能夠提供安全和支持的環(huán)境，將衛(wèi)生和教育問(wèn)題和系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)，解決工作人員的健康和福祉問(wèn)題；同時(shí)與社區(qū)合作，融入學(xué)校正在進(jìn)行的活動(dòng)，制定現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，讓父母和家庭參與促進(jìn)健康。良好政策與實(shí)踐配合，自上而下的推動(dòng)力是實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)學(xué)校的前提。

1.2 建設(shè)健康促進(jìn)學(xué)校的理論與實(shí)踐意義

健康促進(jìn)學(xué)校在政府、教育、社區(qū)三種情景下，通過(guò)采用將健康促進(jìn)學(xué)校的全球標(biāo)準(zhǔn)嵌入教育部門(mén)，運(yùn)用實(shí)施原則、全球標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，達(dá)到保障兒童青少年健康權(quán)利、滿足健康需求、提供健康服務(wù)的目標(biāo)，從而全面促進(jìn)學(xué)校相關(guān)人員的健康。其目標(biāo)人群是5～19歲的學(xué)生、教師以及學(xué)校中的其他工作人員。發(fā)展健康促進(jìn)學(xué)校能夠?qū)φ?、社?huì)健康與福祉、教育和社區(qū)等諸多方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)的意義，需要社會(huì)多層面、多領(lǐng)域、多學(xué)科參與。見(jiàn)表1。

表1 建設(shè)健康促進(jìn)學(xué)校的理論與實(shí)踐意義

所有政府部門(mén)都應(yīng)在可能的情況下支持學(xué)習(xí)、健康和社會(huì)福祉的教育系統(tǒng)和過(guò)程，應(yīng)將教育放在與經(jīng)濟(jì)和政治平等的地位，作為變革性社會(huì)的驅(qū)動(dòng)力。建立協(xié)調(diào)機(jī)制，推動(dòng)一切實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)學(xué)校的行為。從政策層面將健康促進(jìn)學(xué)校作為社會(huì)的早期投資，重視教育的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)效益。在生命早期促進(jìn)健康和福祉，制定長(zhǎng)期規(guī)劃。健康促進(jìn)工作的一部分是為健康和福祉治理提供有力的政策指導(dǎo)[11]。將健康促進(jìn)學(xué)校作為實(shí)現(xiàn)兒童青少年健康的平臺(tái)，健康促進(jìn)學(xué)校的學(xué)生應(yīng)該有良好的健康知識(shí)水平，學(xué)校的健康教育和健康促進(jìn)不僅僅需要健康服務(wù)，更是兒童健康的生活技能和健康知識(shí)持續(xù)用于健康和福祉的終身學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

一直以來(lái)，教育對(duì)社會(huì)發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)，但社會(huì)對(duì)于教育領(lǐng)域的投資卻與之不平衡。在教育環(huán)境中，通過(guò)將教育和體育的手段納入學(xué)校健康服務(wù)范疇，在拓展健康促進(jìn)學(xué)校的手段和內(nèi)容的同時(shí)，為健康促進(jìn)學(xué)校建設(shè)提供新的視角和方法工具。學(xué)校和所有其他類(lèi)型的教育機(jī)構(gòu)都應(yīng)該努力使世界成為和平、安全和繁榮的更好環(huán)境。所有兒童青少年、教師和學(xué)校工作人員都可以成為更健康、尊重人民健康、公平和保護(hù)地球環(huán)境的社會(huì)榜樣；他們的技能將會(huì)很有價(jià)值，并需要不斷更新。需要綜合的變革性教育引進(jìn)不同學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、投資于新的研究方式、學(xué)習(xí)專(zhuān)門(mén)知識(shí)和協(xié)作學(xué)習(xí)。學(xué)?；A(chǔ)設(shè)施和系統(tǒng)需要所有政府機(jī)構(gòu)和政策的支持，這些政策推動(dòng)公立和私立教育系統(tǒng)促進(jìn)健康和福祉，是學(xué)習(xí)重要學(xué)科的平等部分。

社區(qū)作為兒童成長(zhǎng)發(fā)展的另一主要環(huán)境，同樣應(yīng)在政府指導(dǎo)下，與教育機(jī)構(gòu)合作，建立一個(gè)整合的健康促進(jìn)環(huán)境，共同支持兒童青少年健康教育。社區(qū)與學(xué)校在健康促進(jìn)方面能夠相互促進(jìn)。一方面，學(xué)校在改善整個(gè)社區(qū)健康中發(fā)揮重要作用；另一方面，社區(qū)與學(xué)校協(xié)商合作，與家庭配合，有利于所有兒童青少年的健康發(fā)展，改善學(xué)生、教師、工作人員和更廣泛社區(qū)的健康知識(shí)普及、信仰和態(tài)度、技能和促進(jìn)健康的行為。

2 健康促進(jìn)學(xué)校核心內(nèi)容與主要領(lǐng)域

2.1 學(xué)校健康服務(wù)及其活動(dòng)類(lèi)型

學(xué)校健康服務(wù)是指衛(wèi)生工作者向在學(xué)校中受教育的學(xué)生提供的服務(wù)。通過(guò)健康促進(jìn)學(xué)校政策的實(shí)施，普及學(xué)校健康服務(wù)，以身體活動(dòng)、教育、公共衛(wèi)生等為主要手段，將學(xué)校健康服務(wù)融入預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)和健康促進(jìn)的健康服務(wù)連續(xù)體中。

WHO 強(qiáng)調(diào)，教育是健康的主要決定因素之一[12]。健康促進(jìn)學(xué)校加強(qiáng)學(xué)校作為生活、學(xué)習(xí)和工作的健康環(huán)境的能力。促進(jìn)健康學(xué)校應(yīng)盡可能采取一切措施促進(jìn)健康和學(xué)習(xí)的行為。由于健康促進(jìn)學(xué)校具有全面性、包容性、關(guān)注公平和多個(gè)利益攸關(guān)方參與，從而在有利于兒童利益的政策中實(shí)施健康和福祉。健康促進(jìn)學(xué)校的實(shí)施需要在“指南”的指導(dǎo)下進(jìn)行，其目的是協(xié)助國(guó)家、地方和地方政府制定、規(guī)劃、資助和監(jiān)測(cè)學(xué)校促進(jìn)健康的持續(xù)方法。應(yīng)用健康促進(jìn)學(xué)校作為預(yù)防兒童青少年重大健康風(fēng)險(xiǎn)的戰(zhàn)略手段，并使教育部門(mén)參與努力改變影響健康的教育、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治條件。健康促進(jìn)學(xué)校可以設(shè)計(jì)若干部門(mén)間與社區(qū)和利益攸關(guān)方的合作，處理影響兒童青少年、父母、教師、學(xué)校工作人員、與學(xué)校有關(guān)的社區(qū)等健康狀況的不平等問(wèn)題。

學(xué)校健康服務(wù)所提供的相關(guān)健康行為能為以學(xué)生為主的學(xué)校人群提供全面支持。在學(xué)校采取有針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)滿足初級(jí)預(yù)防的同時(shí)，不斷增加和變化的學(xué)校服務(wù)項(xiàng)目和框架也為學(xué)校中的人員在身體和心理各個(gè)方面提供幫助，這種幫助不限于學(xué)校環(huán)境中。學(xué)校行為的健康方案和框架也為兒童青少年帶來(lái)廣泛益處[13]。綜合的學(xué)校健康服務(wù)是健康促進(jìn)學(xué)校中不可或缺的一部分。

學(xué)校健康服務(wù)涉及多個(gè)領(lǐng)域?！禬HO 學(xué)校健康服務(wù)指南》確定的活動(dòng)類(lèi)型包括健康促進(jìn)、健康教育、篩查、預(yù)防性干預(yù)、臨床評(píng)估、健康服務(wù)管理和健康促進(jìn)學(xué)校其他支柱的支持等七類(lèi)。積極的健康與發(fā)展以及非傳染性疾病、感覺(jué)功能、身體殘疾和心理健康等是健康促進(jìn)學(xué)校的主要關(guān)注領(lǐng)域。身體活動(dòng)對(duì)以上健康領(lǐng)域均能起到促進(jìn)作用，能夠貫穿學(xué)校健康服務(wù)的各種活動(dòng)類(lèi)型。健康促進(jìn)學(xué)校計(jì)劃中，學(xué)校健康服務(wù)活動(dòng)涉及教育、體育、公共衛(wèi)生和醫(yī)療等諸多方面。其中，身體活動(dòng)作為最經(jīng)濟(jì)的健康促進(jìn)手段之一，不僅可以為社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)等帶來(lái)益處[14]，也是建設(shè)健康促進(jìn)學(xué)校過(guò)程中，學(xué)生、教師和其他學(xué)校工作人員最易接受和樂(lè)于參與的健康促進(jìn)措施[15]。由于政策優(yōu)先級(jí)的缺乏和人力、財(cái)政資源的投資不足，過(guò)去數(shù)年間身體活動(dòng)發(fā)展滯后，得不到重視，直接或間接導(dǎo)致衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)擔(dān)升級(jí)。

久坐行為被定義為清醒時(shí)能量消耗≤1.5倍靜息代謝率的任何行為[16]。受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和學(xué)業(yè)壓力等社會(huì)原因影響，兒童久坐行為的增加往往與身體活動(dòng)減少相伴[17]。評(píng)估兒童青少年的身體活動(dòng)對(duì)于為教育、體育、交通和衛(wèi)生政策提供相關(guān)策略和依據(jù)非常重要。身體活動(dòng)能夠提升兒童青少年整體功能和健康發(fā)展[18]，應(yīng)成為學(xué)校健康服務(wù)的主要活動(dòng)類(lèi)型，在政策支持下，對(duì)學(xué)校環(huán)境中的健康文化產(chǎn)生影響，在促進(jìn)學(xué)生健康生活方式行為方面發(fā)揮作用[19]。

2.2 當(dāng)前建設(shè)健康促進(jìn)學(xué)校應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的問(wèn)題

在“實(shí)施指南”和“標(biāo)準(zhǔn)”的統(tǒng)一指導(dǎo)下，健康促進(jìn)學(xué)校實(shí)施計(jì)劃的建立需要遵循國(guó)情，根據(jù)本國(guó)“優(yōu)先事項(xiàng)”制定。

根據(jù)流行病學(xué)研究，兒童青少年主要健康風(fēng)險(xiǎn)涉及肥胖、心血管疾病和心理問(wèn)題等，這是目前國(guó)際社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題。

缺乏身體活動(dòng)所導(dǎo)致的健康問(wèn)題是兒童青少年重要健康風(fēng)險(xiǎn)。身體活動(dòng)對(duì)眼健康發(fā)展有重要意義，尤其是兒童青少年，身體活動(dòng)減少是非傳染性眼病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素[22]。對(duì)于處在生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童青少年而言，健康促進(jìn)學(xué)校改善眼健康的重點(diǎn)在于在學(xué)校環(huán)境中加強(qiáng)身體活動(dòng)，同時(shí)配合眼健康服務(wù)，改善兒童青少年由于久坐行為增加導(dǎo)致的不良用眼習(xí)慣，最終提高功能性視力。

眼健康問(wèn)題同樣是我國(guó)健康促進(jìn)學(xué)校應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容之一，兒童青少年眼健康狀況對(duì)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。視力的發(fā)展受多種危險(xiǎn)因素累積影響，在生命早期進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)能更好促進(jìn)眼健康發(fā)展的可持續(xù)性。國(guó)際防盲協(xié)會(huì)《2030展望：結(jié)束可避免的視力喪失》指出[20]，兒童青少年的失明和眼健康問(wèn)題大部分可以預(yù)防，視力與教育成果和學(xué)校包容度息息相關(guān)，并對(duì)生產(chǎn)力等后期問(wèn)題產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。關(guān)注兒童青少年眼健康應(yīng)納入我國(guó)學(xué)校健康政策，將眼健康相關(guān)預(yù)防和促進(jìn)方法通過(guò)教育進(jìn)行普及[21]。

3 建設(shè)健康促進(jìn)學(xué)校的全球標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)

3.1 健康促進(jìn)學(xué)校全球標(biāo)準(zhǔn)及其相互關(guān)系

WHO 建立了健康促進(jìn)學(xué)校的全球標(biāo)準(zhǔn)，該全球標(biāo)準(zhǔn)由8個(gè)領(lǐng)域組成。見(jiàn)表2。

表2 健康促進(jìn)學(xué)校組成部分及相互關(guān)系

以上8 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)作為一個(gè)整體系統(tǒng)來(lái)構(gòu)建健康促進(jìn)學(xué)校的方案。按照健康促進(jìn)學(xué)校倡議的目標(biāo)，這是一種可持續(xù)、適應(yīng)性、全學(xué)校的將健康和福祉嵌入學(xué)校運(yùn)作的方法，不斷響應(yīng)學(xué)校、學(xué)生和社區(qū)的需求和優(yōu)先事項(xiàng)的系統(tǒng)。8 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)間有宏觀、中觀、微觀劃分，存在相互關(guān)聯(lián)，并非獨(dú)立存在。涵蓋范圍上到政策支持與資源分配，下到學(xué)校具體課程與保健服務(wù)。宏觀層面，政府和學(xué)校提供的政策與資源用于掌握整所學(xué)校的健康狀況和健康促進(jìn)學(xué)校的實(shí)時(shí)進(jìn)展；中觀層面，在頂層政策的指導(dǎo)下，學(xué)校的治理和領(lǐng)導(dǎo)及其與社區(qū)的合作推動(dòng)建立健康促進(jìn)學(xué)校；微觀層面，學(xué)校的課程、物理環(huán)境、保健服務(wù)和社會(huì)-情感環(huán)境為相關(guān)人員的健康促進(jìn)提供具體的指導(dǎo)方法和實(shí)現(xiàn)路徑。社區(qū)在健康促進(jìn)原則的指導(dǎo)下，對(duì)突發(fā)健康狀況的處理和協(xié)助學(xué)校建立健康知識(shí)普及系統(tǒng)作用重大[23-24]。在任何健康促進(jìn)學(xué)校系統(tǒng)中，方案和干預(yù)措施的選擇將取決于學(xué)校和社區(qū)現(xiàn)有健康衛(wèi)生服務(wù)需求和資源，以上標(biāo)準(zhǔn)可以作為健康促進(jìn)學(xué)校具體實(shí)施方案的基礎(chǔ)和指南。

3.2 健康促進(jìn)學(xué)校的實(shí)施領(lǐng)域和戰(zhàn)略

WHO 將健康促進(jìn)學(xué)校的8 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化為13 個(gè)實(shí)施領(lǐng)域，這些領(lǐng)域順序排列，前一個(gè)領(lǐng)域用于支持下一個(gè)領(lǐng)域的實(shí)施。戰(zhàn)略的選擇應(yīng)根據(jù)當(dāng)前的做法、利益相關(guān)者的價(jià)值觀、需求和優(yōu)先事項(xiàng)進(jìn)行。見(jiàn)表3。

表3 健康促進(jìn)學(xué)校實(shí)施領(lǐng)域

學(xué)校健康促進(jìn)政策對(duì)于健康促進(jìn)行為具有推動(dòng)和引導(dǎo)作用，應(yīng)使用社會(huì)-生態(tài)模型作為理論框架[25]。政府間協(xié)調(diào)這一領(lǐng)域反映關(guān)鍵部門(mén)和國(guó)家政府部門(mén)、發(fā)展伙伴和聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)之間溝通和協(xié)調(diào)的所有結(jié)構(gòu)、過(guò)程和活動(dòng)。各部門(mén)之間合作網(wǎng)絡(luò)的建立和強(qiáng)化是實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)學(xué)校的核心要素之一[26]。需要建立跨部門(mén)實(shí)施的公共政策，實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用，發(fā)揮政策對(duì)健康推動(dòng)的最大作用[27]。政府間協(xié)調(diào)一致后，開(kāi)發(fā)和更新策略用于制定國(guó)家和地方政策或戰(zhàn)略以及學(xué)校政策和計(jì)劃。政策和計(jì)劃應(yīng)該包括明確的手段解決健康和福利，包括全面的性教育、預(yù)防和識(shí)別暴力和欺凌、生活技能、營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，如吸煙和缺乏體育活動(dòng)。加強(qiáng)學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)力和治理是可持續(xù)健康促進(jìn)學(xué)校系統(tǒng)的關(guān)鍵特征，即全學(xué)校的方法和一個(gè)針對(duì)健康促進(jìn)學(xué)校的治理系統(tǒng)。資源分配反映為健康促進(jìn)學(xué)校的所有方面提供資源的多重決策過(guò)程、倡導(dǎo)和優(yōu)先級(jí)設(shè)置。循證反映在學(xué)校中規(guī)劃和設(shè)計(jì)健康促進(jìn)學(xué)校的所有活動(dòng)，都以研究和證據(jù)收集和綜合為基礎(chǔ)。加強(qiáng)學(xué)校和社區(qū)的伙伴關(guān)系包括與學(xué)校和社區(qū)間結(jié)對(duì)、運(yùn)作和可持續(xù)性有關(guān)的所有活動(dòng)，不同治理級(jí)別和不同利益相關(guān)群體之間的合作都是必要的。投資于學(xué)校的基礎(chǔ)設(shè)施涉及發(fā)展、改善和維護(hù)學(xué)?；A(chǔ)設(shè)施，以確保有利于健康和福祉的環(huán)境，包括維持健康的身體和社會(huì)情感環(huán)境的政策和做法。

開(kāi)發(fā)課程和相關(guān)資源并確保其實(shí)施是指課程的開(kāi)發(fā)，包括內(nèi)容、評(píng)估和教學(xué)，以及在所有學(xué)科和內(nèi)容領(lǐng)域促進(jìn)健康和福祉的資源。課程應(yīng)將健康和福祉作為優(yōu)先事項(xiàng)，同時(shí)涉及促進(jìn)健康的原則，如生活技能和衛(wèi)生知識(shí)普及。這一領(lǐng)域是指將促進(jìn)健康和福祉作為全校課程的一部分，包括課堂環(huán)境，在強(qiáng)調(diào)健康教育的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)課程的多種方式。學(xué)校教師可以通過(guò)合作，將身體活動(dòng)與提供健康相關(guān)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，以加強(qiáng)課程實(shí)施，實(shí)現(xiàn)以學(xué)校為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)，提高兒童青少年實(shí)現(xiàn)積極生活方式的可能[28-29]。在具體內(nèi)容方面，課程開(kāi)發(fā)應(yīng)以關(guān)注兒童青少年視力、肥胖等高風(fēng)險(xiǎn)慢性疾病作為優(yōu)先項(xiàng)目。

確保獲得教師培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，使入職前和在職教師能在教學(xué)實(shí)踐中促進(jìn)健康和福祉的活動(dòng)與課程和相關(guān)資源的開(kāi)發(fā)密切相關(guān)。培訓(xùn)應(yīng)包括健康和福祉方面的各種主題，如生活技能、心理健康等。獲得安全、高質(zhì)量服務(wù)并滿足學(xué)生的具體需求，是可持續(xù)健康促進(jìn)學(xué)校系統(tǒng)的組成部分，這些服務(wù)可以是以學(xué)校為基礎(chǔ)的，也可以是與學(xué)校有關(guān)的。創(chuàng)造活動(dòng)、過(guò)程和政策環(huán)境，支持兒童青少年有意義地參與規(guī)劃、設(shè)計(jì)和評(píng)估健康促進(jìn)學(xué)校，以及學(xué)校運(yùn)作和更廣泛方面。學(xué)生、家長(zhǎng)和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)成員都應(yīng)該參與健康促進(jìn)學(xué)校系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、規(guī)劃、評(píng)估和治理。最終的實(shí)現(xiàn)領(lǐng)域是開(kāi)發(fā)用于收集、存儲(chǔ)和分析來(lái)自監(jiān)控健康促進(jìn)學(xué)校的實(shí)施和影響數(shù)據(jù)的系統(tǒng)。

3.3 健康促進(jìn)學(xué)校全球標(biāo)準(zhǔn)的流程與周期

完善的健康促進(jìn)學(xué)校計(jì)劃需要完整的實(shí)施周期。在原則指導(dǎo)下，該過(guò)程周期在健康促進(jìn)學(xué)校實(shí)施過(guò)程中重復(fù)進(jìn)行，并適用于不同經(jīng)驗(yàn)水平的國(guó)家。實(shí)施周期步驟見(jiàn)圖2。

圖2 健康促進(jìn)學(xué)校的實(shí)施周期

完善的健康促進(jìn)流程從咨詢(xún)開(kāi)始，需要建立團(tuán)隊(duì)以確保共識(shí)。具體包括舉辦全國(guó)會(huì)議，使教育、衛(wèi)生、其他相關(guān)政府機(jī)構(gòu)和學(xué)校對(duì)健康、公共衛(wèi)生、教育等領(lǐng)域的重點(diǎn)有清晰的認(rèn)識(shí)和定位；確保各級(jí)政府了解建設(shè)健康促進(jìn)學(xué)校的全球指南和學(xué)校健康服務(wù)指南；建立跨學(xué)科、跨領(lǐng)域和多部門(mén)的利益攸關(guān)方團(tuán)隊(duì)。分析各級(jí)教育政策和學(xué)校健康現(xiàn)狀，并與全球標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比；了解針對(duì)健康促進(jìn)學(xué)校的國(guó)際或區(qū)域政策倡議，并依據(jù)國(guó)情考慮是否進(jìn)行調(diào)整；參照實(shí)施指南和標(biāo)準(zhǔn)分析當(dāng)前健康促進(jìn)學(xué)校活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)與不足，以確定健康促進(jìn)學(xué)校系統(tǒng)可以加強(qiáng)有關(guān)健康和福祉的政策和戰(zhàn)略；審查學(xué)校各方面人力、信息和財(cái)政資源，以及當(dāng)前的教育和衛(wèi)生對(duì)健康群體的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)框架。

制定國(guó)家、地方和學(xué)校的實(shí)施計(jì)劃，以加強(qiáng)健康促進(jìn)學(xué)校系統(tǒng)。決策者可以適當(dāng)調(diào)整全球標(biāo)準(zhǔn)，并獲得WHO 等權(quán)威機(jī)構(gòu)正式認(rèn)可；分別制定實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)學(xué)校的短期優(yōu)先目標(biāo)和長(zhǎng)期策略；與學(xué)生、教師、學(xué)校工作人員、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)合作，根據(jù)本國(guó)兒童青少年優(yōu)先事項(xiàng)和目標(biāo)記錄健康促進(jìn)學(xué)校的實(shí)施情況；確定如何將健康促進(jìn)學(xué)校的實(shí)施嵌入到教育系統(tǒng)和學(xué)校流程中，如國(guó)家和學(xué)校的教育戰(zhàn)略規(guī)劃。在國(guó)家、地方、學(xué)校等各層面實(shí)施健康促進(jìn)學(xué)校并及時(shí)調(diào)整；監(jiān)控健康促進(jìn)學(xué)校的實(shí)施情況，定期分析監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)；收集包括學(xué)校人員在內(nèi)的所有利益攸關(guān)方的實(shí)施反饋。監(jiān)督實(shí)施情況，審查、反映和分享經(jīng)驗(yàn)。確定改進(jìn)領(lǐng)域，審查和反思監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，確定是否達(dá)到目標(biāo)；與所有利益相關(guān)者分享監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，包括學(xué)校工作人員、學(xué)生、家長(zhǎng)和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)，以確定需要改進(jìn)的領(lǐng)域。最后，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與成果反思，并回到第一步，計(jì)劃一個(gè)新的周期，繼續(xù)將國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制度化。

健康促進(jìn)學(xué)校的全球標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)在宏觀、中觀、微觀對(duì)決策者如何建設(shè)健康促進(jìn)學(xué)校提供了詳盡的參考標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施領(lǐng)域。但在實(shí)際操作過(guò)程中，仍需要各國(guó)決策者依據(jù)本國(guó)國(guó)情，以建設(shè)健康促進(jìn)學(xué)校的實(shí)施指南和學(xué)校健康服務(wù)指南為指導(dǎo)，對(duì)標(biāo)全球標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施領(lǐng)域，構(gòu)建一個(gè)全員參與、實(shí)現(xiàn)所有人健康和福祉的健康促進(jìn)學(xué)校。

4 小結(jié)

WHO 和UNESCO 提出了建設(shè)健康促進(jìn)學(xué)校的相關(guān)政策架構(gòu)，該政策架構(gòu)以?xún)和】禐橹行模珜?dǎo)通過(guò)學(xué)校促進(jìn)兒童青少年健康、公共衛(wèi)生、教育、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，達(dá)到保障兒童青少年健康權(quán)利、滿足健康需求的目標(biāo)。健康促進(jìn)學(xué)校建設(shè)過(guò)程中，要落實(shí)《將每所學(xué)校建成健康促進(jìn)學(xué)校的實(shí)施指南》的要求。在發(fā)展學(xué)校健康服務(wù)的過(guò)程中，要遵循《WHO 關(guān)于學(xué)校健康服務(wù)指南》和《將每所學(xué)校建成健康促進(jìn)學(xué)校的全球標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)》中的8 個(gè)全球標(biāo)準(zhǔn)，在政策、學(xué)校與社區(qū)、學(xué)校教學(xué)層面實(shí)施13 項(xiàng)具體領(lǐng)域的行動(dòng)，并且將教育和體育手段納入學(xué)校健康服務(wù)體系中。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。