同理心護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)住院老年血管性癡呆患者的影響

樊會(huì) 楊柳

(西安市第三醫(yī)院，陜西西安，710018)

血管性癡呆（VD）是一種常見(jiàn)的老年群體癡呆綜合征，它的發(fā)病主要與腦血管疾病所導(dǎo)致的顱腦組織損害有關(guān)，而且患者經(jīng)常表現(xiàn)為記憶力下降,分析、理解及計(jì)算能力減退等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)表現(xiàn)為視覺(jué)、語(yǔ)言、情感甚至人格持續(xù)進(jìn)展性傷害，嚴(yán)重影響患者的正常生活和人際交往能力[1]。目前，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題加劇，血管性癡呆的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，這一疾病病程長(zhǎng)、負(fù)擔(dān)重、治療費(fèi)用高的特點(diǎn)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。臨床治療血管性癡呆大多選取藥物、電針頭穴等措施改善患者的癥狀，但是有專(zhuān)家指出，護(hù)理干預(yù)在血管性癡呆的治療中也發(fā)揮關(guān)鍵的作用，對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果與血管性癡呆的癥狀改善密切相關(guān)。

同理心（EMP）是心理學(xué)領(lǐng)域中非常重要的一部分，將EMP運(yùn)用于現(xiàn)代護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，是“以人為本”護(hù)理理念的核心所在，護(hù)理期間醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)換角度感受患者的處境和境界，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，不但可以獲取患者的信賴(lài)，而且能夠糾正其負(fù)面情緒，而且還可以調(diào)動(dòng)患者的配合度，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月-2020年12月我院收治的老年血管性癡呆患者96 例作為本次研究對(duì)象，選用抽簽法隨機(jī)分為2 組，分別為觀察組與對(duì)照組。2 組患者一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及患者家屬對(duì)本次研究均知情且簽訂同意書(shū)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診為血管性癡呆；（3）Hachinski 缺血計(jì)分法評(píng)分超過(guò)4 分者；（4）患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查發(fā)現(xiàn)并未有腦血管疾?。唬?）患者存在聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)功能障礙；（3）患者精神狀況不佳，臨床治療依從性較低，不能夠很好配合治療；（4）患者患有活動(dòng)性肺結(jié)核；（5）患者合并高血壓、糖尿病、慣性并等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括臨床基礎(chǔ)治療、飲食護(hù)理、安全護(hù)理、飲食起居護(hù)理及用藥指導(dǎo)。觀察組：（1）EMP護(hù)理。①專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：選用授課、情景模擬、討論的等方式學(xué)習(xí)EMP 護(hù)理，主要內(nèi)容為EMP 護(hù)理理論知識(shí)、DV 患者病癥及心理特點(diǎn)和護(hù)理需求、EMP 護(hù)理技巧等等，這有助于提高護(hù)理人員的職業(yè)技能和素養(yǎng)。②營(yíng)造舒適環(huán)境：依照患者的喜好和病情特點(diǎn)，為患者布置溫馨、安全的住院環(huán)境，一定要保證室內(nèi)透光、通風(fēng)性好、溫濕度適中，還可依照患者身體情況為其準(zhǔn)備推車(chē)、助行器等；尤其是要注意衛(wèi)生間設(shè)置扶手，便于患者如廁，還要在病房?jī)?nèi)鋪設(shè)防滑墊，在床頭設(shè)置安全提示卡，提醒患者一定要謹(jǐn)慎注意。③建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員需要與患者建立良好的關(guān)系，并且設(shè)身處地的為患者考慮，多與其溝通，了解其心理問(wèn)題和處境，并有針對(duì)性的應(yīng)用EMP 護(hù)理，一定要尊重患者的意愿，開(kāi)展任何工作與活動(dòng)前一定要獲得患者同意；消除患者與護(hù)理人員之間的陌生感，取得患者及家屬的信任。④健康教育：依照患者的基本情況，例如學(xué)歷、病情特點(diǎn)等，選擇最適當(dāng)?shù)姆绞介_(kāi)展健康教育，健康教育主要內(nèi)容為DV 疾病知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)和突發(fā)情況處理，可以在院內(nèi)播放視頻、圖像，發(fā)放宣傳手冊(cè)，在院內(nèi)掛宣傳板（宣傳板要圖文結(jié)合，文字要通俗易懂，選用醒目的顏色）。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員需要充分利用EMP，換位思考，站在患者的角度和立場(chǎng)去反思、整改自身工作，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和交流，在日常工作中以和藹、耐心、溫和的態(tài)度與患者聊天，耐心解答其疑惑，并且安撫患者的消極情緒；可以在院內(nèi)開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)，提起患者興趣，轉(zhuǎn)移其注意力，幫助患者樹(shù)立積極應(yīng)對(duì)疾病治療的決心，提高患者的治療依從性。⑥基礎(chǔ)護(hù)理：部分患者生活自理能力較差，護(hù)理人員需要輔助患者日常生活活動(dòng)；洞察患者的內(nèi)在需求，例如在用餐前洗手及消毒，觀察其用餐情況，及時(shí)提供必要的幫助；患者晚上休息前，為其打洗漱水，上床休息時(shí)，為其調(diào)整最佳床位。⑦安全性護(hù)理：因?yàn)镈V 疾病的特點(diǎn)，患者存在智力減退的情況，反應(yīng)遲鈍、記憶力下降等情況，這會(huì)導(dǎo)致患者走丟、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)。所以，在患者入院后，為其設(shè)置個(gè)人信息牌（信息牌內(nèi)容包括姓名、床號(hào)、病房信息等信息），并且選用不同顏色腕帶來(lái)區(qū)分患者的病情程度，這便于醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)患者信息；肢體行動(dòng)不便的患者，叮囑患者家屬為其準(zhǔn)備合腳、平底、防滑的鞋子，患者下床行走時(shí)，照顧者一定要貼身攙扶，避免摔倒；洗漱時(shí)為患者準(zhǔn)備適宜溫度的水，避免溫度過(guò)高或過(guò)低刺激患者，部分患者習(xí)慣使用熱水袋，但是一定要注意熱水袋溫度不能超過(guò)50℃，而且還要裹布套。⑧社會(huì)關(guān)懷：護(hù)理人員利用EMP，對(duì)家屬講述患者近況及心理特點(diǎn)，叮囑患者家屬要多給予患者關(guān)愛(ài)，多陪伴患者，一定要給予患者充分的陪伴；當(dāng)患者出現(xiàn)失控行為時(shí)，及時(shí)上報(bào)給醫(yī)護(hù)人員。（2）康復(fù)訓(xùn)練。①日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開(kāi)展日常生活行為鍛煉，例如洗臉、刷牙、如廁、穿脫衣服、喝水、吃飯等，將動(dòng)作逐一分解，對(duì)應(yīng)展開(kāi)指導(dǎo)，并且輔助患者嘗試獨(dú)立完成一整套動(dòng)作。②邏輯思維訓(xùn)練：將思維訓(xùn)練運(yùn)用到日常生活中；例如采用加減乘除法運(yùn)算訓(xùn)練患者的計(jì)算能力；為患者講解短篇故事，鍛煉患者的理解表達(dá)能力。③環(huán)境記憶訓(xùn)練：了解患者的基本情況，可以讓患者家屬為其講解年輕時(shí)候的趣事，喚醒患者的記憶；還可以開(kāi)展患者感興趣的活動(dòng)，刺激其大腦皮層，改善患者記憶力。④其他訓(xùn)練：適當(dāng)舉行音樂(lè)鑒賞、繪畫(huà)等文娛活動(dòng)增強(qiáng)患者的興趣，使患者在娛樂(lè)活動(dòng)中達(dá)到訓(xùn)練的目的。護(hù)理人員和家屬在患者參加活動(dòng)時(shí)一定要密切觀察其狀況，如有異常及時(shí)給予幫助。所有訓(xùn)練必須遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)認(rèn)知功能評(píng)估，采用簡(jiǎn)易職能狀態(tài)檢查表（MMSE）；精神行為癥狀評(píng)估，采用神經(jīng)精神科問(wèn)卷（NPI-Q）；生活能力評(píng)估，采用日常生活能力量表（ADL）；生活質(zhì)量評(píng)估，采用老年癡呆患者生活質(zhì)量量表（QOL-AD）；評(píng)估患者基本能力，采用臨床醫(yī)生面談?dòng)∠笞兓勘恚–IBIC plus）；調(diào)查患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MMSE 評(píng)分與NPI-Q 評(píng)分如下表1。

表1 兩組干預(yù)前后MMSE 評(píng)分與NPI-Q 評(píng)分

2.2 兩組干預(yù)前后ADL 評(píng)分和QOL-AD 評(píng)分比較如下表2。

表2 兩組干預(yù)前后ADL 評(píng)分和QOL-AD 評(píng)分比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較如下表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組CIBIC plus 評(píng)估比較如下表4。

表4 兩組CIBIC plus 評(píng)估比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人們處在異常情緒波動(dòng)時(shí)，會(huì)引發(fā)一系列生理機(jī)能變化，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)其他疾病或?qū)е略膊?fù)發(fā)、惡化等，所以患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)展有積極的作用。VD患者因其疾病特點(diǎn)，導(dǎo)致認(rèn)知功能及智能障礙，患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等消極情緒，出現(xiàn)異常行為和精神障礙，這對(duì)疾病的發(fā)展非常不利。傳統(tǒng)VD 護(hù)理模式主要以疾病為中心，重點(diǎn)給予患者醫(yī)囑性護(hù)理，不能夠深切體會(huì)到患者真實(shí)的護(hù)理需求，嚴(yán)重影響治療效果[5-6]。EMP 是一種人格特質(zhì)，指的是人們通過(guò)換位思考對(duì)方的處境和立場(chǎng)，以此達(dá)到共情共鳴。臨床發(fā)現(xiàn)，將EMP 應(yīng)用于VD 患者護(hù)理中，能夠全面、及時(shí)感知患者的護(hù)理需求，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的疏漏，并且及時(shí)有針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)患者的消極情緒，給予其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。將EMP 應(yīng)用于VD 患者護(hù)理中，一方面可以消除護(hù)患之間的陌生感，這有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立；另一方面，可以提高患者的治療依從性，改善患者病情。本次研究結(jié)果也證實(shí)這一觀點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果顯著。

此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組MMSE 評(píng)分、NPI-Q 評(píng)分、ADL評(píng)分及QOL-AD 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），患者病情改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且病情惡化率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可以看出，EMP 聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善VD 患者的認(rèn)知功能及精神狀況，并且能夠提高其生活自理力和生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。在EMP 護(hù)理期間，在先前準(zhǔn)備階段便需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的EMP 護(hù)理培訓(xùn)，這能夠提高護(hù)理人員的EMP 能力和洞察力，使其深切體會(huì)到患者及家屬的心理情緒、感受和需求。這不但有助于護(hù)理工作順利開(kāi)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和舒適的住院環(huán)境；另一方面能夠提高護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性和系統(tǒng)性，為患者提供有針對(duì)性的護(hù)理。在EMP 護(hù)理具體實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者給予高度的尊重，支持其想法，發(fā)自?xún)?nèi)心的為患者提供更加細(xì)致全面的護(hù)理需求，患者能夠直接感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)懷，消除護(hù)患之間的陌生感，增加其歸屬感[7]。EMP 護(hù)理重視人性化護(hù)理，護(hù)理人員在工作中均保持真誠(chéng)、親和的態(tài)度，耐心向患者和家屬傳輸健康知識(shí)，解答患者的疑惑，并糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。與此同時(shí)，護(hù)理人員尤為重視患者的心理情緒，并采用多種方式疏散患者消極情緒，開(kāi)展患者感興趣的娛樂(lè)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高其生活的信心和治療的信心，幫助其樹(shù)立積極應(yīng)對(duì)疾病治療的決心，提高患者的治療依從性，便與患者早日恢復(fù)健康。

EMP 護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)在于其堅(jiān)實(shí)、安全、全面、細(xì)致的護(hù)理，這讓患者在護(hù)理工作中深切的體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)懷和愛(ài)護(hù)，而且安全措施非常全面，避免患者出現(xiàn)安全意外[8-9]。此外，EMP護(hù)理強(qiáng)調(diào)社會(huì)關(guān)懷，重視娛樂(lè)活動(dòng)的開(kāi)展，一方面可以為患者的住院生活增添色彩，提高其生活的信心，另一方面可以增強(qiáng)患者的社交能力和日常生活能力，幫助患者樹(shù)立積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度和治療態(tài)度，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康[10]。而且在EMP 護(hù)理護(hù)理期間，輔以康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，這能夠大大提高患者的生活自理力和精神狀況，患者的思維能力和記憶力也得到提高。這表明，EMP 護(hù)理模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于VD 患者的護(hù)理中療效確切，而且醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一護(hù)理模式非常認(rèn)可，患者的護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，應(yīng)用EMP 護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)VD 患者，這可以顯著提高患者的認(rèn)知功能、提高其精神狀況、改善病情、提高患者的護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。