腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效觀察

趙鳳金

（寧明縣人民醫(yī)院，廣西崇左，532500）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是臨床常見病，主要指受精卵在宮腔以外部位著床，可表現(xiàn)為下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血等，影響患者的身心健康[1]。手術(shù)是治療EP 的重要手段，既往常見的為開腹手術(shù)，雖對(duì)EP 具有一定療效，但其創(chuàng)傷較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在EP 的治療中取得較高的療效及安全性。腹腔鏡手術(shù)主要是通過小切口、建立氣腹的方式在腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)，可清晰觀察病灶特點(diǎn)并實(shí)施手術(shù)操作，顯著降低對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激?；谏鲜霰尘?，本文對(duì)本院803 例EP 患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥，旨在探索一種更為有效、安全的手術(shù)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2012.01～2021.08 本院803 例EP 患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)術(shù)式的不同分為腹腔鏡組（533例）與開腹組（270 例）。腹腔鏡組：年齡20～46 歲，平均（34.19±3.82）歲；停經(jīng)時(shí)間36～70d，平均（42.95±4.83）d；妊娠部位：輸卵管507 例，卵巢26 例。開腹組：年齡20～46 歲，平均（34.36±3.95）歲；停經(jīng)時(shí)間36～70d，平均（42.83±4.79）d；妊娠部位：輸卵管258 例，卵巢12 例。

1.2 方法腹腔鏡手術(shù)：全身麻醉。于臍部穿刺1cm，作為觀察孔，并于兩側(cè)分別作一操作孔。建立CO2氣腹，壓力12～14mmHg。吸凈腹腔積血，暴露病灶，觀察妊娠囊著床的部位、類型，結(jié)合患者的輸卵管損傷情況、患者是否有生育需求采取手術(shù)。①輸卵管開窗術(shù)：適用于有生育要求，或一側(cè)輸卵管未破裂或切除的患者。確定輸卵管妊娠部位，于中央薄弱區(qū)切開1～3cm，吸引管吸出胚胎/絨毛組織，電凝止血，保持輸卵管開窗口不縫合。若有妊娠物殘留，于鏡下行甲氨碟呤（MTX）20mg注射，注射部位為病灶近端或輸卵管系膜。②輸卵管妊娠物擠出術(shù)：適用于有生育要求，且輸卵管傘端或壺腹部近端妊娠的患者。傘端取出妊娠物，或壺腹部沿傘端部位擠出妊娠物。局部注射MTX。③輸卵管切除術(shù)：適用于無生育要求或輸卵管損傷嚴(yán)重的患者。自傘端電凝至峽部，切除患側(cè)輸卵管系膜，切除輸卵管。④卵巢部分切除術(shù)：使用電刀進(jìn)行楔形切除，并電凝止血。開腹組：開腹手術(shù)。全身麻醉。橫向切開腹部，吸凈腹腔積血，暴露病灶，觀察腹腔情況。取出妊娠囊，創(chuàng)面電凝止血。使用溫?zé)猁}水沖洗腹腔鏡，縫合切口。術(shù)后抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)情況：主要從下床活動(dòng)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間3 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；②并發(fā)癥：觀察切口感染、腸麻痹、盆腔感染發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較見表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別下床活動(dòng)時(shí)間（h） 腹痛消失時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）腹腔鏡組（n=533）9.68±3.041.57±0.443.59±1.15開腹組（n=270）25.13±7.163.02±0.965.82±1.44 t 42.79929.32823.790 P 0.0010.0010.001

2.2 并發(fā)癥比較腹腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率為1.50%，開腹組為5.19%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

EP 發(fā)病急、病情進(jìn)展快，若為及時(shí)得到積極有效的干預(yù)則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，故早期治療尤為重要。手術(shù)是EP 的主要治療方式之一，其中開腹手術(shù)為既往臨床常見的治療方案。但由于開腹手術(shù)切口大，對(duì)組織造成的損傷較大，易引起較多的出血；術(shù)中腹腔組織長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高。近些年，腹腔鏡手術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、手術(shù)操作精準(zhǔn)性高等特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)疾病的快速診斷與治療。

本研究發(fā)現(xiàn)相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在縮短下床活動(dòng)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間等方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，提示后者可促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)只需在腹壁做小切口，減少出血的同時(shí)避免對(duì)腹壁組織造成大切口損傷；建立氣腹，并在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，可清晰觀察到腹腔內(nèi)情況，提升操作精準(zhǔn)度，減少對(duì)病灶周圍臟器組織的干擾，降低手術(shù)創(chuàng)傷，有利于術(shù)后患者的早期下床活動(dòng)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[3]。本研究還發(fā)現(xiàn)在并發(fā)癥的對(duì)比方面，腹腔鏡組切口感染、腸麻痹、盆腔感染總發(fā)生率為1.50%，低于開腹組5.19%，提示腹腔鏡手術(shù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)安全性。腹腔鏡手術(shù)中采取小切口，能夠避免腹腔內(nèi)臟器長(zhǎng)期暴露于空氣中，降低切口感染、盆腔感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后疼痛輕，患者進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間明顯提前，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低腸麻痹風(fēng)險(xiǎn)[4]。王燕[5]等研究結(jié)果顯示腹腔鏡組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹組，且并發(fā)癥總發(fā)生率（2.0%）低于開腹組（20.0%），進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡手術(shù)在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、提升手術(shù)安全性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可明顯降低對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極影響，在EP 中的應(yīng)用效果優(yōu)于開腹手術(shù)。