鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生吞咽功能障礙及經(jīng)口攝食功能障礙的影響因素分析

陳晶晶，黃 燕，魏 肖，范天倫，韓 亮，吉才玲，陳 穎

（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，?？?570100）

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。研究[1-2]數(shù)據(jù)顯示，我國鼻咽癌的發(fā)病率和病死率均高于世界平均水平，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。目前，臨床治療鼻咽癌多以手術(shù)治療為主，雖可在一定程度上控制患者腫瘤發(fā)展，改善病情，但術(shù)后易引發(fā)患者出現(xiàn)吞咽功能障礙及經(jīng)口攝食功能障礙等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3]。目前，臨床對鼻咽癌的研究多集中在治療方面，關(guān)于鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生吞咽功能障礙及經(jīng)口攝食功能障礙的影響因素的研究較少[4]。本研究回顧性選取172例鼻咽癌患者作為研究對象，旨在為臨床預(yù)防并控制鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生吞咽功能障礙、經(jīng)口攝食功能障礙提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年10月－2020年10月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科收治的鼻咽癌患者172例作為研究對象，患者均符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[5]中關(guān)于鼻咽癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)及臨床檢查確診。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生吞咽功能障礙分為吞咽功能障礙組（n= 112）和無吞咽功能障礙組（n= 60），2組一般資料，見表1。根據(jù)患者術(shù)后經(jīng)口攝食功能障礙程度分為1～5級組（n= 73）和6～7級組（n= 99），2組一般資料見表2。本研究試驗設(shè)計經(jīng)海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）依從性好，能夠積極配合各項檢查者；2）臨床資料齊全者；3）精神、意識清晰，能夠正常溝通交流者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；2）伴有其他嚴(yán)重惡性腫瘤者；3）口腔、咽及食管結(jié)構(gòu)異常者；4）伴有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性疾病及免疫缺陷疾病者；凝血功能異常、肝腎功能不全者等。

1.3 研究方法與觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床資料收集 收集吞咽功能障礙組和無吞咽功能障礙組、術(shù)后經(jīng)口攝食功能障礙程度1～5級組和6～7級組年齡、性別、放療前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、放療前體質(zhì)量減輕情況、放療中體質(zhì)量減輕情況、文化程度、地區(qū)、是否嚼檳榔、是否飲酒、是否吸煙、高血壓情況、糖尿病情況、腫瘤位置、腫瘤T、N分期情況[6]、AJCC分期情況[7]、放療劑量、調(diào)強(qiáng)放療情況、同期化療情況、手術(shù)情況、頸部淋巴結(jié)清掃情況、氣管切開情況及嗓音G、R、B分級[8]情況等。

1.3.2 鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生吞咽功能障礙、經(jīng)口攝食功能障礙的危險因素分析 采用多因素Logistic回歸分析法分析影響鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生吞咽功能障礙、經(jīng)口攝食功能障礙的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以例（%）表示，χ2檢驗；鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生吞咽功能障礙、經(jīng)口攝食功能障礙的危險因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能障礙影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，吞咽功能障礙組年齡＞54歲、吸煙、高血壓、腫瘤位置（喉、下咽、口咽、舌根）、腫瘤T分期（T3～T4）、放療劑量＞72 Gy、氣管切開、嗓音G分級（1～3級）、嗓音R分級（1～3級）、嗓音B分級（1～3級）的患者比例均高于無吞咽功能障礙組（P＜0.05）。見表1。

表1 吞咽功能障礙影響因素的單因素分析 例（%）

2.2 經(jīng)口攝食功能障礙影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后經(jīng)口攝食功能障礙程度1～5級組年齡＞54歲、吸煙、高血壓、糖尿病、嗓音G分級（1～3級）、嗓音R分級（1～3級）、嗓音B分級（1～3級）的患者比例均高于術(shù)后經(jīng)口攝食功能障礙程度6～7級組（P＜0.05）。見表2。

表2 經(jīng)口攝食功能障礙影響因素的單因素分析 例（%）

2.3 吞咽功能障礙影響因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡＞54歲、吸煙、放療劑量＞72 Gy、嗓音G分級為1～3級、嗓音R分級為1～3級是影響鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生吞咽功能障礙的危險因素（OR=3.538；8.041；2.759；5.152；4.866，P＜0.05）。見表3。

表3 吞咽功能障礙影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 經(jīng)口攝食功能障礙影響因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡＞54歲、嗓音G分級為1～3級是影響鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生經(jīng)口攝食功能障礙的危險因素（OR=3.815；6.067，P＜0.05）。見表4。

表4 經(jīng)口攝食功能障礙影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生吞咽功能障礙與患者年齡、吸煙、高血壓、腫瘤位置、腫瘤T分期、放療劑量、氣管切開、嗓音G、R、B分級等密切相關(guān)，發(fā)生經(jīng)口攝食功能障礙與患者年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、嗓音G、R、B分級等密切相關(guān)。進(jìn)一步分析鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生吞咽功能障礙、經(jīng)口攝食功能障礙的危險因素發(fā)現(xiàn)，年齡＞54歲、吸煙、放療劑量＞72 Gy、嗓音G分級為1～3級、嗓音R分級為1～3級是影響鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生吞咽功能障礙的危險因素，年齡＞54歲、嗓音G分級為1～3級是影響鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生經(jīng)口攝食功能障礙的危險因素。年齡＞54歲的患者自身體質(zhì)較差，導(dǎo)致其自身免疫力低下，且患者經(jīng)鼻咽癌手術(shù)治療后活動能力進(jìn)一步降低，易增加患者發(fā)生吞咽功能障礙及經(jīng)口攝食功能障礙的概率[9]。伴有吸煙史的患者相比未伴有吸煙史的患者更易誘發(fā)疾病，易增加鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生吞咽功能障礙的風(fēng)險[10]。放療劑量＞72 Gy的患者易發(fā)生放射性周圍神經(jīng)損傷，進(jìn)而易間接影響患者口腔、咽及食管功能，導(dǎo)致吞咽功能障礙發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)一步增加[11]。嗓音G、R分級為1～3級的患者相比健康人群其口腔、咽及食管功能低下，病情更為嚴(yán)重，易增加鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生吞咽功能障礙及經(jīng)口攝食功能障礙的風(fēng)險[12]。故臨床應(yīng)當(dāng)重視年齡＞54歲、吸煙、放療劑量＞72 Gy、嗓音G分級為1～3級、嗓音R分級為1～3級的患者，并予以相關(guān)預(yù)防控制措施以降低鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生吞咽功能障礙及經(jīng)口攝食功能障礙。

綜上所述，鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生吞咽功能障礙與患者年齡、吸煙、放療劑量、嗓音G、R分級密切相關(guān)，患者發(fā)生經(jīng)口攝食功能障礙與年齡、嗓音G分級密切相關(guān)，臨床應(yīng)當(dāng)重視并予以相關(guān)措施預(yù)防控制鼻咽癌術(shù)后患者發(fā)生吞咽功能障礙及經(jīng)口攝食功能障礙。