上海市金匯鎮(zhèn)泰日社區(qū)老年人群腦卒中風險水平和危險因素暴露水平分析

余虹 陶宏凱 張海洋 徐佩玉 陳慶華

摘 要 目的：分析社區(qū)老年體檢人群腦卒中風險評估結(jié)果與主要危險因素暴露水平，探討腦卒中風險的主要影響因素。方法：以2019年參加社區(qū)老年人健康體檢者作為研究對象共7 124人，其中男性3 182人，女性3 942人，年齡為60～94歲，平均年齡（69.5±6.91）歲。收集身高、體重、血壓等一般信息，采集空腹靜脈血液檢測血脂、血糖、尿酸等生化指標。并對其中3 262人進行腦血管功能檢測以評估腦卒中的發(fā)病風險，并分析影響腦卒中風險的因素。結(jié)果：在老年體檢人群中，超重/肥胖者占56.7%；收縮壓和舒張壓升高者分別占31.8%和31.7%；三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇異常者分別占30.2%、32.0%、22.6%和4.6%；心房顫動和吸煙者分別占1.8%和11.3%。腦血管功能檢測發(fā)現(xiàn)，腦卒中高危人群的比例占41.6%，其中輕、中、重度高危分別占16.1%、15.6%和9.6%，高危對象的比例隨著年齡增長而呈上升趨勢（P<0.01）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡增加、血壓升高、超重、肥胖與腦卒中風險增加相關(guān)。結(jié)論：社區(qū)老年人群的超重、血壓升高和血脂異常暴露率處于較高水平，年齡增加、血壓升高、超重、肥胖是腦卒中風險的獨立影響因素。

關(guān)鍵詞 腦卒中；老年人；風險評估；危險因素

中圖分類號：R74 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）02-0047-05

Analysis of the risk level and risk factor exposure level of stroke among elderly people in Tairi community Jinhui Town in Shanghai

YU Hong， TAO Hongkai， ZHANG Haiyang， XU Peiyu， CHEN Qinghua

（Prevention and Health Care Department of Tairi Community Health Service Center of Jinhui Town， Fengxian District， Shanghai 201405， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of the stroke risk assessment and the exposure level of main risk factors in the elderly physical examination population in the community， and to explore the main influencing factors of stroke risk. Methods： A total of 7 124 people participated in the elderly physical examination in the community in 2019 were selected as the research objects， and among them， 3 182 were males and 3 942 were females， the aged was from 60 to 94 years old， with an average age of （69.5±6.91） years old. Height， weight， blood pressure and other general information were collected and fasting venous blood was collected to detect biochemical indexes such as blood lipid， blood glucose and uric acid. And 3 262 of them were tested for cerebrovascular function to assess the risk of stroke， and analyze the factors that affected the risk of stroke. Results： In the elderly physical examination population， overweight / obese accounted for 56.7%； systolic blood pressure and diastolic blood pressure increased in 31.8% and 31.7% of the patients， respectively； abnormal triglycerides， total cholesterol， low-density lipoprotein cholesterol， and high-density lipoprotein cholesterol accounted for 30.2%， 32.0%， 22.6%， and 4.6%， respectively； the patients with atrial fibrillation and smokers accounted for 1.8% and 11.3%， respectively. The cerebrovascular function test found that the proportion of high-risk groups of stroke accounted for 41.6%， among them， light， medium and severe high risk accounted for 16.1%， 15.6% and 9.6%， respectively， and the proportion of high-risk subjects increased with age（P<0.01）. Multivariate logistic regression analysis showed that increased age， increased blood pressure， overweight， and obesity were related to increased risk of stroke. Conclusion： The exposure rates of overweight， elevated blood pressure and dyslipidemia of the elderly in the community are at a high level， and increased age， elevated blood pressure， overweight and obesity are independent influencing factors of stroke risk.

KEY WORDS stroke； elderly people； risk assessment； risk factor

我國20歲及以上男性人群的腦卒中發(fā)病率為266.4/10萬，女性為226.9/10萬；男性和女性腦卒中死亡率分別為122.0/10萬和107.5/10萬[1]。如何加強社區(qū)腦卒中一級預防，降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率一直是國內(nèi)外學者研究的重要問題。盡管生活方式干預和危險因素控制等基本的預防措施已經(jīng)在社區(qū)人群中廣泛開展，但通過篩查腦卒中高危個體進行干預卻一直未受到足夠的重視。社區(qū)老年人年度體檢是進行腦卒中風險評估，開展腦卒中預防的良好契機。本文旨在分析社區(qū)老年體檢人群腦卒中危險因素的暴露情況和腦卒中發(fā)病的風險。

1.1 對象

選擇參與2019年3-6月在上海奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)泰日社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢的社區(qū)60歲及以上人群。納入標準為：（1）年齡≥60歲；（2）體檢資料完整。排除標準：不愿意參加本研究的人群。符合納入標準并納入本研究的人群總共7 124人，其中男性3 182人，女性3 942人，年齡范圍60～94歲，平均年齡（69.5±6.91）歲。研究對象的不同性別的年齡分布差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.696，P>0.05，表1）。對在體檢后半程的3 262人進行腦血流動力學檢測，并應用腦血管功能積分值評估腦卒中風險，其中男性1 453人，女性1 809人。

1.2 方法

在年度體檢的過程中調(diào)查一般信息、吸煙、體育鍛煉等情況，并測量血壓、身高、體重、血脂、空腹血糖、血尿酸等指標。血壓測量按照高血壓防治指南要求操作[2]，體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/身高（m）2[3]，BMI≥24為超重或肥胖。血脂的檢測由同一個實驗室完成。高、低密度脂蛋白膽固醇檢測用直接法，三酰甘油和總膽固醇檢測用酶法。血脂異常定義參照《中國成人血脂異常防治指南（2016修訂版）》[4]，以邊緣血脂升高作為截斷點?？崭寡撬健?.1 mmol/L為高血糖；血尿酸水平男性≥428 mmol/L，女性≥357 mmol/L為高尿酸血癥。腦血管功能檢測由3名經(jīng)過規(guī)范檢測技術(shù)培訓的技師完成，檢測儀器為腦血管功能檢測儀GT-3000型（神州高特公司，上海），探頭頻率5 MHz。腦血管功能積分值為腦血管功能和腦卒中風險的綜合評價指標，分值范圍為0～100分，75分為最佳截斷點[5]，低于75分定義為腦卒中高危個體，其中50～74.9分為輕度危險，25～49.9分為中度危險，0～24.9分為重度危險[6]。

1.3 統(tǒng)計學分析

2.1 社區(qū)老年人群腦卒中主要危險因素暴露水平

在社區(qū)老年人中，超重/肥胖占56.7%，收縮壓和舒張壓升高分別為31.8%和31.7%，三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高和高密度脂蛋白膽固醇降低的比例分別為30.2%、32.0%、22.6%和4.6%，空腹血糖、血尿酸升高的比例分別為16.2%和17.7%，吸煙、心房顫動、經(jīng)常體育鍛煉分別為11.3%、1.8%和16.2%。其中收縮壓、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖等因素暴露和經(jīng)常體育鍛煉的比例均為女性高于男性，高密度脂蛋白膽固醇降低和吸煙男性高于女性，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.01，表2）。

2.2 社區(qū)老年人群腦卒中發(fā)病風險評估

2.3 腦卒中風險影響因素分析

以腦血管功能積分值75分作為截斷點將社區(qū)老年人分為卒中高危人群和非高危人群分析其影響因素。單因素結(jié)果顯示，與腦卒中風險上升具有顯著的統(tǒng)計學聯(lián)系的影響因素分別是年齡、收縮壓水平、舒張壓水平和超重或肥胖（P<0.05，表4）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、收縮壓、舒張壓、超重和肥胖是社區(qū)老年人群腦卒中風險增高的獨立影響因素，見表5。

本研究以參與社區(qū)年度體檢的老年人作為研究對象來代表該社區(qū)60歲及以上的老年人群。在風險評估時，應用中國腦血管病臨床管理指南和中國腦血管病一級預防指南推薦的腦血管功能積分值作為風險評估指標[6-7]，具有較好的科學性和可行性，研究結(jié)果能較真實地反映該社區(qū)老年人群腦卒中發(fā)病風險水平及主要危險因素。

國內(nèi)外指南對高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、超重、吸煙、缺乏體力活動等腦卒中危險因素的暴露水平及其作用地位有詳盡的論述，對其治療和控制也有具體的指導[7-8]。本研究結(jié)果提示，社區(qū)老年人群中超重或肥胖、血壓水平升高、血脂異常、空腹血糖升高等危險因素暴露均處于較高水平，尤其是超重或肥胖的比例高達56. 7%，血壓升高和血脂異常的比例也多在30%以上，提示該社區(qū)人群的高血壓和血脂異常仍然普遍，需要加強控制和調(diào)整。心房顫動是腦卒中的重要危險因素和不良預后的重要因素[9]，盡管該社區(qū)老年人群心房顫動的患病率為1. 7%，但心房顫動患者發(fā)生腦栓塞的風險較高，而且目前社區(qū)心房顫動患者的抗凝治療率較低，腦梗死患者二級預防心房顫動的抗凝治療率才20. 7%[10]。因此應加強對心房顫動患者的腦卒中預防。本研究中社區(qū)老年男性的吸煙率為25. 2%，略低于于長寧區(qū)65歲以上老年男性的30%[11]。總體而言，該社區(qū)老年人群腦卒中危險因素暴露水平仍處于較高的水平，應進行積極治療與控制，以降低老年群體腦卒中的發(fā)病風險。

早在2006年，美國心臟病學會和腦卒中學會在腦卒中一級預防指南中就建議對有危險因素的個體都應該進行腦卒中風險評估[12]。2015年中國腦血管病預防指南也開始建議開展腦卒中風險評估[13]。風險評估已經(jīng)成為腦卒中一級預防不可或缺的重要內(nèi)容。由于風險評估工具的應用存在人群和地域的局限性，國外的風險評估工具有可能高估我國人群腦卒中的風險[14]。本研究應用的腦血管功能檢測為國內(nèi)自主研發(fā)的風險評估工具，經(jīng)過國家“十五”攻關(guān)課題多中心研究的驗證，預警腦卒中的受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）線下面積為0. 81[5]。是目前中國腦血管病管理指南中推薦的風險評估工具之一。本研究應用腦血管功能檢測對部分社區(qū)老年人的卒中風險評估結(jié)果顯示，腦卒中高危個體的占社區(qū)人群的41.4%，其中輕、中、重度高危分別占16.1%、15.6%和9.6%，男性和女性腦卒中高危的比例接近。提示在社區(qū)老年人群中，約40%的人群腦卒中風險較高，需要在生活方式和危險因素進行必要的干預。

腦卒中發(fā)病風險是多種危險因素長期綜合作用的結(jié)果。既往的研究提示，多種危險因素暴露均與腦血管功能積分值降低密切相關(guān)[15]，本研究的多因素分析也顯示，年齡增加，血壓升高、超重或肥胖是降低腦血管功能積分值，增加腦卒中風險的獨立影響因素。研究結(jié)果提示，加強對血壓和體重控制依然是降低社區(qū)老年人群腦卒中發(fā)病風險的主要內(nèi)容。

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