芳香療法在癌癥患者癥狀管理中的應(yīng)用進(jìn)展

張旭蓮

摘 要 隨著全球癌癥發(fā)病率的日益攀升，癌癥已成為威脅人類生命與健康的“頭號殺手”。芳香療法作為一種補充照護(hù)手段，具有減輕疼痛、改善睡眠、緩解焦慮抑郁、防止皮膚干燥等作用，在歐美國家已被廣泛應(yīng)用于安寧療護(hù)領(lǐng)域，近年來國內(nèi)也已開始相關(guān)的臨床研究和應(yīng)用。本文闡述芳香療法的概念、種類、使用方法和作用機(jī)制，綜述芳香療法在癌癥患者惡心嘔吐、睡眠、疲乏、生活質(zhì)量、疼痛和情緒等方面的影響和作用，并指出了芳香療法在癌癥患者中的應(yīng)用前景和注意事項，為芳香療法更好的應(yīng)用于癌癥患者提供參考。

關(guān)鍵詞 癌癥；芳香療法；安寧療護(hù) ；香精

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）02-0035-04

Application progress of aromatherapy in symptom management of cancer patients

ZHANG Xulian

（Changshou Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200060， China）

ABSTRACT With the increasing incidence rate of cancer worldwide， cancer has become the “number one killer”threatening human life and health. As a supplementary care method， aromatherapy can reduce pain， improve sleep， relieve anxiety and depression， and prevent dry skin， it has been widely used in the field of hospice care in European and American countries， and in recent years， relevant clinical research and application have started in China. This article explains the concept， types， methods of use and mechanism of aromatherapy， to review the influence and role of aromatherapy on nausea and vomiting， sleep， fatigue， quality of life， pain and mood in cancer patients， and points out the application prospects and precautions of aromatherapy in cancer patients， to provide a reference for the better application of aromatherapy in cancer patients.

KEY WORDS cancer； aromatherapy； hospice care； essential oil

隨著全球癌癥發(fā)病率的日益攀升，癌癥已成為威脅人類生命與健康的“頭號殺手”。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，2018年我國國內(nèi)新增癌癥病例數(shù)達(dá)430萬，預(yù)計到2020年，這一數(shù)字將會上升至451萬[1]。由于疾病本身或治療等因素，在癌癥患者的整個病程中伴隨著生理、心理、精神等各方面癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。芳香療法最初用于美容行業(yè)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療保健領(lǐng)域。芳香療法作為一種補充照護(hù)手段，具有減輕疼痛、改善睡眠、緩解焦慮抑郁、防止皮膚干燥等作用。在歐美國家該法已被廣泛應(yīng)用于安寧療護(hù)領(lǐng)域[3]。近年來，國內(nèi)也已開始相關(guān)的臨床研究和應(yīng)用。目前，芳香療法已被應(yīng)用于癌癥患者的惡心和嘔吐[4]、睡眠[5]、疼痛[6]、焦慮抑郁[7]等方面。芳香療法與傳統(tǒng)西醫(yī)療法相比較，具有安全系數(shù)高、接受度高、舒適性好的特點[8]。因此在臨床癌癥患者護(hù)理中，芳香療法是護(hù)士使用最多的一種輔助療法。但我國在這方面起步較晚，臨床應(yīng)用不夠成熟，本文旨在對芳香療法在癌癥患者癥狀管理中的作用進(jìn)行闡述，以期為芳香療法更好的應(yīng)用于癌癥患者提供借鑒與參考。

芳香療法起源于歐洲，最早出現(xiàn)在6 000多年前的古埃及等文明古國?，F(xiàn)代芳香療法起源于20世紀(jì)20年代，最早由法國化學(xué)家蓋特·佛塞提出芳香療法這一概念，因其發(fā)現(xiàn)植物精油具有鎮(zhèn)痛、消炎、抑菌等功效[8]，故現(xiàn)代芳香療法由此開啟新篇章。

芳香療法又被稱為“Aromatherapy”，是指采用天然植物香料或由其萃取而來的芳香精油作為媒介，并通過按摩、香薰、沐浴等不同方式作用于人體，以達(dá)到預(yù)防、減輕或治療人體某些疾病目的的一種輔助療法，亦屬于“自然療法”范疇[9]。2016年，美國整體芳香療法協(xié)會（National Association for Holistic Aromatherapy，NAHA）將芳香療法定義為“自然地利用從植物中提取而來的芳香物質(zhì)來平衡、協(xié)調(diào)和促進(jìn)身體、心靈和精神健康的科學(xué)和藝術(shù)”，也被稱為“精油療法”[10]。

芳香療法可分為中醫(yī)和西醫(yī)兩個種類。前者指中國古代的“熏蒸療法”或“熏洗療法”，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，點燃某些芳香藥物進(jìn)行熏燎，或?qū)⑻囟ǖ闹兴幉募庸ぶ瞥芍兴幰哼M(jìn)行身體各部位的熏洗等，以達(dá)到平衡氣血、調(diào)和臟腑和祛病強(qiáng)身的功能，是一種透皮外治方法[11]。《山海經(jīng)》中記載薰草“佩之可以已疫”“浴之已疥”。西醫(yī)芳香療法是指經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練的芳香師以芳香精油為物質(zhì)基礎(chǔ)，在輕柔、舒緩的環(huán)境中，采用特殊的推拿或按摩等方法，幫助人體恢復(fù)身體、心理、心靈健康的補充療法[11]。其早期使用可以追溯到古埃及，其中最出名的莫過于古埃及人用芳香劑制作木乃伊了。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)將植物整體應(yīng)用于芳香療法，發(fā)展傾向于“整體論”，使其更加天然而全面；西醫(yī)則強(qiáng)調(diào)直接將精油用于芳香療法，發(fā)展傾向于“還原論”，使其更加現(xiàn)代而簡便[11]。

由于精油是由天然植物的根、莖、葉、花和果實等部位提煉而成的芳香物質(zhì)，具有抗炎、抗菌、抑菌、抗癌、止痛、擴(kuò)張腦血管等功效[9]，可以作為天然的藥物。精油的使用方法包括口服法、芳香吸入法、精油按摩法、精油漱口法、精油傷口護(hù)理法、精油冷熱敷法、精油沐浴法等[8]。芳香療法有兩類作用機(jī)制和途徑：第一類是芳香透皮吸收，即具有良好滲透性的精油活性成分通過皮膚及黏膜快速進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)，作用于靶器官后隨代謝排出體外；第二類則是芳香吸入，即通過人體鼻腔嗅球細(xì)胞和神經(jīng)傳導(dǎo)將精油分子傳入大腦邊緣系統(tǒng)，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)合成與釋放激素、神經(jīng)遞質(zhì)等，對人體神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，從而使個體的情緒狀態(tài)得到積極的調(diào)控[12]。

3.1 減輕疼痛

疼痛是一種令人不快的主觀感受和情緒上的負(fù)性體驗，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計大約有50%以上的癌癥患者會伴有程度不等的癌痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13]。目前，癌痛管理這一難題已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為全球性的重要問題。閆風(fēng)華等[14]將120例癌痛患者分為三組進(jìn)行隨機(jī)對照（RCT）研究，對照組給予三級止痛階梯治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實施芳香療法聯(lián)合治療性按摩，香薰吸入薰衣草精油和天竺葵精油，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后疼痛程度較對照組顯著減輕。但該研究中并未指出精油與三階梯止痛藥物之間是否存在相互協(xié)同或拮抗的作用。目前我國在該領(lǐng)域的研究仍是空白，在今后的科研工作中可以更多的探究精油與藥物相互間的作用，從而使精油更高效的應(yīng)用于臨床。目前，控制癌癥患者的疼痛仍以三階梯止痛治療為主，但止痛藥存在成癮性、耐藥性等不良反應(yīng)。張茵等[13]通過對80例癌痛患者進(jìn)行疼痛干預(yù)后，得出“多模式疼痛管理”這一概念同，主要包括藥物鎮(zhèn)痛、非藥物干預(yù)和針對性疼痛護(hù)理措施[13]，結(jié)果證實這一模式可有效緩解癌癥患者的疼痛程度。大量文獻(xiàn)證實芳香療法聯(lián)合治療性按摩或芳香療法聯(lián)合三階梯止痛法，其緩解疼痛的效果優(yōu)于單一使用芳香療法或單獨采用三階梯止痛法。

3.2 緩解惡心嘔吐

化療相關(guān)惡心嘔吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）按發(fā)生時間可分為急性和延遲性。有30%的腫瘤化療患者在使用止吐藥后CINV仍未能完全緩解，其中惡心及延遲性嘔吐尤為嚴(yán)重[15]。美國腫瘤護(hù)理學(xué)會（Oncology Nursing Society，ONS）推薦吸入伯-甘草、英國薄荷和生姜等精油用于減輕腫瘤患者的惡心，并建議使用芳香療法和按摩作為非藥理學(xué)方法的循證實踐來管理腫瘤患者的CINV[16]。王旭梅等[17]以39例藥物聯(lián)合化療的高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤（NB）患兒為研究對象，兩組均予藥物止吐，試驗組另發(fā)放包括薰衣草、生姜、歐薄荷和荷蘭薄荷成分的芳香吸入裝置，干預(yù)5 d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組患兒順鉑+依托泊苷方案化療第3天～第5天惡心、嘔吐和干嘔的嚴(yán)重程度及經(jīng)歷時間均明顯低于對照組。Curlissa等[18]對79例接受化療的成人患者的研究表明，用冷濕毛巾加胡椒薄荷精油2滴敷于患者頸部，其惡心程度顯著低于無氣味組。王鵬程等[15]開展的薈萃分析發(fā)現(xiàn)芳香療法可顯著降低腫瘤患者化療后急性惡心、急性干嘔及延遲性干嘔的發(fā)生率，且安全性高，并推薦芳香吸入療法預(yù)防CINV。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，嗅吸生姜、薄荷、檸檬復(fù)合精油以及嗅吸切片檸檬香氛，可有效緩解患者全麻手術(shù)后的惡心、嘔吐[19-20]。臨床干預(yù)上可嘗試選擇以芳香吸入的方法為主，配合精油穴位按摩，精油可選擇檸檬、薄荷、生姜、豆蔻等復(fù)方精油，從而更有效的緩解腫瘤患者的CINV。

3.3 減輕癌因性疲乏

癌因性疲乏（cancer-related-fatigue，CRF）是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀上的疲憊感或乏力感，與近期活動量及活動強(qiáng)度不成比例，與癌癥或癌癥治療有關(guān)，并常伴有功能障礙[21]。癌因性疲乏可表現(xiàn)為虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞等癥狀，不僅會加重病情，還會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量[22]。徐研文等[23]對接受奧沙利鉑化療的98例癌癥患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗（RCT）研究，在化療前2 h內(nèi)予研究組實施芳香療法與按摩干預(yù)，將天竺葵、薰衣草、佛手柑復(fù)方精油加入基底油中予以背部按摩，每周2次，干預(yù)8周，結(jié)果顯示與對照組相比，研究組周圍神經(jīng)性疼痛明顯減輕，疲勞自評量表（FSAS）評分顯著降低，有效改善了疲勞度，與楊菊蘭等[22]一致。芳香精油配合中醫(yī)按摩能夠促進(jìn)皮膚新陳代謝及肌肉松弛，利于患者身心放松，舒適度增加，最終改善機(jī)體疲勞感。

3.4 緩解焦慮、抑郁

相關(guān)研究表明，無論采用何種治療方式，伴有焦慮和抑郁的癌癥患者分別占10%和20%[24]。焦慮、抑郁可導(dǎo)致患者治療依從性降低，直接影響疾病的預(yù)后。有文獻(xiàn)報道薰衣草精油具有止痛、抗驚厥、抗憂郁、安神鎮(zhèn)靜等作用，在芳香療法中常用于平衡情緒，改善焦慮、抑郁和失眠問題[25]。肖揚帆等[26]對100例乳腺癌根治術(shù)患者的研究顯示，音樂聯(lián)合芳香療法，芳香干預(yù)采用薰衣草、佛手柑、天竺葵配制成復(fù)方精油芳香吸入，可明顯減輕T3時間點疼痛程度，術(shù)后（T2、T3）焦慮程度也顯著降低?？娧嗳绲萚27]研究發(fā)現(xiàn)，佛手柑芳香吸入療法對緩解全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后焦慮狀態(tài)有良好的效果，并能減輕其術(shù)后疼痛。汪袁云子等[28]對7篇文獻(xiàn)450例圍手術(shù)期患者進(jìn)行薈萃分析后發(fā)現(xiàn)，芳香吸入薰衣草、佛手柑、橙花等不同精油，均能不同程度緩解圍術(shù)期患者的焦慮和疼痛，兼有改善血壓的功效。

3.5 改善睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量

睡眠障礙是癌癥患者最常見的癥狀之一，可由疼痛、放療、化療的不良反應(yīng)及焦慮、抑郁等因素引起。失眠可阻礙癌癥患者機(jī)體康復(fù)，直接影響患者疾病轉(zhuǎn)歸，因此，有效的睡眠護(hù)理干預(yù)很有必要。楊燕初等[29]對120例伴有睡眠障礙的乳腺癌患者進(jìn)行睡眠干預(yù)，觀察組給予臨睡前嗅吸薰衣草精油配合深呼吸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)干預(yù)后其焦慮、抑郁不良情緒得到有效改善，睡眠質(zhì)量明顯高于對照組。薰衣草單方精油是睡眠障礙護(hù)理干預(yù)中使用較多的精油，不同濃度的薰衣草精油對失眠干預(yù)的效果也不同。楊瑩等[30]的研究顯示，1%濃度的薰衣草精油助眠效果最佳，其睡眠質(zhì)量高于其他干預(yù)組。除了薰衣草精油，還有將天竺葵精油應(yīng)用于失眠干預(yù)。李疆等[31]通過使用霧化嗅吸天竺葵精油，對胃癌圍術(shù)期患者實施失眠干預(yù)，結(jié)果患者焦慮水平得到有效減輕，睡眠質(zhì)量得到提高。Hamzeh等[32]通過一項RCT研究發(fā)現(xiàn)，薰衣草和薄荷精油的吸入芳香療法對癌癥患者的睡眠質(zhì)量有相同的影響，建議未來研究可以調(diào)查其他氣味以及其他方式的睡眠芳香管理。因此，芳香療法作為一種低風(fēng)險、低成本、低不良反應(yīng)和簡單易操作的補充性療法，臨床專家推薦作為治療睡眠障礙的非藥物方法，與音樂療法、穴位按摩等聯(lián)合使用，相得益彰，能更好的為癌癥患者解除睡眠障礙的困擾。

3.6 改善癌癥相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量

癌癥患者由于疼痛、長期放療和化療、手術(shù)引起的自我形象紊亂等因素，生活質(zhì)量下降，社會心理適應(yīng)能力缺失。錢源等[33]對136例中重度癌痛患者開展臨床研究，由專業(yè)人員用薰衣草、佛手柑和天竺葵復(fù)方精油進(jìn)行穴位手法按摩，并在睡前于患者額頭、耳后涂抹一滴薰衣草單方精油，經(jīng)干預(yù)后，患者焦慮、抑郁明顯減輕，疼痛得到有效緩解，生存質(zhì)量也顯著提高。郭成香等[34]對接受永久性造口手術(shù)的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行的研究顯示，試驗組每次更換造口袋前，將2滴薰衣草精油與適量大豆油混勻后注入造口袋，同時每日早、中、晚各3次薰蒸吸薰衣草精油40 min，對照組不使用薰衣草精油，結(jié)果表明薰衣草精油可有效消除造口袋異味，94.4%患者認(rèn)為不再受異味困擾，試驗組生活質(zhì)量和社會心理適應(yīng)能力均明顯高于對照組。芳香精油配合按摩應(yīng)用于癌癥患者，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)及全身放松，從而使患者感到安適、舒緩，緩解患者疼痛、焦慮、抑郁、失眠等。另一方面，也能夠減少止痛藥和抗焦慮類藥物的使用，避免該類藥物嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使癌癥患者幸福指數(shù)提升，生活質(zhì)量得到有效提高。

3.7 注意事項

由于癌癥患者多較虛弱，護(hù)士在為患者使用芳香精油時要注意，因為部分精油本身具有光毒性、光致敏和刺激作用，所以使用前要進(jìn)行“斑貼試驗”以避免過敏反應(yīng)的發(fā)生[9]。

癌癥患者作為一個特殊群體，有著許多有別于其他疾病人群的生理和心理特征，而隨著安寧療護(hù)在癌癥患者護(hù)理工作中的推進(jìn)，尋求一種無創(chuàng)的、能緩解癌癥患者身心痛苦的療法，成為臨床護(hù)理工作者的共同目標(biāo)。芳香療法是一種回歸自然的整體性療法，綜合性考慮到了人體身、心、靈三個層面的深層次需求。因此，將其應(yīng)用于癌癥患者的癥狀管理中，能夠不斷優(yōu)化安寧療護(hù)工作。但目前芳香療法在癌癥患者臨床護(hù)理實踐中的應(yīng)用還不夠成熟，主要以個人經(jīng)驗為基礎(chǔ)，沒有形成統(tǒng)一規(guī)范的操作體系和評價標(biāo)準(zhǔn)。此外，芳香療法的某些功能還未得到研究的進(jìn)一步證實，臨床應(yīng)用上還存在一定的局限性。護(hù)理工作者可以科學(xué)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)芳香療法理論知識和操作技能，借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，中西結(jié)合，確定有效的策略，辯證的指導(dǎo)患者基于證據(jù)的有效使用。

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