家庭賦權(quán)干預(yù)在老年慢病中的實(shí)踐應(yīng)用

周秀玲 房鑫 金靖雅 劉增霞 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春 130117)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與更新,以患者和家庭為中心的家庭賦權(quán)干預(yù)逐漸突顯優(yōu)勢(shì)〔1〕。家庭賦權(quán)強(qiáng)調(diào)以家庭為核心,不止關(guān)注患者的需求,更關(guān)注家庭主要照護(hù)者的需求,這不僅利于改善生活質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù),更有利于提高照護(hù)者知識(shí)技能水平和心理狀態(tài)〔2,3〕。國(guó)外對(duì)于家庭賦權(quán)的應(yīng)用更早,多用來幫助兒童和殘障群體獲得更好的照護(hù)支持;慢病老人因其自身病理生理因素,對(duì)家庭的照護(hù)需求更為強(qiáng)烈,因此家庭賦權(quán)作為一種新的照護(hù)模式,逐漸被應(yīng)用到老年慢病中〔4,5〕。本文對(duì)符合老年患者的家庭賦權(quán)模式、測(cè)評(píng)工具及家庭賦權(quán)在老年慢病中應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 家庭賦權(quán)概述

1.1 家庭賦權(quán)概念 家庭賦權(quán)是指在不改變患者常規(guī)治療、護(hù)理與康復(fù)基礎(chǔ)上,醫(yī)療保健人員鼓勵(lì)并賦予家庭主要照護(hù)者部分干預(yù)的權(quán)力,共同參與患者的治療、護(hù)理與康復(fù),從而達(dá)到改善患者結(jié)局、提升照護(hù)效果、提高照護(hù)者知識(shí)技能水平的目的〔6,7〕。家庭賦權(quán)以賦權(quán)理論為核心,在尊重并保障老年患者及其家庭主要照護(hù)者權(quán)力、能力的基礎(chǔ)上,充分調(diào)動(dòng)患者及照護(hù)者治療、護(hù)理的積極性與依從性,為患者實(shí)施全方位、多層次、個(gè)性化、持續(xù)性的照護(hù)手段〔8,9〕。慢病老人因其特殊的病理生理因素,對(duì)家庭有著更強(qiáng)的依賴性,對(duì)照護(hù)干預(yù)也有更高的要求,而以患者和家庭為中心的家庭賦權(quán),可以將家庭照護(hù)者角色從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),因此更能滿足老人的照護(hù)需求〔10〕。

1.2 家庭賦權(quán)在老年慢病中的實(shí)踐意義 家庭賦權(quán)照護(hù)既關(guān)注患者需求也注重家庭照護(hù)者需求。通過賦權(quán),可以讓家庭照護(hù)者相信其在老人治療與護(hù)理過程中發(fā)揮與醫(yī)護(hù)人員同樣重要的作用,同時(shí)可以根據(jù)老人和家庭照護(hù)者的需求給予個(gè)性化的照護(hù)指導(dǎo),這有利于家庭照護(hù)者能更加積極地參與康復(fù)〔11〕;通過賦權(quán),能增強(qiáng)老人及家庭照護(hù)者利用資源、處理問題的能力,滿足老人及照護(hù)者自我需求,從而達(dá)到有效自我控制的目的〔12〕;通過賦權(quán),患者及家庭照護(hù)者被賦予改變當(dāng)下處境或病理生理狀態(tài)的照護(hù)權(quán)利、知識(shí)、技能及資源,從而調(diào)動(dòng)其潛力,主動(dòng)參與患者治療、護(hù)理,提高照護(hù)療效,改善患者預(yù)后〔13〕。

2 適于老年患者的家庭賦權(quán)模式及評(píng)價(jià)工具

2.1 家庭賦權(quán)模式

2.1.1 以家庭為中心賦權(quán)模式(FCEM) 此模式由伊朗Fatemah Ahlani 博士提出,強(qiáng)調(diào)以家庭為基礎(chǔ),通過對(duì)患者和家庭成員進(jìn)行賦權(quán),最大程度發(fā)揮家庭作用,從而改善其自我效能、自控能力及對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)知,達(dá)到健康促進(jìn)的目的〔14〕。此模式包括感知并確定威脅(小組討論方法)、自我效能的提升(解決問題的方法)、自我尊嚴(yán)的保持(教育參與法)、對(duì)過程與結(jié)果的評(píng)判4 個(gè)階段,早期多用于兒童患者和家庭,隨著其功能的逐漸完善和強(qiáng)化,2010年后逐漸被大家熟悉并應(yīng)用〔15〕。此模式更多地運(yùn)用于老年患者治療與康復(fù),對(duì)改變老年患者的結(jié)局和預(yù)后有著重要影響〔16〕。

2.1.2 家庭賦權(quán)程序(FEP) FEP 的目標(biāo)是支持家庭實(shí)現(xiàn)目標(biāo),這是通過共同構(gòu)建一個(gè)照護(hù)計(jì)劃來實(shí)現(xiàn)的,該計(jì)劃以高效和連貫的方式滿足家庭的需求,強(qiáng)調(diào)家庭的力量和能力并支持家庭自給自足。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下,將多學(xué)科協(xié)作與患者家庭相結(jié)合,從而解決一系列兒童生長(zhǎng)發(fā)育、家庭暴力、老年慢病、精神性疾病等家庭問題〔17〕。此模式由家庭成員倡議行動(dòng)、醫(yī)療專家志愿幫扶、協(xié)作式短期家庭循證治療3 部分組成〔17〕,在此模式下,家庭與醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮協(xié)同作用,尋找患者及家庭存在并需解決的問題,在專家?guī)头鱿轮贫ú?shí)施解決計(jì)劃,通過設(shè)置目標(biāo),引導(dǎo)家庭做出正向的行為改變進(jìn)行家庭治療,過程中盡可能多方面滿足家庭所需,賦予家庭更多可獲得性權(quán)力和支持,為目標(biāo)做出共同努力〔18〕。

2.2 評(píng)價(jià)工具

2.2.1 以家庭為中心賦權(quán)量表 此量表由Amir等〔19〕研發(fā),適用于所有進(jìn)行FCEM 的干預(yù)手段。量表共包含確定威脅、自我效能、保持自尊、結(jié)果評(píng)價(jià)4個(gè)維度,每個(gè)條目評(píng)分從賦權(quán)度低至賦權(quán)度高分值對(duì)應(yīng)為1～7 分,最高分為826 分,得分越高代表家庭賦權(quán)能力越好,量表的Cronbach α 為0.89～0.92〔19〕。

2.2.2 家庭照護(hù)者賦權(quán)量表(CES) 此量表是由Degeneffe 等〔20〕自行研發(fā)的照護(hù)者賦權(quán)量表。量表包括提倡者自我效能、個(gè)體自我效能、社區(qū)自我效能及照護(hù)者自我效能4 個(gè)維度,30 個(gè)條目,以衡量家庭照護(hù)者在家庭中所能發(fā)揮作用的大小,以便更好地評(píng)估家庭照護(hù)者賦權(quán)情況和能力。量表?xiàng)l目評(píng)分從能力非常低至能力非常高,采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,分值對(duì)應(yīng)1～5 分,量表各維度的Cronbach α 為0.76～0.92〔20〕。

2.2.3 其他相關(guān)測(cè)評(píng)工具 ①患者賦權(quán)量表(PES)〔21〕包括賦權(quán)與失賦權(quán)2 個(gè)維度,40 個(gè)條目,每條目采用3 點(diǎn)評(píng)分法包含從不、偶爾、經(jīng)常,分值對(duì)應(yīng)0～2 分,每維度得分反映患者賦權(quán)、失賦權(quán)的發(fā)生情況。②慢性病自我效能水平量表(CDSS)〔22〕由斯坦福大學(xué)患教中心研制,量表Cronbach α 0.87,重測(cè)信度0.91。該量表包含癥狀管理效能、疾病管理效能兩方面,共6 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)從完全沒有信心至完全有信心,采用1～10 級(jí)評(píng)分法,分值對(duì)應(yīng)1～10 分,最終取6 項(xiàng)平均分作為慢病患者自我效能水平得分。③照護(hù)者準(zhǔn)備度(CPS)〔23〕主要用來評(píng)價(jià)患者主要照護(hù)者的照護(hù)準(zhǔn)備度,包括照護(hù)者情況感知、家庭照護(hù)準(zhǔn)備情況等8 個(gè)條目,最高分32分,每個(gè)條目評(píng)分從非常不符合至非常符合,采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,分值對(duì)應(yīng)0～4 分,分?jǐn)?shù)越高,表示照護(hù)者的照護(hù)者準(zhǔn)備度越高。④照護(hù)者綜合照護(hù)能力問卷〔24〕主要用于評(píng)價(jià)患者主要照護(hù)者的照護(hù)能力,該問卷包含疾病知識(shí)、相關(guān)照護(hù)技能、個(gè)體壓力、健康管理與應(yīng)對(duì)4 個(gè)維度,35 個(gè)條目,得分越高表示照護(hù)者知識(shí)與能力越強(qiáng)。

3 家庭賦權(quán)的實(shí)踐應(yīng)用

3.1 老年腦卒中 腦卒中為中老年人群高發(fā)疾病,具有高病發(fā)率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)〔25〕。大多數(shù)腦卒中患者選擇回歸家庭進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療,而主要照護(hù)責(zé)任則由家庭成員承擔(dān)〔26〕。國(guó)外研究者主要通過家庭訪視、賦權(quán)會(huì)議等方式進(jìn)行家庭賦權(quán)干預(yù),對(duì)促進(jìn)老年腦卒中患者功能恢復(fù)、維持心理健康有重要作用,同時(shí)可提高家庭主要照護(hù)者的知識(shí)技能水平、心理狀態(tài)〔27,28〕。如Dharma 等〔27〕以家訪為手段進(jìn)行了6 個(gè)月的家庭賦權(quán)干預(yù),在適應(yīng)模型基礎(chǔ)上制訂的家庭賦權(quán)計(jì)劃對(duì)腦卒中老人功能能力改善及生活質(zhì)量的提升有正性影響,主要是因?yàn)榧彝フ兆o(hù)者能為老人提供長(zhǎng)期強(qiáng)化援助,應(yīng)該被賦權(quán)去指導(dǎo)和關(guān)照,使老人適應(yīng)腦卒中后生活,家庭照護(hù)者作為老人支持系統(tǒng)的一部分,在改善腦卒中后老人的生活質(zhì)量上有重要作用;Deyhoul 等〔28〕讓老人及其家庭照護(hù)者通過家庭賦權(quán)計(jì)劃會(huì)議及電話咨詢的方式獲得疾病相關(guān)知識(shí)與技能,其結(jié)果表明醫(yī)護(hù)人員可以利用以家庭為中心的賦權(quán)模式來提高老年腦卒中患者的生活質(zhì)量,并減輕家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。在照護(hù)腦卒中老人時(shí),很大一部分家庭照護(hù)者處于高度壓力之下〔29〕,知識(shí)培訓(xùn)、賦權(quán)、情感支持等策略可有效緩解其照護(hù)壓力,改善老年人家庭支持,提高老人和照護(hù)者的生活質(zhì)量,增強(qiáng)康復(fù)效果。因此我國(guó)研究人員在關(guān)注家庭賦權(quán)對(duì)老年患者影響的同時(shí),也探究了對(duì)家庭照護(hù)者的影響,主要通過制定并實(shí)施照護(hù)方案、對(duì)老人及家庭照護(hù)者每天進(jìn)行一次15～30 min 的一對(duì)一交流指導(dǎo),研究結(jié)果表示,以家庭為中心的賦權(quán)對(duì)提高老年腦卒中家庭照護(hù)者的綜合照護(hù)能力及照護(hù)者準(zhǔn)備度有積極影響,可以緩解照護(hù)者的心理壓力和負(fù)性情緒,使照護(hù)者在腦卒中老人的治療與康復(fù)中發(fā)揮不可替代的作用〔30,31〕。在家庭賦權(quán)計(jì)劃指導(dǎo)下,家庭成員更多地參與老年腦卒中患者的照護(hù)康復(fù)中來,這對(duì)提高老人護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度,改善患者負(fù)面情緒,提升心理健康和社會(huì)功能有積極意義。與此同時(shí),我國(guó)研究人員運(yùn)用家庭賦權(quán)方案對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的老人進(jìn)行照護(hù)干預(yù)發(fā)現(xiàn),家庭賦權(quán)方案聯(lián)合老年綜合評(píng)估能明顯在改善老年腦卒中患者的吞咽功能、提高營(yíng)養(yǎng)水平及生活質(zhì)量、促進(jìn)老人康復(fù)上有較好的應(yīng)用價(jià)值〔32,33〕,但由于相關(guān)研究?jī)?nèi)容較少,其確切價(jià)值有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2 心血管疾病 心血管疾病是老年人群的常見病,有著病發(fā)率高、致死率高的特點(diǎn),嚴(yán)重影響老年人機(jī)體功能和生活質(zhì)量〔34〕。家庭賦權(quán)照護(hù)在老年心血管疾病中發(fā)揮重要作用,因老年人年紀(jì)較大,家屬在獲得疾病知識(shí)、制定賦權(quán)計(jì)劃及情感支持上有至關(guān)重要的作用,同時(shí)家庭賦權(quán)對(duì)提高老人疾病認(rèn)知、改善心臟射血分?jǐn)?shù)、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量、延長(zhǎng)步行距離、降低血壓有著積極影響〔35～38〕。研究人員將FCEM 與心臟康復(fù)方案聯(lián)合起來,通過小組會(huì)議及電話隨訪進(jìn)行了3 個(gè)月的賦權(quán)干預(yù),結(jié)果表示,聯(lián)合方案在老年心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值比常規(guī)心臟康復(fù)方案更高,是改善心肌梗死老人生活質(zhì)量、緩解患者感知壓力和焦慮狀態(tài)的有效手段。與常規(guī)方法相比,使用聯(lián)合方案的老人在身體健康、心理健康和生活質(zhì)量方面都有更明顯的改善〔35〕,其原因可能為家庭成員的參與與鼓勵(lì)、患者自身的積極性和責(zé)任感有所強(qiáng)化;張瓊等〔36〕運(yùn)用基于國(guó)際功能、殘疾和健康分類(ICF)的家庭賦權(quán)方案通過授課-發(fā)放健康手冊(cè)-回訪的方式進(jìn)行干預(yù),干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月,結(jié)果表明賦權(quán)方案可以有效改善心力衰竭患者心功能、機(jī)體功能狀態(tài)與預(yù)后、減輕家庭照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān),家庭賦權(quán)方案對(duì)患者和家庭照護(hù)者雙方均有益處。齊艷麗〔37〕也發(fā)現(xiàn)聯(lián)合方案對(duì)接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的老年患者亦有改善效果。家庭賦權(quán)作為輔助治療的照護(hù)方法,對(duì)老年心功能不全患者的積極作用已得到研究驗(yàn)證,因此又有國(guó)外學(xué)者進(jìn)行研究并表明對(duì)老年高血壓患者實(shí)施FCEM 是可行的〔38〕,因?yàn)槠淇梢钥刂坪透纳评先搜獕核?并且在提高老人自尊、改善老人及其家庭照護(hù)者的健康水平上有積極影響。

3.3 阿爾茨海默病 目前全球約有5 000 萬人患有癡呆癥,大約每9 位65 歲及以上的老年人中就有1 例患有阿爾茨海默病或相關(guān)癡呆癥(ADRD)〔39〕。癡呆癥患病率的增加導(dǎo)致家庭需要做好應(yīng)對(duì)和準(zhǔn)備,這具有超出了個(gè)人和家庭關(guān)注范圍的社會(huì)影響,當(dāng)被診斷為癡呆癥時(shí),家庭照護(hù)者會(huì)經(jīng)歷抑郁、壓力、負(fù)擔(dān)、悲傷及嚴(yán)重的心理疼痛和各種與生活相關(guān)的挑戰(zhàn)。因此,需要更積極的手段來支持癡呆癥患者及其家庭照護(hù)者。近些年,國(guó)外已開展了對(duì)老年癡呆家庭賦權(quán)的研究,認(rèn)為家庭賦權(quán)可以有效減輕癡呆患者的身心負(fù)擔(dān)、提高其自我效能、獲得持續(xù)的社會(huì)支持、幫助老人及其家人進(jìn)一步發(fā)展相互信任的關(guān)系〔40,41〕。Boltz 等〔40〕進(jìn)行了一項(xiàng)集群隨機(jī)試驗(yàn),通過環(huán)境和政策評(píng)估、照護(hù)人員的教育和培訓(xùn)、照護(hù)途徑的實(shí)施和組件及照護(hù)人員的持續(xù)培訓(xùn)和激勵(lì)四部分進(jìn)行了為期14 個(gè)月的家庭賦權(quán)教育,研究結(jié)果顯示與僅接受健康教育的患者相比,接受家庭賦權(quán)的癡呆老人表現(xiàn)出更好的身體功能、更少的精神錯(cuò)亂發(fā)生、神經(jīng)精神及抑郁癥狀減輕,同時(shí),參加以家庭為中心照護(hù)的老人及其家庭照護(hù)者會(huì)有更多的護(hù)理準(zhǔn)備及更少的壓力與負(fù)擔(dān);亦有研究認(rèn)為,有必要為癡呆患者和家庭照護(hù)者提供賦權(quán)計(jì)劃,通過賦權(quán)計(jì)劃可促進(jìn)家庭照護(hù)者積極適應(yīng)不良情況,并幫助照護(hù)殘疾人士的照護(hù)者有效地解決其問題,最終達(dá)到幫助患者和照護(hù)者提高自我效能,提升幸福感的目的〔41〕,這與Boltz 等〔40〕的結(jié)果表述相一致。將家庭賦權(quán)應(yīng)用于老年癡呆患者的照護(hù)之中對(duì)提高老人及其家庭照護(hù)者的照護(hù)能力、增強(qiáng)家庭成員參與感、提高癡呆老人生活質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。在我國(guó),老年癡呆人群不斷加大,對(duì)家庭賦權(quán)的需求逐漸加深,而我國(guó)這方面研究卻鮮有報(bào)道,因此應(yīng)在國(guó)外研究基礎(chǔ)上開展此類干預(yù),幫助我國(guó)癡呆老人收獲更高的生活質(zhì)量和美好結(jié)局。

3.4 2 型糖尿病(T2DM) 國(guó)外研究人員進(jìn)行的多中心、大樣本調(diào)查結(jié)果顯示,年齡最大組(65～75 歲)的患者更需要家庭賦權(quán),以家庭為中心的賦權(quán)在老年T2DM 患者的健康促進(jìn)及家庭照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)中可發(fā)揮更有利的作用〔42〕;Hara 等〔43〕通過家庭賦權(quán)為老年人提供3 個(gè)月的個(gè)性化照護(hù)方式,即被賦予權(quán)力的老人和家庭照護(hù)者在不改變賦權(quán)目標(biāo)的前提下,可根據(jù)意愿適當(dāng)對(duì)治療和康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整,以更好發(fā)揮個(gè)性化家庭賦權(quán)模式,這種個(gè)性化方式可幫助老人和家庭照護(hù)者應(yīng)對(duì)感知壓力、提供教育計(jì)劃,從而最大限度地提高治療效果并保持更好的血糖控制;Appil 等〔44〕通過健康教育小冊(cè)子結(jié)合電話查訪的共同教育方法對(duì)老人及家庭照護(hù)者進(jìn)行干預(yù),干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為1 個(gè)月,干預(yù)次數(shù)為4 次,通過共同參與、共同決策,使老人及家庭照護(hù)者的疾病知識(shí)水平有明顯提升,老人糖化血紅蛋白水平明顯下降、足潰瘍傷口愈合程度更好。因此通過家庭賦權(quán)、家庭援助和家庭干預(yù)來管理糖尿病患者均被證明可以改善老年T2DM 患者的健康狀況和血糖控制〔43,44〕。老年T2DM 患者的家庭照護(hù)者普遍存在著輕中度照護(hù)負(fù)擔(dān),其賦權(quán)能力也處于中等水平,而家庭賦權(quán)可通過共同參與決策、實(shí)施教育計(jì)劃的方式,有效提高照護(hù)者照護(hù)能力和照護(hù)水平,從而改善疾病預(yù)后〔43～45〕。一項(xiàng)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)T2DM 患病率在60～69 歲老年人中為28.8%、在≥70 歲老年人中為31.8%, T2DM 總患病率為12.8%〔46〕,但我國(guó)目前還沒有對(duì)老年T2DM 的家庭賦權(quán)干預(yù)研究,其原因可能是家庭賦權(quán)照護(hù)模式在我國(guó)老年領(lǐng)域仍處于探索階段。

3.5 其他 除上述老年疾病,家庭賦權(quán)在我國(guó)老年癌癥、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)化療、抑郁障礙及負(fù)性情緒、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及國(guó)外老年血液透析、老年婦女健康促進(jìn)等方面均有較好的應(yīng)用效果,采用家庭賦權(quán)方法,可以改善老年人抑郁、焦慮情緒,提高老年癌癥患者出院準(zhǔn)備度、生活質(zhì)量及應(yīng)對(duì)PICC 相關(guān)不良事件的能力,提升危重癥患者的舒適度及治療依從性,減輕老年血液透析患者的疲勞感,同時(shí)家庭賦權(quán)能提升家庭照護(hù)者的照護(hù)能力、減輕其照護(hù)負(fù)擔(dān),提高照護(hù)者的積極感受及照護(hù)準(zhǔn)備度〔47～52〕。家庭賦權(quán)可以促進(jìn)老年人康復(fù)、提高其遵醫(yī)行為,并賦予家庭照護(hù)者權(quán)力,幫助其更好地掌握知識(shí)技能、提高照護(hù)能力、減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)。

4 展 望

4.1 進(jìn)一步加強(qiáng)家庭賦權(quán)向老年多領(lǐng)域延伸 近年來,家庭賦權(quán)式照護(hù)的出現(xiàn)給老年慢病患者的照護(hù)工作帶來了新的機(jī)遇和方法,并收獲了較好的療效與肯定,尤其在心腦血管、老年癡呆、糖尿病等疾病中有著更明顯的健康促進(jìn)作用,這賦予了家庭賦權(quán)更深刻的內(nèi)涵和意義。但我國(guó)在此方面仍處于探索發(fā)展階段,仍需擴(kuò)大疾病譜、增多樣本量、聯(lián)合多中心進(jìn)行深入研究。希望在今后工作中,可以將家庭賦權(quán)向我國(guó)老年照護(hù)的多領(lǐng)域延伸,如老年人跌倒、衰弱等方向;同時(shí)使家庭賦權(quán)不局限于在老年患病人群的應(yīng)用,可將其擴(kuò)展至老年人疾病預(yù)防上來。

4.2 進(jìn)一步完善老年人家庭功能 家庭賦權(quán)的實(shí)現(xiàn)需要家庭照護(hù)者的積極配合,需要為患者的賦權(quán)目的做出努力和改變并主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)與技能。老年患者家庭賦權(quán)照護(hù)的結(jié)果與家庭照護(hù)者的積極主動(dòng)性有很大的關(guān)系,這反映了良好的家庭功能可能會(huì)獲得更好的照護(hù)結(jié)局。家庭賦權(quán)照護(hù)可以改善老年患者家庭功能,而家庭功能得到改善的同時(shí)也促使家庭賦權(quán)更好地發(fā)揮。因此,進(jìn)一步完善老年人家庭功能有利于更好地提高賦權(quán)效果。

4.3 轉(zhuǎn)換主導(dǎo)地位,加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作 目前老年患者家庭賦權(quán)方案的實(shí)施多位于醫(yī)院和家庭,主要以醫(yī)護(hù)為主導(dǎo),家庭照護(hù)者習(xí)慣于依賴醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),這很難完全發(fā)揮家庭照護(hù)作用。而我國(guó)多數(shù)老人以居家、社區(qū)療養(yǎng)為主,因此可逐步將主導(dǎo)地位由醫(yī)院過渡到社區(qū),形成以社區(qū)為主導(dǎo)、家庭為目標(biāo)、聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的家庭賦權(quán)模式,全方位、優(yōu)質(zhì)化地為老人家庭提供支持以發(fā)揮家庭賦權(quán)的作用,幫助其解決家庭問題,獲得更高的生活質(zhì)量和更加幸福的晚年。

綜上,在老年慢病患者的治療康復(fù)過程中運(yùn)用家庭賦權(quán)照護(hù),能夠提高患者及家庭照護(hù)者的積極性和參與程度,對(duì)促進(jìn)老人康復(fù)、改善疾病預(yù)后有著積極影響。應(yīng)繼續(xù)將家庭賦權(quán)干預(yù)向老年多領(lǐng)域延伸,以探索更多可能,希望在家庭賦權(quán)的干預(yù)下可以填充我國(guó)老年人對(duì)醫(yī)療照護(hù)需求的缺口。