艾灸治療血管性癡呆的研究進(jìn)展

盧美住 盧昌均

艾灸治療血管性癡呆的研究進(jìn)展

盧美住1,2盧昌均1

（1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

血管性癡呆（VD）是臨床上常見的癡呆類型之一，主要繼發(fā)于各種腦血管疾病，但具體發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，目前公認(rèn)的假說有膽堿能通路障礙、突觸可塑性改變、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)等。與其他癡呆類型不同，血管性癡呆發(fā)病早期具有可逆性，因而成為臨床研究的熱點(diǎn)。艾灸是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，具有補(bǔ)虛瀉實(shí)、溫經(jīng)活血、祛濕散寒之效，近年來研究表明艾灸具有促神經(jīng)再生和突觸的重建、抗減緩氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)的作用，在防治血管性癡呆中發(fā)揮著重要而獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

艾灸；血管性癡呆；研究進(jìn)展

引言

血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）又稱卒中癡呆，它主要繼發(fā)于缺血性卒中或出血性卒中等腦血管病，是一組獲得性的腦血管認(rèn)知功能障礙綜合征[1]，臨床上的表現(xiàn)為記憶、認(rèn)知功能方面缺損，兼或伴有語言、運(yùn)動(dòng)、視覺空間、人格及邏輯推理等方面異常，屬中醫(yī)“癡呆”“呆病”范疇。流行病學(xué)調(diào)查顯示，亞洲國家地區(qū)65歲以上人群VD患病率為0.6%～4.2%，占所有癡呆的15%～40%[2]，而目前我國癡呆癥患者數(shù)量約占全球癡呆患者總數(shù)的25%[3]。據(jù)報(bào)道，75歲以上老年人中10%患有智能障礙，85歲以上1/3為失智老人[4]，相對(duì)于其他原因造成的癡呆不同，VD具有可治與可逆性，因此越來越多的研究者把癡呆的研究重點(diǎn)放到血管性癡呆上，希望由此能提高癡呆患者的生活質(zhì)量、減輕癡呆患者的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前VD的治療主要有兩種：對(duì)癥治療以及藥物干預(yù)延緩病情發(fā)展，然而效果都不是很好。艾灸，一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，它具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、行氣散結(jié)、扶正祛邪等作用，能治療臨床多種病證。近年來，結(jié)合艾灸療效好、綜合效益高及副作用少方面的特點(diǎn)，使得艾灸在血管性癡呆的預(yù)防和治療中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和光明的前景，現(xiàn)綜述如下。

1 血管性癡呆的病因病機(jī)

古籍沒有血管性癡呆的說法，對(duì)于癡呆的論述，最早出現(xiàn)在《華佗神醫(yī)秘傳·華佗治癡呆神方》，其認(rèn)為主要由情志刺激而誘發(fā)；直至明代張景岳第一次提出“癡呆”之名，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”已有對(duì)癡呆病機(jī)的認(rèn)識(shí)。目前則多認(rèn)為由于先天稟賦不足，加之情志、飲食、勞累導(dǎo)致腎虛精虧，氣血虧虛，痰瘀互結(jié)，而致髓海失養(yǎng)，神機(jī)失用而發(fā)為癡呆[5]。

1.1 氣血腎精虧虛、腦失所養(yǎng)

《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！毙闹餮}、藏神，人體完整的生命活動(dòng)包括意識(shí)、思維等精神活動(dòng)均依靠心神的主宰與調(diào)控?！鹅`樞·天年》記載：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥……八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤?！蹦昀暇貌?，耗傷氣血，或臟腑機(jī)能衰敗，脾胃之間運(yùn)化失司，氣血化生乏源，導(dǎo)致心氣虛衰，無力推動(dòng)血液上養(yǎng)腦絡(luò)，腦脈失養(yǎng)而神機(jī)失用；同時(shí)由于氣血虧虛，心神失藏而渙散故發(fā)為呆病?！夺t(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》如是言：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”腎乃先天之本，主藏先天之精，人體的基本物質(zhì)由此構(gòu)成，亦為機(jī)體生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。腦為元神之府、髓之海，髓海由先天之精和后天之氣構(gòu)成，腦髓主要依賴于腎精的化生和濡養(yǎng)?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“腎主智，腎虛則智不足?！比裟I精虧虛，腦失所養(yǎng)，腦髓漸空，元神失養(yǎng)則發(fā)為癡呆?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)VD患者臨床檢查多見腦萎縮、腦顆?？张葑冃缘炔±砀淖儯艘嗫煽醋魇撬韬？仗摰谋憩F(xiàn)[6]。

1.2 痰瘀痹阻、腦竅失充

脾主運(yùn)化，若素體脾虛或嗜食肥甘厚味，進(jìn)而內(nèi)傷脾胃，脾失健運(yùn)、胃失和降則體內(nèi)水濕不化，聚而成痰，痰濁上蒙清竅而發(fā)癡呆；或因情志不遂，“郁之既久而成呆”，木郁土衰，脾胃之運(yùn)化失常，遂痰濁內(nèi)生；或因久郁化火，煉液成痰，阻閉腦竅，清陽不升，髓海渾濁，神識(shí)失調(diào)，呆癥自發(fā)，誠如《石室秘錄》記載“痰氣最盛，呆氣最深”所言。《傷寒論》指出“久有瘀血，令人喜忘”，若跌撲閃挫致頭部外傷、瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯、血道受阻，臟腑之血不能上充腦竅，元神失養(yǎng)而為?。换蛞蛑酗L(fēng)之后腦絡(luò)瘀阻，氣血精氣的上輸受到阻礙，導(dǎo)致腦髓缺乏清陽之充，津液之濡，痰瘀濁氣混于腦髓，釀生濁毒，損傷腦絡(luò)，破壞腦髓，形成“髓虛毒損”的局面。髓虛與毒損互相影響，終致髓減腦消，靈機(jī)記憶丟失，出現(xiàn)神思遲鈍、遇事善忘等呆傻癥狀[7]。現(xiàn)代研究亦表明，血管性癡呆主要是由于腦缺血、缺氧和低灌注，大腦局部神經(jīng)元壞死從而出現(xiàn)功能障礙：（1）當(dāng)腦缺血急性期時(shí)，因?yàn)楣劝彼岬耐蝗淮罅酷尫?，興奮性氨基酸含量增多，激活了N－甲基-D天門冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartate receptor antibody，NMDA），鈣離子往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移使得細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，引起線粒體中毒性損傷，神經(jīng)元細(xì)胞壞死，海馬體記憶障礙；（2）當(dāng)腦缺血再灌注時(shí)，氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生大量的氧自由基，氧自由基通過促進(jìn)細(xì)胞膜中脂質(zhì)氧化、改變膜表面三磷酸腺苷（Adenosine triphosphate，ATP）活性，激活NMDA表達(dá)，損傷神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而加重認(rèn)知障礙[8]。故中醫(yī)臨床上治療血管性癡呆多采用補(bǔ)虛、化痰、祛瘀和解毒等方法或聯(lián)合應(yīng)用[9]。

2 艾灸治療血管性癡呆主要方法

中藥學(xué)中載，艾葉性辛溫味苦，歸肝、脾、腎三經(jīng)，有散寒、祛濕、溫經(jīng)、止血、安胎之功?！侗静菥V目》中提到，艾葉具有純陽之性，可通十二經(jīng)絡(luò)，走三陰之經(jīng)，調(diào)理氣血，驅(qū)逐寒濕，溫暖胞宮。用艾葉灸之，可通諸經(jīng)脈起到治病的目的?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，艾葉有抗菌、抗病毒、抗過敏、平喘、護(hù)肝利膽、抗血小板聚集、止血、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用[10]。灸法最早的記載可以追溯到春秋時(shí)期的《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》，這是一種通過燃燒艾草和其他草藥等物質(zhì)，將產(chǎn)生的溫?zé)嶂ν高^皮膚傳到體內(nèi)，從而達(dá)到治療疾病的一種外治方法?！夺t(yī)學(xué)入門》有言：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”或言：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！闭f明艾灸具有補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪之功效。孫思邈在《千金要方》里記載：“諸療之要，火艾為良，針、湯、散皆所不及?！笨梢姲男Ч?dú)特，非一般外治所及，其治療臨床疾病范圍極廣，施灸方式及取穴不同則產(chǎn)生療效各異。

2.1 溫陽補(bǔ)腎灸

“溫陽補(bǔ)腎灸”是國家級(jí)名老中醫(yī)蔡圣朝在傳承艾灸大師周楣聲教授豐富的灸療經(jīng)驗(yàn)和“陽光普照法”艾灸理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)“灸法自然、陽生陰長”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)而創(chuàng)立的[11]。蔡老結(jié)合經(jīng)典研究認(rèn)為血管性癡呆主要病因?yàn)殛庩柺д{(diào)、腎精虧虛、痰濁阻竅，因此提出“溫陽補(bǔ)腎、滌痰開竅”的主要治療原則，通過隔龜板灸關(guān)元穴以溫補(bǔ)腎陽、益精填髓以化痰瘀、充腦髓；加以懸灸命門、大椎兩穴溫腎陽、補(bǔ)腎精、化痰瘀、啟心智以治癡呆，效果明顯[12]；王雪偉等[13]通過觀察研究發(fā)現(xiàn)溫陽補(bǔ)腎灸結(jié)合針刺可通過改善腦部血液循環(huán)、降低血漿Hcy水平以調(diào)控氧化應(yīng)激、保護(hù)腦部神經(jīng)元來改善癡呆患者的認(rèn)知方面功能和精神行為癥狀，提高患者日常生活活動(dòng)能力。盛丹丹[14]研究表明溫陽補(bǔ)腎灸可以顯著提高VD患者的簡易精神狀況檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)分，降低日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（Activities of Daily Living，ADL）與Blessed行為量表（Blessed Behavior Scale，BBS）評(píng)分，治療后三種量表積分與對(duì)照組比較，均有顯著性差異，說明溫陽補(bǔ)腎灸能改善VD患者的認(rèn)知功能、提高日常生活能力及社會(huì)行為能力。王瑩等[15,16]通過研究觀察溫陽補(bǔ)腎灸治療前后VD大鼠腦組織梗死面積及梗死區(qū)腦組織神經(jīng)細(xì)胞水腫情況，同時(shí)通過檢測(cè)治療后各組VD大鼠海馬CA1區(qū)BDNF、神經(jīng)生長因子（Nerve Growth Factor，NGF）、膠質(zhì)原纖維酸性蛋白（Glial Fibrillary Acidic Protein，GFAP）、Notch1、堿性螺旋-環(huán)-螺旋轉(zhuǎn)錄因子3（Hes 3）RNA及蛋白的表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)艾灸治療后的大鼠（與模型組相比）其腦組織梗死面積明顯減少，神經(jīng)細(xì)胞排列更為致密、整齊甚至接近正常，梗死部位腦組織神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、萎縮的情況減輕；并且海馬中BDNF、NGF、GFAP、Hes3、Notch-1m RNA表達(dá)均明顯增強(qiáng)，表明艾灸可能通過促進(jìn)Notch1的表達(dá)，激活Notch信號(hào)傳導(dǎo)通路，激活下游的靶基因使Hes3表達(dá)升高，進(jìn)而抑制神經(jīng)干細(xì)胞的分化，減少神經(jīng)元的凋亡，維持神經(jīng)干細(xì)胞的正常生理功能，從而緩解大鼠腦組織缺血、缺氧的癥狀，發(fā)揮抗癡呆作用。朱婉麗[17]研究發(fā)現(xiàn)溫陽補(bǔ)腎灸能夠通過抑制NF-κB信號(hào)通路、下調(diào)大腦IL-1β、TNF-α及NF-κB相關(guān)蛋白與基因的表達(dá)量，減緩炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)，治療血管性癡呆。

2.2 化瘀通絡(luò)灸

“化瘀通絡(luò)”灸法是楊俊教授團(tuán)隊(duì)總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出的以頭部俞穴為主的一種灸法，通過采用隔附子餅壓灸百會(huì)、清艾條懸灸神庭、大椎等穴，發(fā)揮化瘀血、通腦絡(luò)、填髓海、醒神智之功，可明顯改善VD患者臨床相關(guān)癥狀積分和腦里面重要部位的學(xué)習(xí)記憶功能，調(diào)節(jié)脂肪代謝，調(diào)節(jié)控制與學(xué)習(xí)記憶有關(guān)的神經(jīng)肽水平；還可以有效提高VD大鼠海馬以及皮層血管內(nèi)皮生長因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）及其受體Flt-1、Flk-1MRNA，bFGF、堿性成纖維生長因子（Basic Fibroblast Growth Factor，BFGF-r）的表達(dá)，發(fā)揮促血管生成作用[18-20]。Zhang等[21]通過研究觀察化瘀通絡(luò)灸對(duì)于VD大鼠學(xué)習(xí)記憶能力及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、酪氨酸激酶B（Tyrosine kinase B，TrkB）表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)化瘀通絡(luò)灸能上調(diào)大鼠神經(jīng)血管微環(huán)境中BDNF/TrkB蛋白表達(dá)，共同調(diào)節(jié)NSCs-EPCs偶聯(lián)機(jī)制，促進(jìn)VD大鼠的神經(jīng)新生，修復(fù)損傷神經(jīng)。此外在臨床試驗(yàn)中，姚婷婷等[22]發(fā)現(xiàn)化瘀通絡(luò)灸干預(yù)治療后VD患者M(jìn)MSE、血清BDNF、ADL量表評(píng)分、VEGF水平均較治療前明顯升高，且治療后各量表積分及血清BDNF、VEGF水平與鹽酸多奈哌齊組比較顯著增多，總有效率為93.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說明艾灸能通過增加VEGF、BDNF的表達(dá)，保護(hù)受損的血管及神經(jīng)元，促進(jìn)新神經(jīng)元的形成，從而改善VD患者的認(rèn)知功能與日常生活能力。樊吟秋等[23]通過觀察化瘀通絡(luò)灸對(duì)血管性癡呆大鼠神經(jīng)干細(xì)胞（Neural Stem Cells，NSCs）、內(nèi)皮祖細(xì)胞（Endothelial Progenitor Cells，EPCs）移植后延遲回憶及海馬巢蛋白（Nestin）、雙皮質(zhì)素（Doublecortin，DCX）表達(dá)的影響，研究結(jié)果表明化瘀通絡(luò)灸能改善血管性癡呆大鼠NSCs、EPCs移植后的延遲回憶，并通過調(diào)升海馬區(qū)Nestin、DCX的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)再生。血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）是血管性癡呆的前期表現(xiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)化瘀通絡(luò)灸能夠改善血管性認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知損傷，提高記憶、理解力和智力，提高患者生活獨(dú)立自理能力，其可能的作用機(jī)制是通過提高VCI患者血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平來改善VCI患者認(rèn)知功能[24]。孫睿等[25]采用Morris水迷宮篩選大鼠80只，隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組、神經(jīng)干細(xì)胞組（NSCs組）、神經(jīng)干細(xì)胞+吡拉西坦組和神經(jīng)干細(xì)胞+艾灸組，治療后分別采用Morris水迷宮和免疫熒光技術(shù)評(píng)價(jià)療，結(jié)果表明：與模型組比較，神經(jīng)干細(xì)胞組大鼠逃避潛伏期縮短，跨越平臺(tái)次數(shù)增加；與NSCs組比較，NSCs+吡拉西坦組和NSCs+艾灸組大鼠逃避潛伏期縮短，海馬區(qū)NR2B/EGFP表達(dá)和PKMζ/EGFP表達(dá)水平升高；與神經(jīng)干細(xì)胞+吡拉西坦組比較，艾灸+神經(jīng)干細(xì)胞組大鼠逃避潛伏期縮短，海馬區(qū)NR2B/EGFP和PKMζ/EGFP表達(dá)水平升高，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步說明艾灸可改善VD大鼠的空間學(xué)習(xí)記憶能力，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)生和突觸功能的重建，其機(jī)制可能與上調(diào)海馬神經(jīng)元NR2B和PKMζ表達(dá)有關(guān)。

2.3 其他灸法

目前有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[26]表明麥粒灸心俞、腎俞兩穴能有效減少AD小鼠模型大腦額葉皮層區(qū)和海馬區(qū)β-淀粉樣蛋白沉積，提高淀粉樣前體蛋白/早老素1轉(zhuǎn)基因AD小鼠的學(xué)習(xí)記憶能力；減少神經(jīng)元變性壞死，使神經(jīng)損傷恢復(fù)。而麥粒灸[27]百會(huì)穴可以使大鼠血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)增加，加速血管的生成，從而發(fā)揮營養(yǎng)神經(jīng)元作用，保護(hù)未受損神經(jīng)元，促使與學(xué)習(xí)記憶有關(guān)的神經(jīng)再生，減輕認(rèn)知障礙。劉芳通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[28]發(fā)現(xiàn)艾灸聯(lián)合針刺治療能顯著抑制神經(jīng)再生抑制因子勿動(dòng)蛋白（Nogo-A）、勿動(dòng)蛋白受體（Ng R）、其受體復(fù)合體（LINGO-1）蛋白的表達(dá)，其機(jī)制也許是通過降低神經(jīng)再生抑制蛋白Nogo及其受體復(fù)合體的表達(dá)水平，加速腦神經(jīng)再生和修復(fù)，發(fā)揮改善學(xué)習(xí)、記憶能力的作用。藥線灸具有減少神經(jīng)細(xì)胞壞死、抑制海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡從而保養(yǎng)神經(jīng)的作用，覃蔚嵐[29]和羅本華[30]通過實(shí)驗(yàn)證明藥線灸聯(lián)合電針或普通針刺能顯著提高VD患者的認(rèn)知能力、行為能力，其作用優(yōu)于單用電針及普通針刺。嚴(yán)宏達(dá)等[31]通過臨床觀察腦缺血性卒中后輕度認(rèn)知障礙患者在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)治療上加認(rèn)知訓(xùn)練，同時(shí)給予雷火灸大椎、腎俞兩穴治療前后的效果，觀察后結(jié)果顯示，雷火灸聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練更能提高癡呆患者的認(rèn)知及日常生活能力。此外，嚴(yán)宏達(dá)等[32]還發(fā)現(xiàn)單用蘄艾灸大椎、腎俞聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療90例腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者，結(jié)果顯示在MMSE評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有顯著改善，總有效率達(dá)84.44%，能較好地改善患者智力、認(rèn)知功能、日常生活能力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力等方面，減緩疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，為未來預(yù)防治療VCI提供參考。柳剛等[33]通過艾灸神庭、百會(huì)及大椎觀察治療后對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知注意網(wǎng)絡(luò)功能的影響，結(jié)果表明艾灸組警覺反應(yīng)時(shí)間（reaction time，RT）、執(zhí)行控制RT、總體平均RT及準(zhǔn)確性差異均顯著高于鹽酸多奈哌齊組；治療后，兩組ADL評(píng)分均明顯高于治療前，且艾灸組ADL評(píng)分明顯高于鹽酸多奈哌齊組，說明與鹽酸多奈哌齊相比，艾灸對(duì)改善MCI患者認(rèn)知功能的效果更好。

3 艾灸治療血管性癡呆的機(jī)制探究

總結(jié)不難得出，艾灸治療癡呆注重調(diào)補(bǔ)腎精，蓋腎藏一身之精，寓元陰元陽之意?！瓣柣瘹?、陰成形”，世上有形萬物都需要“陽”的溫煦才能滋生和成長，這是一種自然規(guī)律，“天人合一、道法自然”，通過使用艾灸來加強(qiáng)機(jī)體臟腑功能，促進(jìn)其化生氣血津液之功而使之化氣生神，凸顯陽氣在防病治病中的重要性。從穴位上看，關(guān)元穴乃人生之關(guān)要、真元之所存儲(chǔ)，元?dú)鉃闇仂阄迮K六腑、促進(jìn)人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，通過艾灸關(guān)元穴培護(hù)下焦元?dú)?，進(jìn)而固護(hù)機(jī)體元陰元陽；從經(jīng)絡(luò)循行來看，主要效穴基本位于督脈上，“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，命門穴位于督脈上，兩旁平于腎俞穴，居于雙腎之間，乃陽氣之根本、生命之門戶，灸之則補(bǔ)先天而強(qiáng)腎固本、溫督壯陽。與關(guān)元穴合用，一前一后，一陰一陽，有“陰中求陽、陽中求陰”之妙，滋陰而不遏陽，助陽而不傷陰，從而發(fā)揮滋腎精、溫腎陽、補(bǔ)元?dú)庵Γ鼓I精能不斷轉(zhuǎn)輸入腦，進(jìn)而發(fā)揮“精則養(yǎng)神”之效，令髓海得充，癡呆之癥自減[11]。大椎穴居于背部最上方，“背為陽、腹為陰”“上為陽、下為陰”，故本穴為陽中之陽；另外大椎還是督脈與手三陽之交會(huì)處，為通陽之要穴，灸之則有補(bǔ)腎溫陽、通督利腦、化痰祛瘀、益智調(diào)神之功。百會(huì)又名三陽五會(huì)，為督脈要穴，統(tǒng)一身之陽，灸之可有升舉陽氣、調(diào)神益氣、清心安神之功；神庭穴位于頭部，為督脈與足太陽膀胱經(jīng)之會(huì)穴，“神者，智之淵也；庭者，聚散之所也”，故該穴意指督脈的上行之氣在此聚集；解剖亦發(fā)現(xiàn)神庭穴深部對(duì)應(yīng)人的大腦額葉區(qū)，額葉主管情感、記憶、智力等方面，故神庭為治療腦血管疾病之關(guān)鍵穴，艾灸神庭具有益神健智之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[24]還表明，百會(huì)穴、神庭穴共同位于大腦額葉、頂葉、顳葉的投影區(qū)，與人的超前思維、精神、記憶密切相關(guān)，艾灸百會(huì)不僅通過各種反射調(diào)節(jié)大腦皮層的自主神經(jīng)，從而增強(qiáng)大腦皮層相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)元興奮，還能改善腦血管的痙攣狀態(tài)，從而加快局部血液循環(huán)。

4 結(jié)束語

雖然艾灸在治療VD的機(jī)制及臨床研究獲得了一定的成果，是目前防治VD的主要方法之一，但是目前研究上仍存在一些不足，如相關(guān)的機(jī)理闡述不夠深入、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺少多中心大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、施治中缺少中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、灸量灸感缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問題。施灸穴位大多位于督脈上，治療原則以溫陽固本為主，但對(duì)于腦、腎、督脈三者之間的聯(lián)系尚無深入的探究，未來可立足腦－腎－督脈軸進(jìn)行多靶點(diǎn)研究，為艾灸防治VD積累客觀的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)，同時(shí)為防治其他腦血管疾病提供新的可行性的方向。

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Research Progress in Moxibustion Treatment of Vascular Dementia

Vascular dementia (VD) is one of the common clinical types of dementia, mainly secondary to various cerebrovascular diseases, but the specific pathogenesis is not very clear, currently recognized hypotheses include cholinergic pathway disorders, changes in synaptic plasticity, oxidative stress and inflammatory response. Different from other types of dementia, vascular dementia has reversibility in the early stage of its onset, so it has become a hot spot in clinical research. Moxibustion is a traditional external treatment of traditional Chinese medicine, which has the effects of tonifying deficiency and reducing excess, warming meridians and activating blood circulation, removing dampness and dispersing cold. In recent years, studies have shown that moxibustion has the effects of promoting nerve regeneration and synaptic reconstruction, resisting and slowing down oxidative stress and inflammatory reaction, playing an important and unique advantage in the prevention and treatment of vascular dementia, and is worthy of further promotion in clinical use.

moxibustion; vascular dementia; research progress

R245.81

A

1008-1151(2022)11-0064-04

2022-09-07

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81760413）；柳州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2019BJ10611）。

盧美住（1992－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院醫(yī)師，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)槟X血管疾病的基礎(chǔ)與臨床。

盧昌均，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，教授，從事腦血管病臨床及基礎(chǔ)研究。