不同年齡兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征分析

賴(lài)雪玲，李月鳳

（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518000）

肺炎支原體（MP）為臨床常見(jiàn)病原微生物，感染人體后?？蓪?dǎo)致肺炎支原體肺炎（MPP）。因兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，故常易導(dǎo)致MP感染。MP的易感人群為5～14歲兒童。研究發(fā)現(xiàn)，該病同樣好發(fā)于學(xué)齡前兒童，影響其健康成長(zhǎng)[1]。而MPP并無(wú)確定的發(fā)病機(jī)制，與支原體直接毒性作用、免疫炎癥反應(yīng)及細(xì)胞損傷等相關(guān)。由于MPP發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，故對(duì)于該病的尚無(wú)特異性療法，臨床多行對(duì)癥治療，以緩解臨床癥狀，改善預(yù)后。本研究選取2019年1—8月本院收治的MPP患兒作為研究對(duì)象，旨在探究不同年齡兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—8月本院收治的200例兒童肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照年齡分為＜3歲組及≥3歲組，各100例。＜3歲組男58例，女42例；年齡2個(gè)月～3歲，平均年齡（5.3±1.5）歲?！?歲組男61例，女39例；年齡2～13歲，平均年齡（5.5±1.7）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸急促、胸痛、伴有咳嗽、咳痰或發(fā)熱等癥狀；經(jīng)CT或X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)支氣管周邊可出現(xiàn)肺部滲出炎癥表現(xiàn)，雙肺存在片狀陰影；經(jīng)血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血清特異性MP-IgM抗體≥160。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；無(wú)精神性系統(tǒng)疾病患兒；在接受本研究前15 d未使用激素或免疫調(diào)節(jié)劑患兒；患兒家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患兒；肝、腎等重要臟器功能障礙患兒；對(duì)本研究藥物存在過(guò)敏史患兒；在治療過(guò)程中家屬要求停止使用激素藥患兒。

1.3 方法 患兒在治療時(shí)選擇大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，并輔助采用霧化吸入及化痰等治療方法。如果患兒為急性起病或病情嚴(yán)重者應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素，合并病原體感染科聯(lián)合相關(guān)抗生素。記錄兩組癥狀表現(xiàn)、體征、輔助檢查情況和預(yù)后情況。輔助檢查選擇血清-IgM抗體試劑盒，血清MP-IgM抗體檢測(cè)結(jié)果分別為弱陽(yáng)性、陰性及陽(yáng)性，200例患兒經(jīng)過(guò)檢測(cè)后結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性，入院24 h對(duì)其實(shí)施血常規(guī)、生化、C反應(yīng)蛋白、胸片及痰培養(yǎng)等檢查，少數(shù)患兒實(shí)施B超或胸部CT。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床癥狀、體征及胸片。臨床癥狀及體征包括發(fā)熱、熱峰、熱程、濕啰音、WBC、CRP陽(yáng)性、治愈率、喘息、應(yīng)用激素、缺少粒細(xì)胞及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及體征比較 兩組發(fā)熱、熱峰、熱程、濕啰音、WBC、CRP陽(yáng)性及治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組喘息、應(yīng)用激素、缺少粒細(xì)胞及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀和體征比較

2.2 兩組胸片比較 ＜3歲組小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)和肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)比例高于≥3歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各個(gè)年齡常見(jiàn)征象為小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，≥3歲患兒常見(jiàn)肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，＜3歲以下患兒出現(xiàn)胸膜病變4例，胸腔積液3例，≥3歲患兒出現(xiàn)胸膜病變6例，見(jiàn)表2。

表2 兩組胸片情況比較

3 討論

支原體肺炎又稱(chēng)原發(fā)性非典型肺炎，兒童發(fā)病率為20%～40%，在兒科呼吸科較為常見(jiàn)，支原體是兒童時(shí)期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。學(xué)齡前兒童支原體感染較為多見(jiàn)，近年來(lái)，小兒肺炎支氣管肺炎發(fā)病年齡有前移趨勢(shì)，逐漸呈低齡化發(fā)展。該病臨床表現(xiàn)為，刺激性干咳、喉部出現(xiàn)痰鳴音、厭食、胸骨下疼痛、發(fā)熱、肺部出現(xiàn)啰音等。MP為一種可以自我復(fù)制的微生物，為引發(fā)兒童呼吸道感染的主要原因，該病主要患病季節(jié)為秋季及冬季，經(jīng)過(guò)飛沫傳播產(chǎn)生呼吸道感染，癥狀表現(xiàn)為咳嗽以及發(fā)熱，會(huì)出現(xiàn)局部地區(qū)流行[2]?；疾〕跗诒憩F(xiàn)為陣發(fā)性干咳，少數(shù)患兒出現(xiàn)黏痰液，部分患兒會(huì)產(chǎn)生百日咳樣咳痙，臨床癥狀和胸部體征出現(xiàn)差異，臨床治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。

MP感染后經(jīng)過(guò)直接毒性效果、免疫炎癥及細(xì)胞損傷引發(fā)氣道高反應(yīng)。臨床研究[3-4]證實(shí)，初次感染可在呼吸道黏膜上皮細(xì)胞表面粘附，對(duì)氣道上皮刺激出現(xiàn)慢性炎癥，從而形成氣道高反應(yīng)，表示MP感染與喘息相關(guān)。本研究結(jié)果表明，＜3歲組喘息率50%，≥3歲組喘息率30%，說(shuō)明臨床需重視嬰幼兒喘息情況。

本研究結(jié)果顯示，＜3歲組和≥3歲組存在不同的特征。＜3歲組主要癥狀為咳嗽，呼吸出現(xiàn)困難，具有顯著的喘息表現(xiàn)，但熱峰、熱程及發(fā)熱比例和≥3歲組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因嬰幼兒管呼吸道易受壓，不易排出分泌物，因此，嬰幼兒患兒主要癥狀表現(xiàn)為痰多及喘息等[5-6]。伴隨其疾病人數(shù)增加，并發(fā)癥發(fā)生率顯著提升，＜3歲患兒發(fā)生率高于≥3歲，因此，對(duì)于小齡患兒而言，需注意是否出現(xiàn)并發(fā)癥。此外＜3歲患兒粒細(xì)胞減少比例高于≥3歲患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而組間白細(xì)胞及CRP陽(yáng)性比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示＜3歲患兒粒細(xì)胞減少與中性粒細(xì)胞相關(guān)。

肺炎支原體肺炎胸片表現(xiàn)樣式較多，本研究結(jié)果顯示，＜3歲患兒小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)84例，出現(xiàn)肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)66例，≥3歲患兒小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)35例，出現(xiàn)肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)39例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。就目前而言，臨床治療肺炎支原體肺炎的藥物包含新大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)和喹諾酮類(lèi)，其藥物包含克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星及環(huán)丙沙星，其藥物效果均優(yōu)于紅霉素[7]。而上述藥物中治療效果顯著的藥物為阿奇霉素，抑制病原體蛋白合成從而發(fā)揮作用，廣泛分布在體中，具有較強(qiáng)的組織滲透力，在向炎癥部位遷移過(guò)程中得以充分釋放，在其濃度較高時(shí)到達(dá)感染部位，進(jìn)而具有良好的抗菌效果，因此，每天可采用1次，從而降低肝功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率，而在小兒肺炎支氣管肺炎治療過(guò)程中，免疫治療一般選用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，糖皮質(zhì)激素可有效抑制肺炎支原體肺炎的肺外病變，促進(jìn)肺部炎癥的吸收，快速控制癥狀，但使用糖皮質(zhì)激素必須與有效的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，且應(yīng)早期應(yīng)用[8]。

綜上所述，不同年齡段患兒臨床特征均存在差異，嬰幼兒臨床表現(xiàn)和典型癥狀表現(xiàn)存在較大差異，如果小嬰兒出現(xiàn)喘息，需考慮是否出現(xiàn)支原體感染，并完善相關(guān)檢查，及時(shí)診斷及治療。特別是存在肺外多種并發(fā)癥者，因此，對(duì)于治療無(wú)顯著效果和呼吸道感染累及臟器者，需考慮肺炎支原體肺炎，醫(yī)生應(yīng)按照病史、體征和輔助檢查全面診斷，以免出現(xiàn)誤診。