針刺聯(lián)合中藥熱奄包加高能激光治療腕管綜合征的臨床效果評價(jià)

黃莉，張俊雄，張向，盛揚(yáng)

（武漢市漢口醫(yī)院康復(fù)科，湖北 武漢 430000）

腕管綜合征是發(fā)生于手腕的周圍性神經(jīng)病變，主要形成原因是因處于腕部的正中神經(jīng)被卡壓，從而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常，表現(xiàn)出指端麻木、握持無力、手掌疼痛、肌肉萎縮等癥狀[1]。隨著人們生活方式的改變，該病的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，目前全球發(fā)生率為每10萬人口約有105例[2]。因長時(shí)間電腦前伏案工作需應(yīng)用重復(fù)的鼠標(biāo)動作，增加人群罹患該病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，該病又被稱為“鼠標(biāo)手”[3]。臨床根據(jù)該病的嚴(yán)重程度劃分為輕度、中度、重度3種類型，重度腕管綜合征涉及手功能的完全損害，需手術(shù)矯正[4]。輕中度的西醫(yī)治療中，主要采取超聲、激光、腕骨固定等保守治療方式，同時(shí)口服抗炎藥及注射激素類藥物，但效果不佳[5]。中醫(yī)中將腕管綜合征歸于“痹癥”一類，認(rèn)為該病征是風(fēng)邪入侵導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不通所致，以中藥外治法可扶正祛邪，調(diào)節(jié)陰陽平衡，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[6]。本研究旨在探討針刺聯(lián)合中藥熱奄包加高能激光治療腕管綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2020年2月本院康復(fù)科門診部及病房收治的82例中輕度腕管綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男15例，女26例；平均年齡（54.9±6.01）歲；平均病程（0.32±0.07）年。觀察組男17例，女24例；平均年齡（54.2±5.71）歲；平均病程（0.36±0.05）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者腕管綜合征符合中華醫(yī)學(xué)會臨床診斷指南定義的標(biāo)準(zhǔn)[7]；病程＜6個(gè)月；無嚴(yán)重癥狀如手掌大魚際肌萎縮；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腕管綜合征患者；占位性腕管狹窄患者或骨折患者；妊娠期女性；嚴(yán)重皮膚病變者。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)保守治療，每天分2次服用塞來昔布膠囊200 mg，使用預(yù)制支具減輕腕管壓力，緩解癥狀。觀察組給予針刺結(jié)合中藥熱奄包治療，治療期間配合以高能激光照射，具體過程如下：①取患肢手臂的大陵、合谷、內(nèi)關(guān)、手三里4處穴位，穴位處皮膚經(jīng)消毒后，以一次性毫針斜刺入大陵穴位，角度掌握在30°，方向朝向掌根，深度約1.67 cm，行平補(bǔ)平瀉；其他穴位直刺入穴，深度在1.67～3.33 cm，得氣后留針約20 min，每天1次。②中藥熱奄包選取藥方：羌活、細(xì)辛、紅花、艾葉、川穹、透骨消、伸筋草、薄荷、冰片等進(jìn)行配伍，將藥物混合后壓制成粉狀，裝袋后放入汽鍋熏蒸加熱，溫度達(dá)到60℃左右，即可取出，在患者患處來回滾動，待藥袋溫度降低后，敷于患處約30 min，每天1次。與針刺同步進(jìn)行，以10 d為1個(gè)療程。③在以上治療過程中，以高能激光照射患處，每天10 min，以10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療1個(gè)療程后，比較兩組腕管癥狀嚴(yán)重程度和臨床療效。①腕管癥狀嚴(yán)重程度。使用癥狀嚴(yán)重程度量表（symptom severity scale，SSS）評測手腕的11項(xiàng)功能，包含疼痛頻率、程度、持續(xù)時(shí)間、麻木程度、刺痛感、無力感程度、手部功能狀況，得分越高表示腕管癥狀程度越嚴(yán)重。11項(xiàng)各項(xiàng)采用3級評分法，分值相加即為SSS總分，依據(jù)總分將SSS患者分為：輕度IBS（＜15分），中度IBS（15～19分），重度IBS（19～33分）。②臨床療效。顯效：患者腕管癥狀減輕，手功能恢復(fù)，疼痛程度減緩，知覺改善；有效：癥狀有一定程度減輕，疼痛稍減，功能改善；無效：手功能無改善，癥狀無緩解跡象，甚至有加重的趨勢?？傆行?顯效率+有效率。③神經(jīng)肌電檢測。采用神經(jīng)肌電/誘發(fā)電位儀分別檢測兩組正中神經(jīng)潛伏期（DML），示指至腕部感覺潛伏時(shí)、神經(jīng)電位波幅（SNAP）及神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕管癥狀嚴(yán)重程度評分比較 治療前，兩組腕管癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組腕管癥狀評分均降低，且觀察者低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腕表癥狀評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of wristwatch symptom scores between the two groups(±s,scores)

表1 兩組腕表癥狀評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of wristwatch symptom scores between the two groups(±s,scores)

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2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.1%，高于對照組的80.5%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table2 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.3 兩組治療前后神經(jīng)肌電指標(biāo)比較 治療前，兩組正中神經(jīng)潛伏期、示指至腕部感覺潛伏時(shí)、神經(jīng)電位波幅及神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組4個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)肌電指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of neuromyoelectric indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后神經(jīng)肌電指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of neuromyoelectric indexes between the two groups before and after treatment(±s)

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3 討論

3.1 中醫(yī)中對腕管綜合征的認(rèn)識 腕管結(jié)構(gòu)比較特殊，其主體為一骨性纖維鞘管，包含9條從中穿過的屈肌肌腱，正中神經(jīng)負(fù)責(zé)腕部神經(jīng)的傳導(dǎo)[8]。當(dāng)腕部橫韌帶厚度在一定條件下逐漸增大，壓迫正中神經(jīng)，產(chǎn)生神經(jīng)炎癥，導(dǎo)致組織的血腫、充血，繼而造成神經(jīng)的壞死而引起周圍性神經(jīng)病變；內(nèi)壓的增高也迫使靜脈血回流受阻，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而表現(xiàn)出疼痛、麻痹、控制失效等手功能減弱癥狀[9]。目前，主要采用內(nèi)鏡下正中神經(jīng)松解術(shù)治療重型腕管綜合征，但手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)可能，因此，輕中度患者推薦保守藥物治療，西醫(yī)藥物治療雖有一定療效，但不良反應(yīng)較大[10]。近年來，激光治療越來越受到關(guān)注，其具有的抗炎作用能緩解疼痛，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的增殖與恢復(fù)[11]。傳統(tǒng)中醫(yī)外治法在此類痹癥的治療中效果明顯，中醫(yī)認(rèn)為腕部是手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺匯集部位，如外感風(fēng)濕邪氣，則可致腕部經(jīng)絡(luò)不通，產(chǎn)生痹癥，不通氣血，肌肉萎縮[12]。因此，治療以舒筋活血，抗炎消腫為主。

3.2 針刺聯(lián)合中藥熱奄包加高能激光照射的治療效果 中醫(yī)針刺是治療痹癥的常用方法，其對穴位產(chǎn)生的刺激作用能疏通經(jīng)脈，刺激神經(jīng)反饋[13]。在姚麗紅[14]研究中，將針刺與中藥熏洗結(jié)合，用于治療輕中度的腕管綜合征患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與僅采用口服維生素B1與甲鈷胺片的對照組相比，觀察組疼痛NRS評分更低，治療效果更好。丁乾等[15]則將針刺治療與麥粒灸配合，用以治療腕管綜合征，結(jié)果表明該種方式可以刺激穴位，改善血液循環(huán)，減輕神經(jīng)組織的水腫。本研究結(jié)果顯示，觀察組腕管癥狀評分低于對照組，治療效果優(yōu)于對照組，神經(jīng)肌電測試指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示本研究所采取的治療方式效果顯著。中藥熱奄包又稱為中藥熱敷法，是中醫(yī)外治的一種典型方式，是在熱力的作用下，將中草藥的藥性滲透進(jìn)皮膚，抵達(dá)患處部位，從而起到減輕神經(jīng)肌肉組織痙攣、緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。中藥熱奄包在多種痹癥的治療中，均被證實(shí)安全有效[16]。中藥熱奄包中紅花和川穹是消瘀止痛的良藥；伸筋草、透骨消可舒筋活血、祛除風(fēng)濕；冰片、薄荷可消腫止痛；羌活、細(xì)辛是祛風(fēng)止痛的良藥。諸藥合用，可舒筋活血，消瘀止痛。該種方法操作簡便，療效確切，但在治療過程中需注意藥包的溫度，防止皮膚被燙傷；且還加入高能激光治療，具有抗炎與鞏固治療效果的作用。

針刺聯(lián)合中藥熱奄包加高能激光照射治療腕管綜合征，可顯著緩解患者臨床癥狀和疼痛，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。