疫情下中小型城市綜合醫(yī)院前廣場應急設計研究
——以郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院為例

文／晏婧丹 蘇 暢 周玄星

引言

醫(yī)療建筑作為最常用的民用建筑之一，組織結(jié)構(gòu)非常復雜，不僅要考慮到便捷、安全、患者心理等因素，還要考慮到各個部門、科室相互配合等。2020 年1 月初，我因偶然的機會開始頻繁接觸醫(yī)院，也正是在全民抗疫時期，發(fā)現(xiàn)了當?shù)鼐C合醫(yī)院（郴州市第一人民醫(yī)院）前廣場發(fā)生著新的變化。

郴州位于湖南省和廣東省的交界處，屬于中小型城市。由于城區(qū)歷史發(fā)展原因，隨著城市的發(fā)展，醫(yī)院附近用地人群逐漸聚集，場地外拓難度大，故隨著時代發(fā)展，老城區(qū)醫(yī)院用地逐漸緊張化、集約化。

中小城市的醫(yī)療設備、資源不如一線城市齊全，在新冠肺炎疫情緊急公共衛(wèi)生預警下，中小型城市綜合醫(yī)院前廣場發(fā)揮著重要作用。抗疫期間，郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院廣場空間內(nèi)置入了封閉的“棚子”，目的是抗疫分流，更快、更及時地對疑似患者進行治療和隔離。同時“棚子”的存在，也影響和改變著中心醫(yī)院急診前廣場功能分區(qū)、人流路線、空間感受等。

1 郴州市第一人民醫(yī)院概況

郴州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)立于1907 年，是一所具有一百多年歷史的集醫(yī)療急救、科研教學、康復保健為一體的國家三級甲等綜合醫(yī)院。它包括郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院、郴州市第一人民醫(yī)院南院、郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院3 個院區(qū)。其中，中心醫(yī)院位于郴州老城區(qū)內(nèi)，交通便利，醫(yī)院占地面積27.5 萬平方米，建筑面積32 萬平方米，本文以中心醫(yī)院為案例分析。

2 第一人民醫(yī)院廣場空間分析

綜合醫(yī)院急診前廣場功能較復雜，在進行分析、研究時，可按照空間序列“城市—室外廣場—半室外—建筑單體內(nèi)部”的順序進行（圖1）。

圖1 廣場空間序列分析圖（圖片來源：作者自繪）

目前研究發(fā)現(xiàn)表明，新冠肺炎傳染主要是通過呼吸道傳染：談話、同食、共乘電梯……基本的日常生活都是被感染的潛在隱患。綜合醫(yī)院的門診相當于一個“會客廳”，幾乎所有的病人、探望病人的家屬等各種人流首先匯集于綜合醫(yī)院廣場空間，針對此種情況，中小型城市的綜合醫(yī)院是怎樣迅速對新冠肺炎患者早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療的呢？

2.1 前廣場建筑布局分析

中心醫(yī)院三面臨街的位置，主要有南北兩個方向入口，南入口為門診、急診的主要入口，其中普通門診、急診、住院部的大廳都集中設置在西南部。西南部的人流量是整個醫(yī)院流動最大的，是人流聚集的重要區(qū)域。醫(yī)院的東北部則主要是住院部和后勤區(qū)域，相比西南部分的門診區(qū)域，人流量較少且單一。疫情防控期間，醫(yī)院的西南部也是醫(yī)院防控的關鍵點，要做到往來市內(nèi)人員與疫情重災區(qū)人員的分流、普通病人與發(fā)熱病人的分流。其中西北部分急診部是中心醫(yī)院疫情防控期間的主要陣地。在其主入口的設計方面，對人流的引導顯得尤為重要。建筑的入口需要做得有標示性，進入建筑前廣場空間設計需有較強引導性，例如中心醫(yī)院廣場主入口正對面放置石材小品，住院部大樓入口門為廊弧形設計，使患者更快速識別；急診入口門廊僅有簡單雨棚和柱子，無其他過多裝飾，利于急救車輛駛?cè)?；普通門診因4 米高差，由長坡道引入人群，極具辨識性和引導性。

由于醫(yī)院建筑主入口緊鄰城市主干道，前廣場的分區(qū)明確，進入到醫(yī)院前廣場空間主體，整體空間較開闊，空間呈約60 米開間30 米進深（最深）的門診大樓前廣場和約30 米開間和約60 米進深的住院大樓前廣場組成（圖2-1），廣場空間可為患者及家屬提供候診、隔離等空間；為車輛提供分流、等候、接送客的空間場所；為醫(yī)療救護人員提供宣傳、入院前初診的轉(zhuǎn)換空間。為社會、國家、世界的整體利益，為了落實“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”的策略方針，中心醫(yī)院在前廣場設立一個患者就醫(yī)篩選點。無論是在疫情暴發(fā)時期，還是現(xiàn)在疫情穩(wěn)定時期中心醫(yī)院臨時設立的發(fā)熱預檢分診仍存在于急診門前，進入建筑前廣場空間由主要為綠化功能暫時變?yōu)轭A檢分診功能，把建筑內(nèi)部的功能挪到廣場空間，給予前廣場新的功能，充分利用前廣場機動作用（圖2-2）。

圖2-1 前廣場建筑布局變化前示意圖（圖片來源：作者自繪）

圖2-2 前廣場建筑布局變化前示意圖（圖片來源：作者自繪）

存在的問題：這種臨時帳篷的好處顯而易見——用一種最簡易而有效的方法分流、有效阻隔二次傳染。但還有許多的不足之處，首先，傳染性的疾病診治的位置應為下風向，郴州春夏盛行東南風，秋冬盛行西北風，臨時搭建的帳篷裸露在室外，通風排風設施依靠自然，存在潛在風險；其次，從心理或者人性化的角度，這種簡易應急的方式一定程度上對一些患者造成心理上的不適，并非長久之計。

2.2 綠化景觀與休憩分析

中心醫(yī)院的前廣場空間占地面積約5100 平方米，年代已久，位處老城區(qū)，空間集約，主要空間用于交通組織和過渡集散空間的預留，對景觀綠化及設施空間設置存在不足。任何一棟建筑的廣場中心空間，或多或少都具有人群集散功能。醫(yī)院這樣的復雜功能性建筑，人流量大且復雜，人群集散功能必不可少，在中心醫(yī)院廣場設計集約的情況下，休憩空間挪入室內(nèi)大廳，室外幾乎沒有可供等候休憩之處，綠化花壇自主轉(zhuǎn)換為休憩的一部分，可在前廣場適當設置休閑座椅，將部分人群向廣場引導，緩解室內(nèi)人群聚集壓力。中心醫(yī)院住院大樓和急診入口正對南塔路界面，為主要立面，其建筑臨廣場空間界面較大，開間約120 米，進深分別為門診、急診和住院部大樓灰空間進深，空間主要功能簡單，為綠化景觀，以常綠植物灌木為主；住院大樓部門綠化以主廣場雕塑石材小品和灌木為主，集約大方（圖3-1）。

圖3-1 綠化景觀與休閑變化前示意圖（圖片來源：作者自繪）

正如上文提到，廣場內(nèi)幾乎沒有休憩空間，人們已自主將花池當做休憩場所。疫情防控期間，新增隔離“棚”靠急診廣場綠化帶而設置，一方面利用現(xiàn)存綠化帶對廣場進行新的分區(qū)；另一方面綠植能在一定程度上有隔離作用，對現(xiàn)存廣場資源進行最大利用。但是，這種倚靠花池的休憩空間導致了部分綠化和休憩場所的縮減，新增隔離“棚”占用了為數(shù)不多的綠化和休憩場所，這使得原本就不多的綠化與休憩空間變得更加緊張（圖3-2）。

圖3-2 綠化景觀與休閑變化后示意圖（圖片來源：作者自繪）

2.3 交通流線組織分析

中心醫(yī)院包含著周邊道路和院內(nèi)道路兩個系統(tǒng)，南塔路為主干道，車流人流最為密集，中山南街和西街分別為支路，車流人流次之，其中西街緊鄰老城區(qū)，交通主要以電動和步行為主。院內(nèi)一條主干道在連接南塔路和西街的同時，將整個院區(qū)一分為二，左側(cè)多為輔助功能和一部分住院部，右側(cè)以門診大樓、急診大樓、住院大樓為主，道路體系簡單直接。前廣場交通以南塔路最為復雜，因中心醫(yī)院年代久遠，位處老城區(qū)，道路尺度不大，周圍交通繁雜；加上醫(yī)院地下車庫出入口緊鄰主街道，人們可隨意調(diào)頭出入庫，故地下車庫出入口經(jīng)常塞車，易造成城市擁堵（圖4）。

圖4 廣場空間道路交通組織分析圖（圖片來源：作者自繪）

廣場與街道連接空間部分主要為組織人流和車流分流的場所。綜合醫(yī)院人流復雜、來往車流繁多，入院人流、出院人流、往來車流以及120急救等均交雜于此，故綜合醫(yī)院前廣場分流功能必不可少。受疫情的影響，中心醫(yī)院為了對疑似患者和普通患者有效進行分流，在急診廣場前增設了隔離“棚”（圖5），“棚”的出現(xiàn)導致在廣場內(nèi)原本的普通患者流線變?yōu)橐伤苹颊邌栐兙驮\的流線，使得住院部大樓和普通門診大樓廣場人流和室內(nèi)人流轉(zhuǎn)換量增大。

圖5 中心醫(yī)院防疫流線圖（圖片來源：作者自繪自攝）

同時“棚”的出現(xiàn)既相當于建筑，又相當于封閉性的小廣場，將疑似患者與確診患者再次進行分流處理。例如，已確診的患者將直接通過地下室通道由120 急救車送往專業(yè)傳染病醫(yī)院進行專業(yè)治療；未確診但又疑似發(fā)熱患者則就近送往輸液室的專門隔離區(qū)域進行治療。流線多為架空地下通道轉(zhuǎn)換（圖6、圖7），因地下通道普通患者人流較少，結(jié)合地下通道合理地對確診患者、疑似患者和普通患者進行分流處理。

圖6 中心醫(yī)院防疫流線圖變化示意圖（圖片來源：作者自繪）

圖7 中心醫(yī)院疑似、確診患者流線示意圖（圖片來源：作者自繪）

3 綜合醫(yī)院前廣場未來趨勢思考

3.1 規(guī)劃層面設想

規(guī)劃層面預留應急用地與出入口應急通道，以郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院為例，除了基本要求的前廣場、雜物廣場，幾乎沒有預留的應急用地，同時，即使在正在建設的西院，目前也缺少預留應急場地的概念。省會城市或者一線城市，可以考慮在城市規(guī)范層面上預留出公共衛(wèi)生應急場地，但對中小型城市來說，可以將應急場地適當壓縮至前廣場之中。

3.2 人性化設計

“人性化設計”則是從“使用者”“當事人”的角度來考慮。越來越舒適的醫(yī)院環(huán)境、越來越人性化的醫(yī)院設計，已經(jīng)是當代醫(yī)院設計發(fā)展的必然趨勢，但從分析來看，可以得知中心醫(yī)院前廣場的綠化空間不足，缺乏休憩空間。綠化和休憩空間的增多，在一定程度上能夠減緩病患人群心理負擔，同時也能美化城市環(huán)境。

3.3 智能服務

5G 時代的到來，醫(yī)療智慧化的趨勢勢不可擋，可以在前廣場設置一些高科技智能服務，惠利便民同時激發(fā)前廣場活力。

結(jié)語

2020 年的新冠肺炎疫情在整個社會上引起了巨大的關注，我國醫(yī)療建筑、設備在面對突如其來的激增的病患人數(shù)、就醫(yī)人數(shù)上面急劇短缺。對于中小型城市來說，因城市發(fā)展原因，綜合醫(yī)院前廣場設計較為集約，但其在抗疫過程中卻發(fā)揮著重要作用，前廣場空間的變化引起對未來醫(yī)療建筑設計可能性的思考：預留應急用地；合理規(guī)劃；注入更多人性化和智能化設計。